Intensiva Flashcards
Evento comum em todos os tipos de choque?
Perfusao tecidual inadequada
3 grandes sindromes da terapia intensiva?
- choque
- insuficiencia respiratoria
- alteraçao da consciencia
Local do Disturbio primario mais importante na fisiopatologia do choque refretario ? (Motor do choque irreversivel)
Nos enterocitos
Melhor parametro clinico para reposicao volemica no choque hemorragico?
Aumento do debito urinario
Tipos de choque e exemplos de cada?
- Hipovolemico: hemorragia/perda de fluidos
- cardiogenico: falha da bomba
- Obstrutivo: reduçao da pre carga (comprometimento diastolico: penumotorax hipert), aumento da pos carga
- Distributivo: sepse, neurogenico, anafilatico, endocrinologico (crise adrenal, tireoide), toxico
O que ocorre no vascular e no bronquio no choque anafilatico?
Vaso dilataçao e broncoconstricçao
Principal causa dee choque?
Sepse
Aumento da relacao ureia/creatinina pode indicar?
Desidrataçao, sangramento gastrointestinal
Melhor indicador laboratorial para ma perfusao periferica e prognostico?
Lactato serico
Caracteristica do choque oculto ou compensado?
Hemodinamica normal, mas lactato serico aumentado ou acidose metabolica, inexplicados
Objetivo da medida da pressao da arteria pulmonar e da pressao capilar pulmonar (ou pressao de oclusao da arteria pulmonar)?
- pressao gerada pelo VD durante a sistole
- pressao gerada pelo AE (tira influencia do lado direito)
Pvc normal e meta na sepse?
- normal = 1-5
- meta = 8-12
Qual artéria preferencial para monitorizaçao de PAM invasiva?
Arteria radial, seguido da femoral
Delta da variaçao de pressao de pulso é calculado em que tipo de paciente o que ela prediz?
Usado em pacientes em ventilaçao mecanica, atraves de pam invasiva. Se valor >=13% prediZ boa resposta a infusao de volume
Para medir pvc tem que adotar o zero hidrostatico em que linha axilar?
Media
Em baixa complacencia pulmonar, se eu aumentar um pouco o volume onque a contece com a pvc?
Aumenta muito
Parametros avaliados para determinar o tipo de choque?
- DC
- RVS
- PVC/PCap
Objetivos no momento de ressuscitaçao do paciente? (Metas)
- Hemodinamicos = PAM>65, POAP 15-18mmhg, indice cardiaco >2,2L/min/m2
- Oferta de oxigênio = hb>7 e SaO2>90-92%
- PErfusao tecidual = lactato em queda (<2 ou queda >=10% nas duas primeiras horas), reduçao do BE, diurese >0,5ml/kg/h
HOPE
Situaçao que a dobuta n pode ser usada isoladamente e por que?
Quando PAS < 90, devido efeito Beta no vaso
Efeitos da dopamina relacionados a dose?
- efeito dopaminergico = dose baixa (1-3mcg/kg/min), aumenta fluxo renal
- betadrenergico = dose intermediaria (3-10)
- noradrenergico = dose alta (>10)
Medida utilizada no choque refratario, e qual o seu beneficio e contra indicaçao?
- colocaçao de balao ontra aortico
- aumenta a perfusao da coronaria (por aumentar a PAD) e reduz a pos carga (facilita debito cardiaco)
- CI: IAo grave, doença arterial obstrutiva periferica grave
Abordagem geral do quadro choque anafilatico?
- remoçao do fator causal se ainda presente
- adrsnalina im
- posiçao supina, pernas elevadas e suporte de o2
- reposicao volemica
Tto especifico do cho que anafilatico?
- Adrenalina (1mg/ml) - 0,3-0,5 ml IM DE 5-15min, conforme necessidade. Pode fazer iv tbm, diluindo 1amp em 9ml de sf, dando 0,1ml
- se em uso de betabloqueador, pode fazer glucagon (1-5mg, iv)
- dependendo do caso assiciar: anti-histmainuco, broncodilatador, corticoide venoso(evitar recidiva)
Tipos de bacterias mais relacionadas com quadros de sepse?
Gram - e +
Etiologias de maior risco de mortalidade?
Pseudomonas aeruginosa, candida spp e infecçao mista
Principais focos de sepse?
Pulmao, abdome e trato urinario
Componentes bacterianos envolvidos na sepse?
- endotoxinas
- exotoxinas
- superantigenos
- enzimas
Citocinas pro inflamatorias relacionadas com a sepse?
- TNF alfa e IL-1
Alteraçoes pulmonares da sepse?
Edema intersticial (prejudicando trocas gasosas) e hipertençao pulmonar em contraste com vasodilataçao periferica (devido hipoxia e aumento de tromboxano a2)
Duas fases do desenvolvimento da sepse?
