Trauma de tórax Flashcards
En qué 2 grupos se divide el trauma torácico:
- Cerrado.
- Penetrante (contusión directa).
La presión pleural normal, al comienzo de la inspiración… ¿Es una presión negativa o positiva?
Negativa, ya que el pulmón necesita expandirse para la inspiración.
Mecanismos de lesión del trauma de tórax cerrado:
Son 7.
- Motor vehicle collisions.
- MVC related trauma.
- Pedestrian collision.
- Motorcycle collision.
- Bicycle collisions.
- Falls from a height.
- Ground level falls.
Mecanismos de lesión de trauma de tórax abierto:
- Arma blanca o punzocortante.
- Arma de fuego.
Menciona ejemplos de armas blancas o punzocortantes:
- Picahielos.
- Navajas.
- Cuchillo.
¿De qué depende el daño potencial de las armas de fuego?
Del calibre y la distancia, hay balas que se fragmentan
¿Cuáles son los límites del área de Murdock y Sawers?
- Clavículas.
- Línea media clavicular.
- Reborde costal.
- Apéndice xifoides.
¿Por qué es tan peligrosa el área de Murdock y Sawers?
En esta zona se encuentra el mediastino, grandes vasos, pulmón, esófago y vértebras en la porción posterior.
Menciona lesiones potencialmente fatales por trauma torácico:
- Neumotórax a tensión.
- Neumotórax abierto.
- Tórax inestable y contusión pulmonar.
- Hemotórax masivo.
- Tamponade.
En qué paso del ATLS se evalúan lesiones potencialmente fatales:
Revisión primaria.
Lesiones que no ponen en reisgo inminente la vida del paciente, causadas por trauma torácico:
- Neumotórax simple.
- Hemotórax.
- Fracturas costales simples.
- Fracturas de esternón.
- Contusiones pulmonares leves.
Estas lesiones se evalúan a partir de la historia clínica dirigida y una exploración física completa:
Revisión secundaria.
¿Cuándo se produce un neumotórax a tensión?
Cuando hay una pérdida de aire con un mecanismo de válvula unidireccional.
¿Qué le sucede al pulmón (incluyendo tráquea) y mediastino en un neumotórax a tensión?
Se desplazan hacia el lado contralateral de la lesión por la presión del aire.
¿Qué tipo de choque se genera por un neumotórax a tensión?
Choque obstructivo.
¿Cuándo se produce un neumotórax abierto/herida aspirante del tórax?
Cuando la apertura de la lesión en la pared torácica es de aproximadamente 2/3 del diámetro de la tráquea.
¿Cómo se trata un neumotórax abierto/herida aspirante?
Cerrando el defecto en la pared del tórax con un apósito oclusivo fijo en tres puntos para crear una válvula unidireccional.
El aire del tórax sale pero no entra.
¿Por qué se dice que una herida aspirante de tórax es “aspirante”?
Al entrar aire a la cavidad pleural, se pierde la presión negativa de la pleura.
Al haber comunicación directa entre el exterior y la cavidad pleural, el aire entra y sale a través de la herida durante la respiración.
¿Cuándo se puede desarrollar un tórax inestable/volet costal?
Fractura de 2 o más costillas consecutivas en 2 o más lugares diferentes.
Movimiento característico del tórax inestable:
Movimiento paradójico.
¿En qué consiste el movimiento paradójico al tener un tórax inestable?
- Al inspirar, la parte del tórax lesionada se hunde.
- Al espirar, la parte lesionada del tórax se sale.
En el tórax inestable… ¿Qué terminan provocando las fracturas de las costillas de manera consecutiva?
Provoca la presencia de un segmento torácico móvil, afectando la dinámica de ventilación.
Verdadero o falso:
Un tórax inestable o volet costal está bien delimitado y no lesiona el parénquima pulmonar subyacente.
FALSO.
- Sí ocasiona lesiones en el parénquima pulmonar subyacente.
Qué diagnóstico se integra si se encuentra sangre en el espacio pleural:
Hemotórax.
Criterios para confirmar hemotórax masivo:
- Acumulación rápida de más de 1.5L de sangre en sonda endopleural.
- Acumulación rápida de 1/3 o más de la volemia total.
- Pérdida hemática de 200 ml/hora por un lapso de 2-4 horas.
Este elemento es necesario para el diagnóstico de un hemotórax:
Sonda endopleural.
Causa más frecuente de un tamponade:
Lesiones penetrantes.
¿Qué es un tamponade?
Colección de sangre entre el corazón y el espacio pericárdico.
¿Qué tipo de choque se presenta en pacientes con un tamponamiento cardíaco?
Choque obstructivo.
Triada diagnóstica para tamponamiento cardíaco:
De manera clínica!!
TRIADA DE BECK.
- Ingurgitación yugular.
- Disminución de la TA.
- Ruidos cardíacos disminuidos.
Esta lesión se caracteriza por la entrada de aire al espacio virtual interpleural:
Neumotórax simple.
A la radiografía ante la sospecha de un neumotórax simple… ¿Qué se puede observar?
Suponiendo que sí tenga un neumotórax simple.
- Línea paralela a la pared torácica radiopaca.
- Trama vascular delimitada hasta línea radiopaca.
Verdadero o falso:
En un neumotórax simple se ven desviaciones en la tráquea.
Falso!!
- La desviación de la tráquea se ve generalmente en un neumotórax a tensión.
Criterios diagnósticos clínicos de un neumotórax simple:
SEMIO!!
- Disminución en los ruidos respiratorios.
- Hiperresonancia a la percusión.
- Frémito disminuido.
- Amplexión y amplexación disminuidos.
Criterios para una tele de tórax para evaluar un posible neumotórax simple:
- Para confirmación de diagnóstico.
- Paciente de pie.
- En momento de espiración.
¿Cómo se drena el aire de un neumotórax simple?
Sonda endopleural.
¿Cuál es el mecanismo del aparato de sello de agua?
Permite que el aire salga del espacio pleural por medio de un tubo. Este tubo saca el aire y lo mete a un contenedor con agua en el fondo. El tubo que entra llega hasta el agua en el fondo y expulsa el aire, esto se ve como burbujas. El aire de las burbujas sale por otro tubo a la atmósfera. El agua no se regresa porque el aire sale a una mayor presión.
UNIDIRECCIONAL.
Verdadero o falso:
La contusión pulmonar se puede presentar aún sin que exista una fractura contigua.
TRUEEEEEEE
Observaciones acerca de los cuidados de una contusión pulmonar:
- No se debe subestimar la lesión, ya que puede progresar.
- Monitorización estrecha.
- Puede llegar a ameritar apoyo ventilatorio mecánico.
¿Qué le sucede a los alveolos en una contusión pulmonar?
La sangre de los vasos entra a los alveolos, impidiendo el correcto intercambio gaseoso, restando superficie pulmonar en el paciente.
Verdadero o falso:
Debajo de las fracturas de costilla, existe una contusión.
TRUEEEEEEEE.
Menciona 3 lesiones torácicas que ameriten tratamiento quirúrgico:
- Lesiones traqueobronquiales.
- Ruptura traumática del diafragma (en imagen se ven intestinos superiores al diafragma).
- Ruptura traumática de la aorta (80% de los paciente sya no llegan al hospital).
¿Dónde se pone una sonda endopleural?
A nivel del 5to espacio intercostal en la zona media axilar.
