Soluciones IV clase Flashcards
¿Qué son las soluciones parenterales?
Preparaciones estériles que contienen 1 o más principios activos.
Vías de administración de soluciones parenterales:
Inyección, infusión o implantación.
¿Cuál es la importancia de aprender a usar las soluciones parenterales (4)?
- Son la intervención médica más frecuente en pacientes hospitalizados.
- Se consideran farmacoterapia.
- Su uso inadecuado puede perjudicar al paciente.
- Tienen indicaciones muy específicas.
¿Para qué se utilizan las soluciones parenterales (5)?
- REPONER AGUA Y ELECTROLITOS.
- Expansión de volumen.
- Mejorar el gasto cardíaco.
- Mejora la perfusión tisular.
- Vía de administración de medicamentos sistémicos.
En qué casos administrarías soluciones para expandir volumen:
Choque o hemorragia.
Cómo se pueden clasificar las soluciones parenterales:
- Según su composición.
- Según su similitud con el plasma.
¿En qué 2 grupos se clasifican las soluciones según su composición?
Cristaloides y coloides.
¿En qué 2 grupos se clasifican las soluciones según su similitud con el plasma?
Balanceadas y no balanceadas.
¿Qué son las soluciones cristaloides?
Soluciones que contienen solutos pequeños, orgánicos e inorgánicos diluidos en agua.
Características de las soluciones cristaloides (4):
- Solutos libremente permeables a través de membranas capilares vasculares.
- Son las más usadas en la medicina.
- La más usada es la solución salina.
- Parecidas al agua, tienen adiciones importantes.
¿Qué son las soluciones coloides?
Macromoléculas no cristalinas dispersas en una solución, que por lo general es agua.
¿Cuál es la principal ventaja del uso de los coloides?
- Mayor expansión de volumen intravascular con menos volumen infundido.
- Mayor duración de efecto.
- Uso seguro en pacientes muy enfermos.
Características de las soluciones coloides:
- Incapaces de cruzar la membrana capilar vascular debido a su peso molecular.
- Tienden a ser más espesas y oscuras.
Los coloides semisintéticos y los derivados del plasma son incluidos en qué grupo:
Soluciones coloides.
Ejemplos de soluciones coloides derivadas del plasma:
- Albúmina.
- Plasma fresco congelado.
- Sangre.
Ejemplos de coloides semisintéticos:
- Almidones.
- Gelatinas.
- Dextranos.
Coloide de referencia:
ALBÚMINA HUMANA.
¿Qué son las soluciones balanceadas?
Son soluciones cristaloides o coloides con una composición similar a la del plasma.
¿Qué se necesita agregar a una solución balanceada para conservar la electroneutralidad?
Acetato, lactato, malato o gluconato.
Características de las soluciones balanceadas:
- Bajas en cloro, ya que tratan de equilibrar los aniones.
Características de las soluciones no balanceadas:
- Carecen de aditivos.
- No impacta en el equilibrio ácido-base ni en el equilibrio de las cargas.
Explica el concepto de electroneutralidad:
La suma de cationes y aniones en equilibrio, en las soluciones acuosas de cualquier compartimento.
¿Por qué es incorrecto llamar solución fisiológica a la solución salina al 0.9%?
La solución salina al 0.9% contiene una concentración de cloro muy superior a la del plasma.
Comparación de valores de cloro en la SS al 0.9% con el plasma:
- En la SS al 0.9%, los valores de cloro rondan los 154 mmol/L.
-En el plasma, los niveles de cloro rondan los 100 mmol(L.
Composición electrolítica de SS al 0.45 hipotónica:
- Osmolaridad: 145 mOsm/kg.
- Sodio: 77 mEq/L.
- Cloro: 77 mEq/L.
Composición electrolítica de SS al 0.9% isotónica:
- Osmolaridad: 286-308 mOsm/kg.
- Sodio: 154 mEq/L.
- Cloro: 154 mEq/L.
Composición electrolítica de SS al 3% hipertónica:
- Osmolaridad: 1030 mOsm/kg.
- Sodio: 513 mEq/L.
- Cloro: 513 mEq/L.