- Fase quente = DC consegue compensar anda a queda da RVS
- Fase fria = DC n consegue mais compensar, e inicia aumento da RVS, produzindo cianose periferica, queda do debito urinario
Exame e resultado da pesquisa de CIVD?
- Coagulograma= TAP ou PTT alargados, com fibrinogenio baixo e aumento de D-dimero
Marcador mais especifico pra diferenciar sepse de SIRS de outra etiologia?
Procalcitonina
Marcador mais sensivel de fase aguda?
Procalcitonina
Na suspeita de infecçao fungica invasiva (aspergillus, candida…) que exames de sangue solicitar fora a cultura?
1,3- betaglucan, galactomanana, anticorpo anti mannan
Lesoes organicas da sepse ocorre por hipoxia tecidual, piora da perfusao e acidose graves. O que ocorre no: figado, pulmao, rim, cerebro, tgi?
1) figado = necrose isquemica zonal, colecistite acalculosa
2) pulmao = SDRA
3) Rim = NTA
4) cerebro = AVEi ou AVEh
5) TGI = ulceracoes de mucosa e areas de infarto com hemorragias
Como inicialmente Identificar pacientes mal perfundidos?
- Hipotensao persistente apos reposiçao volemica
- lactato >=4
Parametros preconizados no early goal (primeiras 6h)?
- PVC = 8-12mmhg
- PAM >= 65
- Debito urinario >= 0,5ml/kg/h
- SVcO2 >=70% ou SVmO2>=65%
Criterio laboratorial para uso de dobutina?
SvcO2 baixo, DC baixo, Pressoes de enchimento cardiaco elevadas
Qual o vasopressor de primeira escolha na sepse?
Noradrenalina
Qual indicaçao de transfusao na sepse, quando hipoperfusao resolvida durante ressuscitaçao?
Hb<=7
O que fazer se n atingir meta de SVcO2 inicialmente?
- transfundir hemacia se Hb<7
Ou - iniciar dobutamina
Indicacao e prescriçao do corticoide no choque septico?
- hipotensao refrataria a vasopressores
- Hidrocortisona 100mg de 8/8h ou 50mg de 6/6h
Hidrataçao inicial na sepse?
30ml/kg em 1-2h (1-2L de forma generica), se falhar inicia vasopressor
Parametros laboratoriais de insuficiencia respiratoria?
PaO2 < 60; PCO2 >50
Dois grupos da insuficiencia respiratoria aguda?
- Tipo 1 = hipoxemico ou alveolo capilar ( PO2<60)
- tipo 2 = hipercapnica (PaCO2>50)
- disturbios respiratorios relacionados ao meio ambiente
O que é o shunt pulmonar verdadeiro?
Perfusao normal com ventilaçao alterada. Def: passagem de sangue do territorio arterial para venoso sem oxigenaçao adequada
Diferenciar shunt verdadeiro de disturbio de ventilaçao durante a abordagem do paciente?
O shunt verdadeiro n responde a elevaçao da concentraçao de O2
Como diferenciar insuficiencia respiratoria hipoxemica de ventilatoria?
Pelo gradiente alveolo-capilar de oxigenio => P(A-a)O2 <= 15-20mmhg indica ventilatoria
>15-20 indica hipoxemica (disturbia V/Q)
Quanto de FiO2 aumenta para cada litro do cateter de O2?
3% para cada litro
Indicaçao de IOT na insuficiencia respiratoria?
- Grave fadiga da musculatora respiratoria (respiraçao agonica)
- alteraçao gasometrica grave (ph<7,25)
- Depressao do nivel de consciencia
- Confusao mental
Meta de manutencao de saturaçao no pacientes retentores cronicos de CO2?
90-92%
Tipos de disturbios respiratorios relacionados ao ambiente?
1) Altas altitudes
2) Intoxicaçao por monoxido de carbono
Tto da intoxicaçao por monoxido de carbono?
Oxigenio em altas concentraçoes
Mecanismo da meta-hemoglobinemia, e como suspeitar do diag?
- oxidaçao do ion ferroso para ferrico (Fe3+), o que é incapaz de se ligar ao O2
- suspeitar quando PaO2 normal + cianose (sangue fica azulado escuro ou chocolate)
Principais etiologias para metahemoglobinemia?
Dapsona e agentes anestesicos
Tto da metahemoglobinemia?
- Retirar fator causal
- se grave, azul de metileno
Principais causas de SDRA?
- Sepse (principal), aspiraçao de conteudo gastrico e traumas graves
Lesao histopatologica da SDRA?
Dano alveolar difuso
Fases evolutivas da SDRA?
1) Fase Exsudativa = dura 7 dias, infiltrado inflamatorio, membrana hialina…
2) Fase proliferativa = dura do 7 dia ate 21 dia, marcado por regeneraçao e agora um infiltrado mononuclear
3) Fase fibrotica = pacientes que n se recuperam, marcado pela dificuldade de sair do ventilador. Perda de arquitetura acinar, e maior predisposicao a pneumotorax
Graduaçao da SDRA?
