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Cirurgia > Intensiva > Flashcards

Intensiva Flashcards

1
Q

Evento comum em todos os tipos de choque?

A

Perfusao tecidual inadequada

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2
Q

3 grandes sindromes da terapia intensiva?

A
  • choque
  • insuficiencia respiratoria
  • alteraçao da consciencia
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3
Q

Local do Disturbio primario mais importante na fisiopatologia do choque refretario ? (Motor do choque irreversivel)

A

Nos enterocitos

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4
Q

Melhor parametro clinico para reposicao volemica no choque hemorragico?

A

Aumento do debito urinario

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5
Q

Tipos de choque e exemplos de cada?

A
  • Hipovolemico: hemorragia/perda de fluidos
  • cardiogenico: falha da bomba
  • Obstrutivo: reduçao da pre carga (comprometimento diastolico: penumotorax hipert), aumento da pos carga
  • Distributivo: sepse, neurogenico, anafilatico, endocrinologico (crise adrenal, tireoide), toxico
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6
Q

O que ocorre no vascular e no bronquio no choque anafilatico?

A

Vaso dilataçao e broncoconstricçao

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7
Q

Principal causa dee choque?

A

Sepse

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8
Q

Aumento da relacao ureia/creatinina pode indicar?

A

Desidrataçao, sangramento gastrointestinal

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9
Q

Melhor indicador laboratorial para ma perfusao periferica e prognostico?

A

Lactato serico

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10
Q

Caracteristica do choque oculto ou compensado?

A

Hemodinamica normal, mas lactato serico aumentado ou acidose metabolica, inexplicados

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11
Q

Objetivo da medida da pressao da arteria pulmonar e da pressao capilar pulmonar (ou pressao de oclusao da arteria pulmonar)?

A
  • pressao gerada pelo VD durante a sistole

- pressao gerada pelo AE (tira influencia do lado direito)

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12
Q

Pvc normal e meta na sepse?

A
  • normal = 1-5

- meta = 8-12

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13
Q

Qual artéria preferencial para monitorizaçao de PAM invasiva?

A

Arteria radial, seguido da femoral

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14
Q

Delta da variaçao de pressao de pulso é calculado em que tipo de paciente o que ela prediz?

A

Usado em pacientes em ventilaçao mecanica, atraves de pam invasiva. Se valor >=13% prediZ boa resposta a infusao de volume

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15
Q

Para medir pvc tem que adotar o zero hidrostatico em que linha axilar?

A

Media

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16
Q

Em baixa complacencia pulmonar, se eu aumentar um pouco o volume onque a contece com a pvc?

A

Aumenta muito

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17
Q

Parametros avaliados para determinar o tipo de choque?

A
  • DC
  • RVS
  • PVC/PCap
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18
Q

Objetivos no momento de ressuscitaçao do paciente? (Metas)

A
  • Hemodinamicos = PAM>65, POAP 15-18mmhg, indice cardiaco >2,2L/min/m2
  • Oferta de oxigênio = hb>7 e SaO2>90-92%
  • PErfusao tecidual = lactato em queda (<2 ou queda >=10% nas duas primeiras horas), reduçao do BE, diurese >0,5ml/kg/h

HOPE

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19
Q

Situaçao que a dobuta n pode ser usada isoladamente e por que?

A

Quando PAS < 90, devido efeito Beta no vaso

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20
Q

Efeitos da dopamina relacionados a dose?

A
  • efeito dopaminergico = dose baixa (1-3mcg/kg/min), aumenta fluxo renal
  • betadrenergico = dose intermediaria (3-10)
  • noradrenergico = dose alta (>10)
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21
Q

Medida utilizada no choque refratario, e qual o seu beneficio e contra indicaçao?

A
  • colocaçao de balao ontra aortico
  • aumenta a perfusao da coronaria (por aumentar a PAD) e reduz a pos carga (facilita debito cardiaco)
  • CI: IAo grave, doença arterial obstrutiva periferica grave
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22
Q

Abordagem geral do quadro choque anafilatico?

