LABS y GABINETE del paciente quirúrgico Flashcards
¿Qué es el riesgo quirúrgico?
Posibilidad de que ocurran eventos adversos durante o posterior a la cirugía.
¿Cómo se piden los estudios preoperatorios?
De lo menos a lo más.
- De lo más simple a lo más complejo.
- De lo menos invasivo a lo más invasivo.
- De lo más económico a lo más oneroso.
“Si no lo va a usar, no lo pida”.
¿Cuál es la principal utilidad de los estudios preoperatorios?
Miden de manera cuantitativa (cantidad) y cualitativa (o tiene o no tiene algo) las condiciones de homeostasis del paciente.
Otras utilidades de los estudios preoperatorios:
Son 4.
- Facilita la planeación de la cirugía más adecuadamente.
- El anestesiólogo puede planificar su estrategia de trabajo.
- Permite prevenir posibles complicaciones durante la cirugía.
- Predicen cuál será la recuperación del paciente después de la cirugía.
Qué se necesita evitar al pedir exámenes de laboratorio:
Pedir “exámenes de rutina”.
Está mal, cada paciente necesita ciertos exámenes.
¿Qué se le necesita explicar al paciente antes de que se haga los estudios?
Dar al paciente las condiciones en que debe realizarse los estudios.
VERDADERO O FALSO:
Los estudios de laboratorio se piden en base al criterio clínico y la experiencia del Dr.
VERDADERO.
Se necesitan tomar en cuenta estos aspectos al solicitar estudios de laboratorio:
Aspectos de la historia clínica y semiología:
- Interrogatorio.
- Exploración física.
- Antecedentes del paciente.
Cuál es la información relevante que el paciente necesita saber antes de hacerse pruebas preoperatorias y de gabinete:
4 cosas.
- La utilidad de los estudios solicitados.
- Los riesgos de cada examen solicitado.
- Saber que hay consentimiento informado para estudios especiales (VIH, toxicológicas).
- Sugerencias sobre el sitio donde se sugiere que se realicen los estudios.
EVITAR CONVENIOS CON LABS, EVITAR DICOTOMÍA.
Estudios solicitados habitualmente:
- BH.
- Grupo sanguíneo y RH.
- QS.
- EGO.
- Tiempo de coagulación.
- Tele de tórax.
- Placa simple de abdomen en 2 proyecciones.
- EKG 12 derivaciones.
Estudios especiales, encaminados a factores de riesgo:
- Anticuerpo contra VIH (por factores de riesgo).
- Función hepática (cirróticos).
- Gravidez (en trauma).
- Función tiroidea.
ESCALAS ÚTILES PARA LA EVALUACIÓN PREOPERATORIA DEL PACIENTE:
ASA, GOLDMAN y NYHA.
En qué consiste la escala de ASA:
- Criterio convencional de clasificación del riesgo de pacientes quirúrgicos.
- 6 clases.
Es una escala de clasificación según el estado físico.
VALORES DE LA ESCALA DE ASA
En qué consiste la escala GOLDMAN:
- Evalúa los aspectos cardiovasculares del paciente.
- 5 grupos de evaluación.
- 4 clases determinadas por puntos.
- Se predice la mortalidad del paciente en el transoperatorio.
ÍNDICE DE GOLDMAN:
CLASES DE GOLDMAN por puntuación y riesgo de mortalidad:
En qué consiste la clasiicación funcional de NYHA:
- Evalúa la clasificación funcional de pacientes con insuficiencia cardíaca.
- 4 clases, grado de limitación de pacientes para realizar actividades cotidianas.
Clasificación y hallazgos de NYHA:
Generalmente, qué 2 escalas se usan para evaluar el riesgo de los pacientes quirúrgicos antes de la operación:
ASA y Goldman.
Siempre hacer 2.
¿Para qué nos sirve la biometría hemática?
4 cosas.
- Permite conocer el estado de las 3 líneas celulare hemáticas.
- Se hace recuento de plaquetas como factor de riesgo transoperatorio.
- Permite conocer la existencia de anemias y su tipo.
- Contribuye a detectar procesos sépticos en pacientes hospitalizados o complicados.
Valores de hemoglobina normales:
- Hombres: 14 a 18 g/dL.
- Mujeres: 12 a 16 g/dL.
Valores de hematocrito normales:
- Hombres: 42-52%
- Mujeres: 37-47%
Valor normal de plaquetas:
150,000 a 450,000 plaquetas por microlitro.
¿Para qué nos sirve el tiempo de coagulación?
- Útil en pacientes bajo anticoagulantes.
- Evaluar pacientes con trastornos hematológicos o historia reciente que lo sugiera.
- Conocimiento de valores basales en pacientes que requieran anticoagulantes después de la cirugía.
¿Para qué nos sirve la química sanguínea?
- Permite conocer el control glucémico del paciente.
- Evalúa la función renal basal.
- Detecta trastornos electrolíticos séricos.
- Evalúa la función hepática.
- Detecta marcadores de inflamación pancreática.
Función hepática y marcadores pancreáticos en estudio extendido.
¿Para qué nos sirve un EGO?
- Evalúa las características macroscópicas y microscópicas de la orina.
- Evalúa las características físicas y químicas de la orina.
- Permite la detección de componentes particulares en la depuración renal.
Solicitud bajo criterio clínico
¿Para qué nos sirve un EKG?
- Para pacientes arriba de 55 años.
- Para pacientes que no sea han realizado un EKG en más de 1 año y que cuentan con historia de cardiopatía o enfermedad crónica.
- Evalúa las escalas pre quirúrgicas.
Solicitar ante hallazgo anormal en exploración CV.
¿Qué 5 cosas nos permite detectar un EKG de 12 derivaciones?
- Taqui o bradiarritmias.
- Cardiopatía isqémica.
- Trastornos electrolíticos.
- Bloqueos de rama o atrioventriculares.
- Crecimiento de cavidad o sobrecarga de volumen.
¿En qué pacientes solicitamos una tele de tórax?
- Antecedentes de enfermedad cardiovascular.
- Factores de riesgo pulmonares.
Complementa la exploración física y la lectura del EKG.
¿En qué situación solicitarías una radiografía simple de abdomen?
- Cuando existe una indicación fundamentada en el juicio clínico del médico.
- Uso desplazado por esudios de imagen más avanzados.
¿Qué nos permite excluir una RSA?
Radiografía simple de abdomen.
- Obstrucción intestinal.
- Cuerpos extraños.
- Perforación intestinal.
Verdadero o falso.
La RSA nos ayuda a valorar la posición de dispositivos implantados en el paciente.
Verdadero.
