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Cirurgia > Imunodepressao > Flashcards

Imunodepressao Flashcards

1
Q

Primcipal causa de imunodeficiencia primaria?

A

Deficiencia seletiva de IgA

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2
Q

Imunodeficiencia humorar geralmente cursa com que tipos de infeccoes?

A

Bacterias encapsuladas e enterovirus

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3
Q

Sindrome de wiskott-Aldrich? (Genetica e triade)

A
  • ligado ao X

- eczema, trombocitopenia e infeçoes recorrentes

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4
Q

Inicio da pesquisa de imunodeficiencia primaria?

A
  • hemograma

- imunoglobulinas sericas

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5
Q

Tipos de reaçao de hipersensibilidade?

A
  • Tipo I (imediata) = mediada por IgE (alergia)
  • Tipo II = mediada por anticorpos (ex: anemia hemolitica autoimune)
  • Tipo III (imunocomplexos) = deposito deles
  • Tipo IV (tardia) = linfocitos T. Formaçao de granulomas
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6
Q

Sind de louis-barr?

A

Ataxia- telangectasia

- deficiencia: IgA(maioria), IgG, IgM, IgE

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7
Q

Principais celulas afetadas pelo HIV?

A

As que expressam CD4 (Thelper, macrófagos, celulas dendriticas de Langehans)

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8
Q

Principal subtipo de HIV presente no mundo? E no brasil? Obs: sao do genotipo M

A

1) C

2) B

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9
Q

Infecçao pelo hiv, processo de integração à celula?

A
  • gp 120 se conecta à célula
  • gp 41 se liga aos correceptores CCR5 (principal) e CXCR4
  • no citoplasma usa transcriptase reversa
  • integra dna pela integrase
  • matura e organiza virus filho com a protease
  • sai da celula
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10
Q

O que é dosado no sangue de paciente pos 6-12 meses de infecçao do hiv que é fator prognostico para desenvolver fase aids?

A

Carga viral (detrminar set point - valor de “inicio” da fase sintomatica)

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11
Q

Doenças definidoras de aids que podem ter diagnostico presuntivo (n precisam de confirmaçao?

A
  • candidiase esofagica
  • cmv
  • herpes simples mucocutaneo
  • LMP
  • pneumocistose
  • toxoplasmose cerebral
  • micobacteriose n tuberculose dosseminada
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12
Q

Marcador dosado na fase aguda de infecçao no hiv, para diagnostico?

A
  • Antígeno P24
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13
Q

Periodo de latencia para infecçao aguda do hiv e sua duraçao?

A
  • 1-3 semanas

- 2-4 semans

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14
Q

Classificaçao do cdc para graduar hiv?

A 
Estagio:
•0 - infecçao precoce (teste negativo 180 dias antes do positivo)
• 1 - CDA >=500
• 2: 200-499
•3: <200 (doença definidora de aids)
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15
Q

Classificaçao da OMS para hiv?

A
  • imunodeficiência : >= 500; 350-499; 200-349; <200 (leve,mod,grave)
  • clinica : infecção primaria estagio1 (assintomaticos), estagios 2,3,4: manifestaçoes progressivas de imunodeficiencia avançada
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16
Q

Quais os testes de confirmaçao usados na duvids do hiv?

A

Western blot e Imunoblot

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17
Q

Pacientes que fazem teste de triagem com elisa + e fazem o teste molecular e vem - , quais as possibilidades?

A
  • infectado pelo HIV2
  • uso de TARV
  • controladores de elite (CV mt baixa)

Realizar teste sorologico confirmatorio (western blot ou imunoblot)

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18
Q

Como fazer o seguimento de carga viral apos inicio da tarv?

A

Solicita 2-3 meses depois; e fica pedindo de 6-6m

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19
Q

Conduta no ppd >=5mm no hiv?

A

Tratar infecçao latente se n tover outro achado

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20
Q

Açao do ritonavir?

A

Aumenta niveis sanguineos dos inibidorrs de protease e provoca menir risco de mutaçoes

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21
Q

Principais efeitos adversos dos inibidores de protease, tirando o atazanavir (que é o contrario)?

