Acidosis metabólica Flashcards
Órgano responsable de la acidosis metabólica:
Riñón.
¿Qué es una acidosis metabólica?
Trastorno secundario a la acumulación de ácidos orgánicos e inorgánicos, con exceso de H.
Fisiopatología de la acidosis metabólica:
Pérdida o consumo de una base que provoca un descenso en los niveles séricos de HCO3.
Si el organismo empieza a compensar la acidosis, cómo se vería el pH:
Probablemente, no se vea alterado, pero sigue teniendo la acidosis.
Formas de presentación de la acidosis metabólica:
Aguda y crónica.
¿Qué significa que una acidosis metabólica sea de carácter agudo?
- Su presentación lleva de minutos a horas.
- Este trastorno es característico de pacientes en estado crítico (pacientes en choque).
¿Qué significa que una acidosis metabólica sea de carácter crónico?
- Su presentación lleva de días a semanas.
- Incidencia baja, a excepción de pacientes con falla renal (insuficiencia renal avanzada o acidosis tubular renal).
- Riñón ya no sintetiza HCO3.
- Paciente no está en riesgo de muerte, ya que el organismo tiene tiempo suficiente para compensar.
Consecuencias CARDIOVASCULARES de la acidosis metabólica (5):
- Disminución de la contractibilidad cardíaca y gasto cardíaco.
- Vasodilatación arterial e hipotensión.
- Venoconstricción.
- Predisposición a arritmias ventriculares.
- Resistencia a catecolaminas endógenas y exógenas.
Consecuencias METABÓLICAS de la acidosis metabólica (6):
- Resistencia a la insulina.
- Alteración del metabolismo óseo.
- Alteración en la producción de energía celular.
- Hipercalemia.
- Disminución de síntesis de proteínas.
- Pérdida de masa muscular.
Consecuencias INMUNOLÓGICAS de la acidosis metabólica (4):
- Leucocitos alterados.
- Estimulación de interleucinas.
- Estimulación de apoptosis.
- Función linfocitaria disminuida.
Alteración NEUROLÓGICA de la acidosis metabólica:
- Alteración del estado mental.
Criterios de acidosis metabólica:
pH: ___
HCO3: ___
AG: ___
- pH menor a 7.4.
- HCO3 menor a 18 mEq/L.
- AG o elevado o normal.
Si a la gasometría, evalúas el anion gap y sale mayor a 10, cuales pudieran ser las posibles causas del trastorno:
M de metanol.
U de uremia (BUN en sangre).
D de cetoacidosis diabética.
P de paraldehído..
I de isoniazida (tuberculosis).
L de lactato.
E de etilenglicol.
S de salicilatos.
Valores normales de ANION GAP:
3-10.
¿Qué mide el ANION GAP?
La diferencia entre cationes (sodio y potasio) y aniones del suero (cloro y bicarbonato).
El valor de ANION GAP (3-10) está formado por: ___________________
- Fosfatos, sulfatos, otros ácidos orgánicos.
- Estos son aniones no medibles.
Causas de una acidosis metabólica con ANION GAP ELEVADO:
Secundaria a: MUDPILES.
- Acumulación de ácidos orgánicos (cetoácidos o ácido láctico).
- Acumulación de ácidos inorgánicos.
- Ingesta de ácido exógeno.
En una acidosis metabólica con AG elevado, al incremento de ácidos, se consume el HCO3 para compensación.
¿Verdadero o falso?
Verdadero.
Cuáles son las causas de una acidosis metabólica con AG NORMAL:
- Pérdida de HCO3 vía renal, un ejemplo sería por acidosis tubular renal.
- Pérdida de HCO3 por vía extra renal, un ejemplo sería por diarreas intensas.
- Abuso de SS al 0.9%, acidosis hiperclorémica.
Qué prueba es útil, aunque poco utilizada, para diferenciar una pérdida renal y extra renal en AMAGN.
Anion gap urinario.
- Esta determina la acidificación de la orina.
Algoritmo de la AM:
¿Cuáles son los 3 pilares del tratamiento de una AM?
- Tratar la causa subyacente.
- HCO3 de sodio ayuda de manera TEMPORAL, no a largo plazo.
- Sustitución de función renal en caso de CKD.
¿Cómo se trata una acidosis hiperclorémica?
SS al medio molar (0.45%).
¿Cuáles son las terapias de sustitución renal que se pueden emplear en pacientes con CKD?
- Diálisis.
- Hemodiálisis.
En qué pacientes es efectiva la administración de HCO3 de sodio de manera TEMPORAL:
En pacientes con pH menor a 7.1 asociados a inestabilidad hemodinámica.
