Imunodepressao Flashcards
Primcipal causa de imunodeficiencia primaria?
Deficiencia seletiva de IgA
Imunodeficiencia humorar geralmente cursa com que tipos de infeccoes?
Bacterias encapsuladas e enterovirus
Sindrome de wiskott-Aldrich? (Genetica e triade)
- ligado ao X
- eczema, trombocitopenia e infeçoes recorrentes
Inicio da pesquisa de imunodeficiencia primaria?
- hemograma
- imunoglobulinas sericas
Tipos de reaçao de hipersensibilidade?
- Tipo I (imediata) = mediada por IgE (alergia)
- Tipo II = mediada por anticorpos (ex: anemia hemolitica autoimune)
- Tipo III (imunocomplexos) = deposito deles
- Tipo IV (tardia) = linfocitos T. Formaçao de granulomas
Sind de louis-barr?
Ataxia- telangectasia
- deficiencia: IgA(maioria), IgG, IgM, IgE
Principais celulas afetadas pelo HIV?
As que expressam CD4 (Thelper, macrófagos, celulas dendriticas de Langehans)
Principal subtipo de HIV presente no mundo? E no brasil? Obs: sao do genotipo M
1) C
2) B
Infecçao pelo hiv, processo de integração à celula?
- gp 120 se conecta à célula
- gp 41 se liga aos correceptores CCR5 (principal) e CXCR4
- no citoplasma usa transcriptase reversa
- integra dna pela integrase
- matura e organiza virus filho com a protease
- sai da celula
O que é dosado no sangue de paciente pos 6-12 meses de infecçao do hiv que é fator prognostico para desenvolver fase aids?
Carga viral (detrminar set point - valor de “inicio” da fase sintomatica)
Doenças definidoras de aids que podem ter diagnostico presuntivo (n precisam de confirmaçao?
- candidiase esofagica
- cmv
- herpes simples mucocutaneo
- LMP
- pneumocistose
- toxoplasmose cerebral
- micobacteriose n tuberculose dosseminada
Marcador dosado na fase aguda de infecçao no hiv, para diagnostico?
- Antígeno P24
Periodo de latencia para infecçao aguda do hiv e sua duraçao?
- 1-3 semanas
- 2-4 semans
Classificaçao do cdc para graduar hiv?
Estagio: •0 - infecçao precoce (teste negativo 180 dias antes do positivo) • 1 - CDA >=500 • 2: 200-499 •3: <200 (doença definidora de aids)
Classificaçao da OMS para hiv?
- imunodeficiência : >= 500; 350-499; 200-349; <200 (leve,mod,grave)
- clinica : infecção primaria estagio1 (assintomaticos), estagios 2,3,4: manifestaçoes progressivas de imunodeficiencia avançada
Quais os testes de confirmaçao usados na duvids do hiv?
Western blot e Imunoblot
Pacientes que fazem teste de triagem com elisa + e fazem o teste molecular e vem - , quais as possibilidades?
- infectado pelo HIV2
- uso de TARV
- controladores de elite (CV mt baixa)
Realizar teste sorologico confirmatorio (western blot ou imunoblot)
Como fazer o seguimento de carga viral apos inicio da tarv?
Solicita 2-3 meses depois; e fica pedindo de 6-6m
Conduta no ppd >=5mm no hiv?
Tratar infecçao latente se n tover outro achado
Açao do ritonavir?
Aumenta niveis sanguineos dos inibidorrs de protease e provoca menir risco de mutaçoes
Principais efeitos adversos dos inibidores de protease, tirando o atazanavir (que é o contrario)?
• Lipodistrofia e dislipidemia
Indicaçoes de fazer genotipagem pre tto com tarv?
- infectados por parceros que usam ou ja usaram tarv
- gestantes
Qual a relaçao temporal entre inicio da tarv e sindrome inflamatoria de reconstituiçao?
4-8semanas
Principais agente associados a reativaçao dirante sindrome inflamatoria de reconstituiçao imune?
- CMV
- Herpes zoster
- M tuberculosis
- MAC
- Cryptococcus neoformans
Situaçoes que caracterizam falha terapeutica?
- falha virológica = caega viral detectável após 6meses do inicio ou modificaçao da tarv, ou carga detectavel em quem tava tratando e n tinha. Confirmar apos 4 semanas
- falha imunologica = cd4 num aumento com taxa inferior a 30% apos um ano. Associado a inicio tardio ou idade avançada. Se supressao de carga viral, n indica troca de droga
- falha clinica = ocorrencia de doenças oportunistas.
Quando indicar cesarea na paciente com hiv?
- quando n tratada, ou carga viral desconhecida ou carga viral > 100.000
- realizar eletivamente com 38 sem
Obs: se entrar em trabalho de parto antrs, fazer azt por, se possivel, 3 horas
Indicaçao e uso de AZT profilatico na gestacao?
- Mulheres com CV indetectavel apos 34 sem, n precisam
- se parto nomarl, iniciar no inicio do trabalho de parto e parar no clampleamento do cordao.
- se cesarea: 3 horas antes donparto
Principais fatores de risco para ppj?
- CD4<200
- episodio previo
- outros: candidiase oral, febre indeterminada, sudorese notrna, perda ponderal inexplicada
Acometimentos extrapulmonares do pneumocistis?