A

• Lipodistrofia e dislipidemia

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22
Q

Indicaçoes de fazer genotipagem pre tto com tarv?

A
  • infectados por parceros que usam ou ja usaram tarv

- gestantes

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23
Q

Qual a relaçao temporal entre inicio da tarv e sindrome inflamatoria de reconstituiçao?

A

4-8semanas

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24
Q

Principais agente associados a reativaçao dirante sindrome inflamatoria de reconstituiçao imune?

A
  • CMV
  • Herpes zoster
  • M tuberculosis
  • MAC
  • Cryptococcus neoformans
25
Q

Situaçoes que caracterizam falha terapeutica?

A
  • falha virológica = caega viral detectável após 6meses do inicio ou modificaçao da tarv, ou carga detectavel em quem tava tratando e n tinha. Confirmar apos 4 semanas
  • falha imunologica = cd4 num aumento com taxa inferior a 30% apos um ano. Associado a inicio tardio ou idade avançada. Se supressao de carga viral, n indica troca de droga
  • falha clinica = ocorrencia de doenças oportunistas.
26
Q

Quando indicar cesarea na paciente com hiv?

A
  • quando n tratada, ou carga viral desconhecida ou carga viral > 100.000
  • realizar eletivamente com 38 sem

Obs: se entrar em trabalho de parto antrs, fazer azt por, se possivel, 3 horas

27
Q

Indicaçao e uso de AZT profilatico na gestacao?

A
  • Mulheres com CV indetectavel apos 34 sem, n precisam
  • se parto nomarl, iniciar no inicio do trabalho de parto e parar no clampleamento do cordao.
  • se cesarea: 3 horas antes donparto
28
Q

Principais fatores de risco para ppj?

A
  • CD4<200
  • episodio previo
  • outros: candidiase oral, febre indeterminada, sudorese notrna, perda ponderal inexplicada
29
Q

Acometimentos extrapulmonares do pneumocistis?

A
  • massa polipoidd em canal auditivo externo
  • lesoes oftalmologicas
  • vasculite semelhante a buerger
  • hipoplasia de medula ossea
  • obstruçao intestinal
30
Q

Possiveis alteraçoes laboratoriais do bactrim?

A
  • hiper calemia
  • hipoglicemia
  • hepatite medicamentosa
  • aumento de cretinina
31
Q

Forma mais comum de acometimento do paciebte hiv com histoplasmose?

A

• disseminada aguda

32
Q

Quando iniciar tarv em paciente coinfectado com TB?

A
  • se cd4 >200, inicia 8 semans apois o RIPE

* se CD4<200 ou n tem contagem e tem sinais de imunodepressao, começa após 2semanas do inicio do RIPE

33
Q

Indicaçao e tratamento para TB latente?

A

1) • pacientes assintomaticos com: PPD>5mm, ou PPD < 5mm, mas contato institucional ou domiciliar com bacilifero ou PPD reator previo n tratado
• rx com cicatriz de TB sem tratamento previo e descartado infecçao ativa, independe do PPD
2) isoniazida: 5-10mg/kg (max 300mg/d) 180 doses para 9meses ou 270 doses para no max 12meses

34
Q

Que classe de droga mais interage com a rifampicina (no esquema de tarv)?

A

Inibidores de protease e os inibidores da transcriptase reversa nao analogos de nucleosideos

35
Q

Tto de mac?

A

• macrolideo + etambutol

36
Q

Principal fator etiologico associado ao sarcoma de kaposi?

A

Herpes-vírus 8

37
Q

Principal caracteristica do SK de pulmao?

A
  • Derrame pleural sanguinolento com citologia negativa
38
Q

Principais tipos de linfomas no hiv?

A
  • imuniblastico (subtipo do difuso de grandes celulas B) - principal
  • de Burkitt
  • primario do SNC
39
Q

Neoplasias de pulmao mais frequentes em hiv?

