Trastornos mixtos

Question 1

¿Qué es un trastorno mixto?

Answer 1

Presencia simultánea de 2 o más trastornos ácido base en el paciente.

Trastornos con diferentes fisiopatogenias.

Una compensación no cuenta, no normaliza el pH.

Question 2

Ejemplos de trastornos mixtos:

Answer 2

1. Acidosis metabólica con alcalosis respiratoria (salicilatos).
2. Acidosis respiratoria aguda y crónica.
3. Acidosis metabólica hiperclorémica y anion gap elevado.

Question 3

¿Cuáles son las mediciones requeridas para evaluar los trastornos?

Answer 3

PH.
Labs.
Anion Gap.
Compensación.
Otros proceso metabólicos.

PLACO.

Question 4

¿Qué nos refleja el valor del AG?

Answer 4

Concentración de aniones no medibles.

Fórmula: (Na+ + K+) - (Cl- + HCO3-).

Question 5

¿Cuáles son los aniones no medibles?

Answer 5

Cetonas.
Ácido salicílico.
Lactato.
Proteínas.
Ácido fórmico.
Fosfatos.
Sulfatos.

CALPAFS.

Ác. fórmico en intoxicación por metanol.

Question 6

Por cada g/dL de albúmina menor a ____ se incrementa ____ al valor de AG calculado.

Answer 6

4 d/dL, 2.5.

Por ejemplo, ajustar en pacientes cirróticos.

Se ajusta para tener en cuenta los efectos de albúmina baja en el paciente.

Question 7

¿Qué es la delta gap?

Answer 7

Es infromación adicional que sirve al clínico para determinar si las maniobras terapéuticas son suficientes o se han excedido.

Question 8

Fórmula del Delta Gap:

Answer 8

Calculated AG - 12
/
24 - measured HCO3.

Question 9

Valores clave del DG y qué indican:

Answer 9

• < 0.4 = acidosis hiperclorémica.
• 0.5 a 1= acidosis metabólica.
• 1.1 a 1.5 = acidosis láctica.
• > 1.6 = alcalosis metabólica.

Question 10

Puntos a tener en cuenta en el diagnóstico de trastornos mixtos:

Answer 10

1. Anamnesis cuidadosa.
2. Búsqueda de MUDPILES.
3. Gasometría arterial, albúmina y electrolitos séricos.
4. Procesar muetsras de sangre inmediatamente.

Question 11

En qué situaciones hay acidosis metabólica con respiratoria:

Answer 11

• Paro cardiorrespiratorio (última etapa de un paciente grave).
• Parálisis de músculos respiratorios (Guillain-Barré, fractura de vértebras).
• Acidosis tubular renal, EPOC y sepsis.

Corazón, pulmón, riñón, y sepsis.

Question 12

En qué casos hay una alcalosis metabólica con acidosis metabólica:

Combo metabólico.

Answer 12

• Hiperventilación y hepatopatía crónica con vómito.
• Pacientes con CKD en diálisis con sobrecargo de HCO3.

CKD y HH

Question 13

En qué casos hay una acidosis metabólica con alcalosis respiratoria:

Answer 13

• Choque séptico con hiperlactatemia con hiperventilación.
• Intoxicación por salicilatos con hiperventilación compensatoria inicial.

SHH (sepsis, hiperventilación y lactatemia), SH (salicilatos hiperventi)

Question 14

En qué casos hay una acidosis metabólica mixta:

Answer 14

• Acidosis de anion gap bajo y elevado.
• Cetoacidosis diabética y láctica.
• Acidosis tubular renal con diarrea grave.*

* Desarrollan acidosis metabólica hiperclorémica.

Question 15

Cuadro clínico de pacientes con trastornos mixtos:

Answer 15

• Imposible dictarlo, depende de cuáles y la gravedad.
• Resultante de los sistemas y aparatos dañados.
• Se necesitan laboratorios e historia clínica.

Question 16

Tratamiento para trastornos ácido base mixtos:

Answer 16

• Corrección de los trastornos que lo originan.
• En sepsis, le das aminas, cristaloides, AB.
• En intoxicación por metanol, le das etanol.