Las soluciones no balanceadas CRISTALOIDES son conocidas como:
Soluciones salinas.
Las soluciones balanceadas CRISTALOIDES son:
- Solución Hartmann.
- Solución Plasma-Lyte.
Composición electrolítica de solución Hartmann:
- Osmolaridad: 257-278 mOsm/kg.
- Sodio: 131 mEq/L.
- Potasio: 5 mEq/L.
- Cloro: 111 mEq/L.
- Calcio: 2 mEq/L.
- Magnesio: 1 mEq/L.
- Lactato: 29 mEq/L.
Composición electrolítica de solución Plasma-Lyte:
- Osmolaridad: 294 mOsm/kg.
- Sodio: 140 mEq/L.
- Potasio: 5 mEq/L.
- Cloro: 98 mEq/L.
- Magnesio: 1.5 mEq/L.
- Acetato: 27 mEq/L.
- Gluconato: 23 mEq/L.
Presentación y contenido del CLORURO DE SODIO al 17.7%:
- Presentación en ámpula de 10 ml.
- Contenido de NaCl 30 mEq.
Presentación y contenido del CLORURO DE POTASIO:
- Presentación en ámpula de 1 ml.
- Contenido de KCl 20 mEq.
Presentación y contenido del FOSFATO DE POTASIO:
- Presentación en ámpula de 10 ml.
- Contenido de fosfato (20 mEq) y potasio (20 mEq).
Presentación de SULFATO DE MAGNESIO al 10%:
- Presentación de ámpula de 10 ml.
- Contenido de 1 g MgSO4.
Presentación y contenido de GLUCONATO DE CALCIO al 10%:
- Presentación de ámpula de 10 ml.
- Contenido de 1 g de Ca.
Presentación y contenido de HCO3- al 7.5%:
- Presentación en ámpula de 10 ml y frasco de 50 ml.
- Contenido: en ámpula, 8.9 mEq de HCO3- y 8.9 mEq de Na.
En frasco, 44.5 mEq de HCO3- y 44.5 mEq de Na.
Presentación y contenido de SOLUCIÓN GLUCOSADA 50%:
- Presentación en vial de 50 ml.
- Contenido de 25 g de glucosa.
Presentación y contenido de ALBÚMINA HUMANA al 20%:
- Presentación en frasco de 50 ml.
- Contenido de 10 g de albúmina y de 6-8 mEq de Na.
¿Qué porcentaje del peso corporal total equivale al agua corporal total?
60%.
Del total de agua corporal, qué porcentaje de agua equivale al espacio intracelular:
70%.
Del total de agua corporal, qué porcentaje de agua equivale al espacio intersticial:
20%.
Del total de agua corporal, qué porcentaje de agua equivale al espacio intravascular:
10%.
¿Qué 2 factores determinan el intercambio de líquidos entre los espacios intersticial y vascular?
- Fuerzas de Starling (diferencias entre presión hidrostática y oncótica).
- Integridad del glucocálix.
Explica en qué consiste la integridad del glucocálix:
- El glucocálix es una capa de glicoproteínas y proteoglicanos en la porción luminal de las células endoteliales.
- Si está integro, está funcional.
El riñón es muy importante, se encarga de regular las siguientes 3 cosas:
- Líquidos (volumen).
- Osmolaridad.
- Homeostasis de electrolitos dentro de un límite estrecho.
Las soluciones parenterales tienen aplicación mayormente en esta situación:
PÉRDIDA DE ELECTROLITOS.
¿Cómo perdemos electrolitos? (3)
- Riñón por excreción.
- A través de la piel (sudor y quemaduras).
- A través del tracto GI (popó).
Causas más frecuentes de respuesta anormal a la regulación (falla del riñón):
- Exceso de diuréticos.
- Alteraciones neuro humorales (desbalance de ADH).
- Disfunción orgánica.
Metodología para indicar soluciones (5):
- Estimar cantidad y composición del déficit de agua y electrolitos.
- Evaluar los mecanismos de respuesta y estabilidad hemodinámica.
- Determinar el peso basal del paciente.