A
  • remoçao do fator causal se ainda presente
  • adrsnalina im
  • posiçao supina, pernas elevadas e suporte de o2
  • reposicao volemica
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23
Q

Tto especifico do cho que anafilatico?

A
  • Adrenalina (1mg/ml) - 0,3-0,5 ml IM DE 5-15min, conforme necessidade. Pode fazer iv tbm, diluindo 1amp em 9ml de sf, dando 0,1ml
  • se em uso de betabloqueador, pode fazer glucagon (1-5mg, iv)
  • dependendo do caso assiciar: anti-histmainuco, broncodilatador, corticoide venoso(evitar recidiva)
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24
Q

Tipos de bacterias mais relacionadas com quadros de sepse?

A

Gram - e +

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25
Q

Etiologias de maior risco de mortalidade?

A

Pseudomonas aeruginosa, candida spp e infecçao mista

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26
Q

Principais focos de sepse?

A

Pulmao, abdome e trato urinario

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27
Q

Componentes bacterianos envolvidos na sepse?

A
  • endotoxinas
  • exotoxinas
  • superantigenos
  • enzimas
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28
Q

Citocinas pro inflamatorias relacionadas com a sepse?

A
  • TNF alfa e IL-1
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29
Q

Alteraçoes pulmonares da sepse?

A

Edema intersticial (prejudicando trocas gasosas) e hipertençao pulmonar em contraste com vasodilataçao periferica (devido hipoxia e aumento de tromboxano a2)

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30
Q

Duas fases do desenvolvimento da sepse?

A
  • Fase quente = DC consegue compensar anda a queda da RVS
  • Fase fria = DC n consegue mais compensar, e inicia aumento da RVS, produzindo cianose periferica, queda do debito urinario
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31
Q

Exame e resultado da pesquisa de CIVD?

A
  • Coagulograma= TAP ou PTT alargados, com fibrinogenio baixo e aumento de D-dimero
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32
Q

Marcador mais especifico pra diferenciar sepse de SIRS de outra etiologia?

A

Procalcitonina

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33
Q

Marcador mais sensivel de fase aguda?

A

Procalcitonina

34
Q

Na suspeita de infecçao fungica invasiva (aspergillus, candida…) que exames de sangue solicitar fora a cultura?

A

1,3- betaglucan, galactomanana, anticorpo anti mannan

35
Q

Lesoes organicas da sepse ocorre por hipoxia tecidual, piora da perfusao e acidose graves. O que ocorre no: figado, pulmao, rim, cerebro, tgi?

A

1) figado = necrose isquemica zonal, colecistite acalculosa
2) pulmao = SDRA
3) Rim = NTA
4) cerebro = AVEi ou AVEh
5) TGI = ulceracoes de mucosa e areas de infarto com hemorragias

36
Q

Como inicialmente Identificar pacientes mal perfundidos?

A
  • Hipotensao persistente apos reposiçao volemica

- lactato >=4

37
Q

Parametros preconizados no early goal (primeiras 6h)?

A
  • PVC = 8-12mmhg
  • PAM >= 65
  • Debito urinario >= 0,5ml/kg/h
  • SVcO2 >=70% ou SVmO2>=65%
38
Q

Criterio laboratorial para uso de dobutina?

A

SvcO2 baixo, DC baixo, Pressoes de enchimento cardiaco elevadas

39
Q

Qual o vasopressor de primeira escolha na sepse?

A

Noradrenalina

40
Q

Qual indicaçao de transfusao na sepse, quando hipoperfusao resolvida durante ressuscitaçao?

A

Hb<=7

41
Q

O que fazer se n atingir meta de SVcO2 inicialmente?

A
  • transfundir hemacia se Hb<7
    Ou
  • iniciar dobutamina
42
Q

Indicacao e prescriçao do corticoide no choque septico?

A
  • hipotensao refrataria a vasopressores

- Hidrocortisona 100mg de 8/8h ou 50mg de 6/6h

43
Q

Hidrataçao inicial na sepse?

A

30ml/kg em 1-2h (1-2L de forma generica), se falhar inicia vasopressor

44
Q

Parametros laboratoriais de insuficiencia respiratoria?