- massa polipoidd em canal auditivo externo
- lesoes oftalmologicas
- vasculite semelhante a buerger
- hipoplasia de medula ossea
- obstruçao intestinal
Possiveis alteraçoes laboratoriais do bactrim?
- hiper calemia
- hipoglicemia
- hepatite medicamentosa
- aumento de cretinina
Forma mais comum de acometimento do paciebte hiv com histoplasmose?
• disseminada aguda
Quando iniciar tarv em paciente coinfectado com TB?
- se cd4 >200, inicia 8 semans apois o RIPE
* se CD4<200 ou n tem contagem e tem sinais de imunodepressao, começa após 2semanas do inicio do RIPE
Indicaçao e tratamento para TB latente?
1) • pacientes assintomaticos com: PPD>5mm, ou PPD < 5mm, mas contato institucional ou domiciliar com bacilifero ou PPD reator previo n tratado
• rx com cicatriz de TB sem tratamento previo e descartado infecçao ativa, independe do PPD
2) isoniazida: 5-10mg/kg (max 300mg/d) 180 doses para 9meses ou 270 doses para no max 12meses
Que classe de droga mais interage com a rifampicina (no esquema de tarv)?
Inibidores de protease e os inibidores da transcriptase reversa nao analogos de nucleosideos
Tto de mac?
• macrolideo + etambutol
Principal fator etiologico associado ao sarcoma de kaposi?
Herpes-vírus 8
Principal caracteristica do SK de pulmao?
- Derrame pleural sanguinolento com citologia negativa
Principais tipos de linfomas no hiv?
- imuniblastico (subtipo do difuso de grandes celulas B) - principal
- de Burkitt
- primario do SNC
Neoplasias de pulmao mais frequentes em hiv?
SK e linfoma
Infiltrado pulmonar reticunodular cronico+hipoxemia+ tosse cronica+ baqueteamento digital e mais comum em crinça que no adulto com hiv?
• Pneumonia intersticial linfocítica
Acometimento pulmonar+alteraçao meningea em hiv?
Cryptococcus neoformans
Triade da demencia associada ao hiv?
• Demência + anteraçao de motora + alteraçao comportamental
Imagem na demencia por hiv?
Atrofia cerebral + hipersinal de substancia branca
Diferençao da demencia por hiv e do alzheimer
• é uma demencia subcortical, menos provavel cursar com agnosia, afasia e apraxia
Hiv + alteraçao do nivel de consciencia + lesao em nervo periferico ou craniano/milopatia+ hipersinal periventricular + febre + quadro agudo?
- infecçao por CMV
* 2 padroes de encefalite: micronodular difusa e ventriculoencefalite
Mielopatia do hiv e tto?
• 3 padroes:
1) mielopatia vacuolar: mais comum, disfuncao piramidal e de cordao posterior
2)ataxia sensitiva pura
3) disestesia e parestesia do membro inferior
•tto: tarv, mas n tem resposta boa
Obs: DDX: htlv, cmv e sifilis
Polineutopatia mais comum no hiv?
Polineuropatia sensorial Distal Simetrica relacionada ao HIV (PDS)
Polineuropatia desmielinizante inflamatoria aguda (guillain barré) no hiv, pode aparecer em que momento?
• normalmente no inicio apos soroconversao.
Obs: n tem dissociaçao albuminocitogica (aumenta os dois)
Tto da candidiase digestiva no hiv?
- orofaringea : se leve/mod: dluconazol 100mg 1x dia por 7-14dias ou nistatina suspensao oral 5ml 4-5vezes por dia . Se mais grave, faz fluco
- espfagica: fluconazol 200-400mg/d ou 400mg/d endovenoso em disfagia importante. Anfotericina em falha de tto
Lesao na lateral da lingua, esbranquiçada, qur n sai com espatula. Nome, agente etiologico e tto?
- leucoplasia pilosa
- EBV
- tto nos sintomaticos: acoclovir topico ou podofilina topica
Diarreia associada a imunodeficiencia do hiv; agentes e tto?
- isospora belli: bactrim
- microsporidio: albendazol
- criptosporidio: nitazoxanida
- colite cmv: ganciclovir e foscarnet
Lesoes anorretais mais comuns do hiv e a mais comum?
- Herpes simples (principal, é o 2): ulceracao e erosao por reativaçao, n precisa d evesicula, aciclovir vo ou iv por 7-10d.
- SK
- condiloma acuminado
- neoplasia intraepitelial
- carcinoma epidermoide de canal anal
Na coinfecçao hiv-HBV qual a relaçao com uso da lamivudina e com o uso de inibidores de protease e ITRNN?
1) aumenta a taxa de resistencia anual
2) causam maior hepatotoxicidade
Caracteristica da sind a lipodistrofia (associada a tarv)?
- aumento de triglicerideo, clesterol total, apolipoB, hiperinsinemia e hiperglicemia
- perda de gordura periferica e acumulo central
Drogas mais associadas a sind da lipodistrofia?
- AZT e D4T
Tto dislipidemico da sind da lipodistrofia?
- estatinas: rosu, pravas, atorva
Nao usar sinva nem lovas
Causas de falha terapeutica no hiv?
- baixa adesao(principal)
- resistencia viral
- potencia virologica insuficiente
- fatores farmacologicos
Tto de pneumocistose em paciente com alergia a sulfa?
Clinda + primaquina
