Sistema Digestorio

Question 1

Classificação de úlcera gástrica de Johnson

Answer 1

I - pequena curvatura 
II - corpo gástrico
III - pré- pilórica
IV - pequena curvatura alta
V - por AINE em qualquer lugar

Question 2

Indicação de tratar H. Pylori

Answer 2

• Úlcera péptica
• Linfoma MALT
• Risco de ulcera e vai usar cronicamente Aas ou AINE
• PÓS cirurgia de câncer gástrico
• Risco de câncer gástrico
• Dispepsia funcional
• Parente de 1 grau com ca gastrico
• Anemia ferropriva n explicada
• Pti
• Lesoes pre neoplasicas (pangastrite extensa histologica, metaplasia intestinal)

Question 3

Tto H. Pylori

Answer 3

Por 7 dias:

• omeprazol 20mg 12/12h
• claritromicina 500mg 12/12h ou tetraciclina 6/6h
• amoxicilina 1g 12/12 ou furazolidona 200mg 8/8

Question 4

Caso falha terapeutica na H. Pylori

Answer 4

Pode-se tentar mais 2 vezes

Esquema quadruplo: omeprazol 20mg+sal de bismuto 240mg 12/12 + amoxicilina 1g 8/8 + furazolidona 200mg 8/8

Question 5

Classificação de sakita:

Answer 5

A (active): A1= margem edemaciada; A2= anel eritematoso
H(healing): H1 convergencia de pregas, fibrina espessa; H2= fibrina delgada
S(scar): S1= cocatriz avermelhada; S2= cicatriz normal
Obs: cicatrizada n precisa de IBP

Question 6

Indicaçao cirurgica de ulcera peptica

Answer 6

• Hemorragia
• perfuraçao
• intratabilidade clinica
• obstruçao
• recidiva constante mesmo com H pylori tratada

Question 7

Nervos seccionados na vagotomia gastrica proximal (superseletiva)

Answer 7

Nervos de Latarjet

Question 8

Cirurgias para úlcera dupdenal

Answer 8

• vagotomia trocular + piloroastia (mais usada) ou antrectomia com reconstruçao a B-I ou B-II (mais eficaz)
• vagotomia gastrica proximal (superseletiva) (mais recidiva)

Question 9

Ramo implicado na recidiva mais frequente pós vagotomia superseletiva

Answer 9

Feixes proximais do vago posterior ou feixe criminoso de Grassi

Question 10

Tratamento cirurgico da ulcera gastrica

Answer 10

• Tipos II e III = vagotomia troncular + antrectomia
• tipo I = antrectomia
• tipo IV = gastrectomia subtotal + y de roux (cirurgia de Csende) ou antrectomia com extensao vertical + B-I ou B- II (virurgia de Pauchet)

Question 11

Classificaçao de forrest para sangramento de úlcera?

Answer 11

I - sangramento ativo Ia = arterial; Ib= venoso (alto risco)
II - sangramento recente: IIa = vaso visivel (alto risco); IIb= coagulo aderido (risco intermediário); IIc= hematina na base (risco baixo)
III - sem sangramento (base clara) - risco baixo

Question 12

Local mais comum de ulcera peptica perfurada e qual o tratamento?

Answer 12

1) parede anterior donduodeno
2) a) ulcerorrafia + pacht com omento (tampao de graham) e irrigaçao da cavidade abdominal. Para todos
b)Tto definitivo: vagotomia tromcular com antrectomia ou piloroplastia (pacientes estaveis e com <24h de perfuraçao)
C) tto clinico da perfurada tamponada(>24h e estavel): atb de amplo espectro+ibp+ CNG+ hidrataçao (na gastrica nao esquecer da biopsia)

Question 13

Ulcera de cushing

Answer 13

Ulceta gastroduodenal que surge em doença do SNC ou TCE

Question 14

Úlcera de Curling

Answer 14

Ulcera no trato digestivo superior de grandes queimados até 1 mes apos o episodio ( mais freq em crianças e sangramento é comum)

Question 15

Úlcera de cameron

Answer 15

Ulcera localizada no interior de uma hérnia de hiato (pode dar anemia ferropriva)

Question 16

Localizaçao mais comum do gastrinoma e qual orgão mais comum?

Answer 16

Trigonomdo gastrinoma (de pássaro): confluencia do cistico com hepatico + junção 2 com 3 porçao duodenal + junçao da cabeça do pancreas com o colo.
Mais comum na parede duodenal (2/3)

Question 17

Pesquisa diagnostica de Zollinger-Ellinson?

Answer 17

1- gastrina em jejum (>150)
2- pH gastrico (<3)
Obs: se gastrina > 1000 e pH < 2 pode ir direto pra imagem, caso contrario..
3- teste de estimulo da gastrina: calcio, secretina
4- usg endoscopico(melhor) ou cintilo de receptores da somatostatina (octreoscan)

Question 18

Tto de zollinger

Answer 18

• IBP 60mg/d
• Ressecçao cirurgica
• Controle metastatico: quimio, inf-alfa, embolizacao de a hepatica

Obs: tu de celulas n Beta
Caso esporadico tem grande chance de ser maligno, NEM-1 raramente é maligno

Question 19

NEM-1

Answer 19

Pituitaria- adenoma, mais comum prolactinoma

Pancreas(tu endocrino)- gastrinoma mais comum

Paratireoide - hiperpara

Question 20

Doença de Ménetriér

Answer 20

Gastrite hipertrofica gigante (pregas tortuosas e volumosas em mucosa gastrica); histo: hiperplasia foveolar maciça (substitui parietais e proncipais); dispepsia, gastropatia perdedora de proteina,hda,
Tto: ibp, erradicas HP, se grave gastre parcial (refrataria e hipoalbuminemia importante)

Question 21

Qual a principal causa de sind dispeptica?

Answer 21

Dispepsia funcional

Question 22

Classificaçao hernia de hiato, e qual a mais comum?

Answer 22

• tipo I (por deslizamento) =JEG e fundo gastrico herniam (mais comum -95%)
• Tipo II (rolamento ou paraesofagica) = apenas fundo hernia
• Tipo III (mista) = JEG + fundo (hernia mais que JEG)
• Tipo IV = herniaçao gastrica + outro orgao

Question 23

RN com salivaçao abundante+tosse+asfixia+SNG sem progressão

Answer 23

Atresia de esôfago.

Atresia é comum com fistula traqueoesofagica com o coto distal( distende abdome)

Question 24

vomitos nao biliosos após 1 sem de vida+ palpação de oliva pilórica + visualização da peristase pós alimentar? Tto e sexo mais comum?

Answer 24

Estenose hipertrófica de piloro
TTO: hidrataçao corrigir disturbio hidroeletrolitico e pilorotomia extramucosa (procedimento de freder-ramstedt)
Masculino