A

SK e linfoma

40
Q

Infiltrado pulmonar reticunodular cronico+hipoxemia+ tosse cronica+ baqueteamento digital e mais comum em crinça que no adulto com hiv?

A

• Pneumonia intersticial linfocítica

41
Q

Acometimento pulmonar+alteraçao meningea em hiv?

A

Cryptococcus neoformans

42
Q

Triade da demencia associada ao hiv?

A

• Demência + anteraçao de motora + alteraçao comportamental

43
Q

Imagem na demencia por hiv?

A

Atrofia cerebral + hipersinal de substancia branca

44
Q

Diferençao da demencia por hiv e do alzheimer

A

• é uma demencia subcortical, menos provavel cursar com agnosia, afasia e apraxia

45
Q

Hiv + alteraçao do nivel de consciencia + lesao em nervo periferico ou craniano/milopatia+ hipersinal periventricular + febre + quadro agudo?

A
  • infecçao por CMV

* 2 padroes de encefalite: micronodular difusa e ventriculoencefalite

46
Q

Mielopatia do hiv e tto?

A

• 3 padroes:
1) mielopatia vacuolar: mais comum, disfuncao piramidal e de cordao posterior
2)ataxia sensitiva pura
3) disestesia e parestesia do membro inferior
•tto: tarv, mas n tem resposta boa

Obs: DDX: htlv, cmv e sifilis

47
Q

Polineutopatia mais comum no hiv?

A

Polineuropatia sensorial Distal Simetrica relacionada ao HIV (PDS)

48
Q

Polineuropatia desmielinizante inflamatoria aguda (guillain barré) no hiv, pode aparecer em que momento?

A

• normalmente no inicio apos soroconversao.

Obs: n tem dissociaçao albuminocitogica (aumenta os dois)

49
Q

Tto da candidiase digestiva no hiv?

A
  • orofaringea : se leve/mod: dluconazol 100mg 1x dia por 7-14dias ou nistatina suspensao oral 5ml 4-5vezes por dia . Se mais grave, faz fluco
  • espfagica: fluconazol 200-400mg/d ou 400mg/d endovenoso em disfagia importante. Anfotericina em falha de tto
50
Q

Lesao na lateral da lingua, esbranquiçada, qur n sai com espatula. Nome, agente etiologico e tto?

A
  • leucoplasia pilosa
  • EBV
  • tto nos sintomaticos: acoclovir topico ou podofilina topica
51
Q

Diarreia associada a imunodeficiencia do hiv; agentes e tto?

A
  • isospora belli: bactrim
  • microsporidio: albendazol
  • criptosporidio: nitazoxanida
  • colite cmv: ganciclovir e foscarnet
52
Q

Lesoes anorretais mais comuns do hiv e a mais comum?

A
  • Herpes simples (principal, é o 2): ulceracao e erosao por reativaçao, n precisa d evesicula, aciclovir vo ou iv por 7-10d.
  • SK
  • condiloma acuminado
  • neoplasia intraepitelial
  • carcinoma epidermoide de canal anal
53
Q

Na coinfecçao hiv-HBV qual a relaçao com uso da lamivudina e com o uso de inibidores de protease e ITRNN?

A

1) aumenta a taxa de resistencia anual

2) causam maior hepatotoxicidade

54
Q

Caracteristica da sind a lipodistrofia (associada a tarv)?

A
  • aumento de triglicerideo, clesterol total, apolipoB, hiperinsinemia e hiperglicemia
  • perda de gordura periferica e acumulo central
55
Q

Drogas mais associadas a sind da lipodistrofia?

A
  • AZT e D4T
56
Q

Tto dislipidemico da sind da lipodistrofia?

A
  • estatinas: rosu, pravas, atorva

Nao usar sinva nem lovas

57
Q

Causas de falha terapeutica no hiv?

A
  • baixa adesao(principal)
  • resistencia viral
  • potencia virologica insuficiente
  • fatores farmacologicos
58
Q

Tto de pneumocistose em paciente com alergia a sulfa?

A

Clinda + primaquina

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