- Leve = P/F 201-300 + PEEP >=5
- mod = P/F 200-101 + PEEP >= 5
- Grave = P/F <= 100 + peep >=5
Escala de coma de jouvet, pontuaçao minima e maxima, e bom pra usar em que situaçao?
- minima 4 (bom), maxima 14 (ruim)
- bom para estado vegetativo persistente
Como é classificado o estado vegetativo quanto ao tempo?
- subsindrome comatosa detrrminada apos dias ou smeanas de uma pcr/tce (coma desperto)
- persistente = dura mais de 1 mes
- permanente = em lesoes n traumaticas, quando dura >3meses, em lesoes traumaticas, quando dura >1 ano
5 mecanismos patogicos que levam ao coma?
- lesoes estruturais
- edema cerebral difuso com hiv
- Hidrocefalia aguda hiperbarica
- Encefalopatia toxicometabica
- Estado de mal epiletico (fadiga neuronal pos ictal)
Conduta na impossibidade de medir glicemia e paciente em coma?
Administrar tiamina 100mg, e glicose hipertonica (50ml à 50%)
Principais causas de morte encefalica?
- TCE
- AVE
- Encefalopatia anóxica e Tu cerebral primario
Intervalo entre os exames neurologicos na morte encefalica, de acordo com a idade?
- 7-2meses= 48h
- 2meses - 1 ano = 24h
- 1 ano- 2 anos = 12h
- > 2 anos = 6horas
Criterios obrigatorios no protocolo de morte encefalica para prosseguir pra exame neurologico?
- saber a causa do coma
- nao estar em hipotermia ou hipotensao ou sob efeito de sedativo/droga depressora de SNC
Exame complementar na morte encefalica busca determinar o que?
- Ausencia de atv eletrica cerebral OU
- Ausencia de atividade metabolica OU
- Ausencia de perfusao sanguinea cerebral
Elementos do exame neurologico na morte encefalica?
- coma aperceptivo
- pupilas fixas e arreativas
- Ausencia de reflexo corneopalpebral
- Ausencia de reflexo oculocefalico
- Ausencia de respostas as provas caloricas
- Ausencia de reflexo de tosse
- apneia
Como é realizada a prova de apneia na morte encefalica?
- ventilar paciente com O2 à 100% por 10 min
- desconectar o ventilador
- cateter traqueal de oxigenio com fluxo 6l/min
- a prova consiste em deixar o paciente 10min ou ate PCO2 chegar a 55mmhg, esperando movimentos respiratorios
Triade classica da HIC e a teoade de cushing?
1) Cefaleia+vomitos em jato + edema de papila
2) hipertensao, bradicardia, irregularodade respiratoria
Qual melhor droga para amnesia anterograda?
Benzodiazepinicos
Antagonista dos opioides?
Naloxone
Vantagem do fentanil frente a outros opioides?
N libera histamina, causando hipotensao
Efeito adverso da meperidona?
Gera mta hipotensao, e metabolito neurotoxico que pode causar convulsao
Reaçoes adveesas dos opioides?
- depressao resp, constipaçao, rerençao urinaria, prurido, euforia, nausea e vomito
Opioide de menor potencia?
Tramadol
Receptor de açao da fenitoina?
Mu
Opioide que age nos receptores mu, kappa, delta; inibe captaçao de nora e serotonina (potencializa açao opioide); pode ser via IV, SC, oral, retal??
Tramadol
Tipos de ventilaçao: 1) mandaroria continua? 2) mandatoria intermitente 3) espontanea continua ??
1) todos os ciclos sao disparados e ou ciclados pelo ventilador. Pode ser controlado ou assistocontrolado(permite que o paciente dispare um ciclo, e assiste esse ciclo com parametros pre determinados)
2) ventilador faz os ciclos pre determiados, mas permite ciclos entre eles, realizado pelo paciente.
3) todos os ciclos sao disparados e controlados pelo ventilador
Ventilaçao mecanica prolongada?
- dependencia de ventilaçao invasiva ou n, por mais de 6h por dia, por pelo menos 3 semanas, apesar de programas de reabilitaçao
Parametros de inicio no ventilador?
- FiO2 = 100%; PEEP = 5cmH2O; FR:8-16ipm; Sensibilidade: -1cmH2O (disparo pressao) ou 1-3L/min(disparo volume); Relaçao I:E normal (1:2)
- Modo PCV: Pins: 12-20cmH2O e Tempo inspiratorio (Tins): 1-1,2s
- Modo VCV: Vol corrente (VC ou Vt): 6-10ml/kg; fluxo inspiratorio (V): 40-60L/min