- Exploración física y signos vitales (pulso, tensión arterial, edema).
- Estudios de laboratorio complementarios.
Vías normales de administración o síntesis de agua, junto con cantidad:
- Ingesta de agua. 500 ml.
- Agua en alimentos. 800 ml.
- Oxidación de alimentos. 300 ml.
Principales indicaciones de las soluciones (3):
- Reanimación: reposición de volumen intravascular (diarrea o trauma), metes AGUA.
- Mantenimiento: para cumplir los requerimientos basales de pacientes sin vía oral.
- REPOSICIÓN Y CORRECCIÓN DE ELECTROLITOS Y ESTADO ÁCIDO BASE.
Vías normales de excreción de agua, junto con cantidad:
- Orina. 500 ml.
- Heces. 200 ml.
- Respiración. 400 ml.
- Sudoración. 500 ml (disipación del calcio).
Describe la primera fase de reanimación con líquidos:
Es la fase de rescate, se meten 500 ml en 15 minutos.
Describe la segunda fase de reanimación con líquidos:
Es la fase de optimización, se meten 100-200 ml en 5-10 minutos, con revaloraciones hemodinámicas y de perfusión.
Describe la tercera fase de la reanimación con líquidos:
Es la fase de estabilización, se meten soluciones de mantenimiento.
Describe la cuarta fase de la reanimación con líquidos:
Es la fase de desescalamiento, donde se restringen las soluciones.
Nuestro cuerpo, a la falta de vía oral, necesita requerimientos basales DIARIOS, menciónalos (4):
- Sodio: 3.6 gr/día.
- Agua: 1 ml/kg/hora.
- Potasio: 40 mEq/día
- Glucosa: 100 gr/día.
Nuestro cuerpo, a la falta de vía oral, necesita requerimientos basales DIARIOS. Hablando del agua, qué modificaciones debemos hacer si el paciente se encuentra con temperatura arriba de los 37 grados:
Incrementar requerimientos entre 100 y 150 ml por cada grado que se eleve.
Metodología para saber qué solución utilizar (4):
- Conocer el sodio sérico para saber si concentramos o diluimos la solución.
- Osmolaridad del paciente, para saber si metemos soluciones al medio molar o hipertónicas.
- Checar estado ácido-base (en pacientes con cetoacidosis diabética o abuso de SS).
- Estimar el volumen que se quiere reponer.
Al administrar más de 2 litros de SS al 0.9% a nuestro paciente, qué se puede esperar:
Acidosis hiperclorémica.
¿Por qué se da la acidosis hiperclorémica?
Disminución de la diferencia entre los iones fuertes.
- Los valores normales de sodio y cloro son 135-145 mEq y 100 mEq, respectivamente.
- Si la diferencia de 40 disminuye, se produce acidosis.
- Al administrar SS al 0.9%, administras la misma cantidad de sodio y cloro (154 mEq), entonces el cloro va aumentando en concentración.
¿A qué concentraciones de cloro se empiezan a ver modificaciones en el pH?
120 mEq.
¿Cómo podemos regular una acidosis hiperclorémica sin dejar de administrar SS?
Reducir la concentración de la SS a 0.45%.
¿Por qué no se frecuenta el uso de coloides en la clínica?
- El uso de albúmina humana se relaciona con incremento de edema cerebral o mayor riesgo de infecciones.
- Los almidones se han asociado con incremento en la mortalidad de los enfermos críticos y con el desarrollo de lesión renal aguda.
Causas del incremento de pérdida de agua (7):
- Fiebre (hiperventilación).
- Quemaduras.
- Taquipnea.
- Drenajes quirúrgicos o sondas.
- Transpiración.
- Pérdidas GI.
- Poliuria (diabéticos, cetoacidosis).
Métodos para estimar el déficit de volumen de los pacientes (6):
- Variaciones del peso del paciente.
- Signos vitales (TA).
- Presión venosa yugular con catéter central.
- Concentración urinaria de Na.
- Gasto urinario (por lo menos, 0.5 ml por kilo por hora).
- Hematocrito (aumentado en deshidratación, en ausencia de hemorragia).
