Trastornos mixtos Flashcards
¿Qué es un trastorno mixto?
Presencia simultánea de 2 o más trastornos ácido base en el paciente.
Trastornos con diferentes fisiopatogenias.
Una compensación no cuenta, no normaliza el pH.
Ejemplos de trastornos mixtos:
- Acidosis metabólica con alcalosis respiratoria (salicilatos).
- Acidosis respiratoria aguda y crónica.
- Acidosis metabólica hiperclorémica y anion gap elevado.
¿Cuáles son las mediciones requeridas para evaluar los trastornos?
PH.
Labs.
Anion Gap.
Compensación.
Otros proceso metabólicos.
PLACO.
¿Qué nos refleja el valor del AG?
Concentración de aniones no medibles.
Fórmula: (Na+ + K+) - (Cl- + HCO3-).
¿Cuáles son los aniones no medibles?
Cetonas.
Ácido salicílico.
Lactato.
Proteínas.
Ácido fórmico.
Fosfatos.
Sulfatos.
CALPAFS.
Ác. fórmico en metanol.
Por cada g/dL de albúmina menor a ____ se incrementa ____ al valor de AG calculado.
4 d/dL, 2.5.
Por ejemplo, ajustar en pacientes cirróticos.
Se ajusta para tener en cuenta los efectos de albúmina baja en el paciente.
¿Qué es la delta gap?
Es infromación adicional que sirve al clínico para determinar si las maniobras terapéuticas son suficientes o se han excedido.
Fórmula del Delta Gap:
Calculated AG - 12
/
24 - measured HCO3.
Valores clave del DG y qué indican:
- < 0.4 = acidosis hiperclorémica.
- 0.5 a 1= acidosis metabólica.
- 1.1 a 1.5 = acidosis láctica.
- > 1.6 = alcalosis metabólica.
Puntos a tener en cuenta en el diagnóstico de trastornos mixtos:
- Anamnesis cuidadosa.
- Búsqueda de MUDPILES.
- Gasometría arterial, albúmina y electrolitos séricos.
- Procesar muetsras de sangre inmediatamente.
En qué situaciones hay acidosis metabólica con respiratoria:
- Paro cardiorrespiratorio (última etapa de un paciente grave).
- Parálisis de músculos respiratorios (Guillain-Barré, fractura de vértebras).
- Acidosis tubular renal, EPOC y sepsis juntas.
En qué casos hay una alcalosis metabólica con acidosis metabólica:
Combo metabólico.
- Hiperventilación y hepatopatía crónica con vómito.
- Pacientes con CKD en diálisis con sobrecargo de HCO3.
En qué casos hay una acidosis metabólica con alcalosis respiratoria:
- Choque séptico con hiperlactatemia con hiperventilación.
- Intoxicación por salicilatos con hiperventilación compensatoria inicial.
En qué casos hay una acidosis metabólica mixta:
- Acidosis de anion gap bajo y elevado.
- Cetoacidosis diabética y láctica.
- Acidosis tubular renal con diarrea grave.*
* Desarrollan acidosis metabólica hiperclorémica.
Cuadro clínico de pacientes con trastornos mixtos:
- Imposible dictarlo, depende de cuáles y la gravedad.
- Resultante de los sistemas y aparatos dañados.
- Se necesitan laboratorios e historia clínica.