A

PaO2 < 60; PCO2 >50

45
Q

Dois grupos da insuficiencia respiratoria aguda?

A
  • Tipo 1 = hipoxemico ou alveolo capilar ( PO2<60)
  • tipo 2 = hipercapnica (PaCO2>50)
  • disturbios respiratorios relacionados ao meio ambiente
46
Q

O que é o shunt pulmonar verdadeiro?

A

Perfusao normal com ventilaçao alterada. Def: passagem de sangue do territorio arterial para venoso sem oxigenaçao adequada

47
Q

Diferenciar shunt verdadeiro de disturbio de ventilaçao durante a abordagem do paciente?

A

O shunt verdadeiro n responde a elevaçao da concentraçao de O2

48
Q

Como diferenciar insuficiencia respiratoria hipoxemica de ventilatoria?

A

Pelo gradiente alveolo-capilar de oxigenio => P(A-a)O2 <= 15-20mmhg indica ventilatoria
>15-20 indica hipoxemica (disturbia V/Q)

49
Q

Quanto de FiO2 aumenta para cada litro do cateter de O2?

A

3% para cada litro

50
Q

Indicaçao de IOT na insuficiencia respiratoria?

A
  • Grave fadiga da musculatora respiratoria (respiraçao agonica)
  • alteraçao gasometrica grave (ph<7,25)
  • Depressao do nivel de consciencia
  • Confusao mental
51
Q

Meta de manutencao de saturaçao no pacientes retentores cronicos de CO2?

A

90-92%

52
Q

Tipos de disturbios respiratorios relacionados ao ambiente?

A

1) Altas altitudes

2) Intoxicaçao por monoxido de carbono

53
Q

Tto da intoxicaçao por monoxido de carbono?

A

Oxigenio em altas concentraçoes

54
Q

Mecanismo da meta-hemoglobinemia, e como suspeitar do diag?

A
  • oxidaçao do ion ferroso para ferrico (Fe3+), o que é incapaz de se ligar ao O2
  • suspeitar quando PaO2 normal + cianose (sangue fica azulado escuro ou chocolate)
55
Q

Principais etiologias para metahemoglobinemia?

A

Dapsona e agentes anestesicos

56
Q

Tto da metahemoglobinemia?

A
  • Retirar fator causal

- se grave, azul de metileno

57
Q

Principais causas de SDRA?

A
  • Sepse (principal), aspiraçao de conteudo gastrico e traumas graves
58
Q

Lesao histopatologica da SDRA?

A

Dano alveolar difuso

59
Q

Fases evolutivas da SDRA?

A

1) Fase Exsudativa = dura 7 dias, infiltrado inflamatorio, membrana hialina…
2) Fase proliferativa = dura do 7 dia ate 21 dia, marcado por regeneraçao e agora um infiltrado mononuclear
3) Fase fibrotica = pacientes que n se recuperam, marcado pela dificuldade de sair do ventilador. Perda de arquitetura acinar, e maior predisposicao a pneumotorax

60
Q

Graduaçao da SDRA?

A
  • Leve = P/F 201-300 + PEEP >=5
  • mod = P/F 200-101 + PEEP >= 5
  • Grave = P/F <= 100 + peep >=5
61
Q

Escala de coma de jouvet, pontuaçao minima e maxima, e bom pra usar em que situaçao?

A
  • minima 4 (bom), maxima 14 (ruim)

- bom para estado vegetativo persistente

62
Q

Como é classificado o estado vegetativo quanto ao tempo?

A
  • subsindrome comatosa detrrminada apos dias ou smeanas de uma pcr/tce (coma desperto)
  • persistente = dura mais de 1 mes
  • permanente = em lesoes n traumaticas, quando dura >3meses, em lesoes traumaticas, quando dura >1 ano
63
Q

5 mecanismos patogicos que levam ao coma?

A
  • lesoes estruturais
  • edema cerebral difuso com hiv
  • Hidrocefalia aguda hiperbarica
  • Encefalopatia toxicometabica
  • Estado de mal epiletico (fadiga neuronal pos ictal)
64
Q

Conduta na impossibidade de medir glicemia e paciente em coma?

A

Administrar tiamina 100mg, e glicose hipertonica (50ml à 50%)

65
Q

Principais causas de morte encefalica?

A
  • TCE
  • AVE
  • Encefalopatia anóxica e Tu cerebral primario
66
Q

Intervalo entre os exames neurologicos na morte encefalica, de acordo com a idade?

A
  • 7-2meses= 48h
  • 2meses - 1 ano = 24h
  • 1 ano- 2 anos = 12h
  • > 2 anos = 6horas
67
Q

Criterios obrigatorios no protocolo de morte encefalica para prosseguir pra exame neurologico?

A
  • saber a causa do coma

- nao estar em hipotermia ou hipotensao ou sob efeito de sedativo/droga depressora de SNC

68
Q

Exame complementar na morte encefalica busca determinar o que?

A
  • Ausencia de atv eletrica cerebral OU
  • Ausencia de atividade metabolica OU
  • Ausencia de perfusao sanguinea cerebral
69
Q

Elementos do exame neurologico na morte encefalica?

A
  • coma aperceptivo
  • pupilas fixas e arreativas
  • Ausencia de reflexo corneopalpebral
  • Ausencia de reflexo oculocefalico
  • Ausencia de respostas as provas caloricas
  • Ausencia de reflexo de tosse
  • apneia
70
Q

Como é realizada a prova de apneia na morte encefalica?

A
  • ventilar paciente com O2 à 100% por 10 min
  • desconectar o ventilador
  • cateter traqueal de oxigenio com fluxo 6l/min
  • a prova consiste em deixar o paciente 10min ou ate PCO2 chegar a 55mmhg, esperando movimentos respiratorios
71
Q

Triade classica da HIC e a teoade de cushing?

A

1) Cefaleia+vomitos em jato + edema de papila

2) hipertensao, bradicardia, irregularodade respiratoria

72
Q

Qual melhor droga para amnesia anterograda?

A

Benzodiazepinicos

73
Q

Antagonista dos opioides?

A

Naloxone

74
Q

Vantagem do fentanil frente a outros opioides?

A

N libera histamina, causando hipotensao

75
Q

Efeito adverso da meperidona?

A

Gera mta hipotensao, e metabolito neurotoxico que pode causar convulsao

76
Q

Reaçoes adveesas dos opioides?

A
  • depressao resp, constipaçao, rerençao urinaria, prurido, euforia, nausea e vomito
77
Q

Opioide de menor potencia?

A

Tramadol

78
Q

Receptor de açao da fenitoina?

A

Mu

79
Q

Opioide que age nos receptores mu, kappa, delta; inibe captaçao de nora e serotonina (potencializa açao opioide); pode ser via IV, SC, oral, retal??

A

Tramadol

80
Q 
Tipos de ventilaçao:
1) mandaroria continua?
2) mandatoria intermitente
3) espontanea continua
??
A

1) todos os ciclos sao disparados e ou ciclados pelo ventilador. Pode ser controlado ou assistocontrolado(permite que o paciente dispare um ciclo, e assiste esse ciclo com parametros pre determinados)
2) ventilador faz os ciclos pre determiados, mas permite ciclos entre eles, realizado pelo paciente.
3) todos os ciclos sao disparados e controlados pelo ventilador

81
Q

Ventilaçao mecanica prolongada?

A
  • dependencia de ventilaçao invasiva ou n, por mais de 6h por dia, por pelo menos 3 semanas, apesar de programas de reabilitaçao
82
Q

Parametros de inicio no ventilador?

A
  • FiO2 = 100%; PEEP = 5cmH2O; FR:8-16ipm; Sensibilidade: -1cmH2O (disparo pressao) ou 1-3L/min(disparo volume); Relaçao I:E normal (1:2)
  • Modo PCV: Pins: 12-20cmH2O e Tempo inspiratorio (Tins): 1-1,2s
  • Modo VCV: Vol corrente (VC ou Vt): 6-10ml/kg; fluxo inspiratorio (V): 40-60L/min

Cirurgia (28 decks)

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