Apoyo nutricional Flashcards
¿Cuánto % de personas presentan criterios de desnutrición al ser sometidos a una cirugía digestiva?
65%
¿Qué fracción de los pacientes bajará de peso posterior a una cirugía?
2/3.
¿A qué se debe la pérdida de peso post cirugía?
En términos generales.
A la fase hipermetabólica posterior al trauma, que dura de semanas a meses.
Verdadero falso:
Si el paciente entra desnutrido al quirófano, la recuperación del paciente se alargará.
VERDADERO!!
¿A qué situaciones favorece el ayuno preoperatorio?
Metabólicas, son 3 consecuencias vistas en clase.
- Favorece a la insulinorresistencia.
- Disfunción mitocondrial.
- Mayor estrés metabólico.
En el contexto de la nutrición post operatoria… ¿Qué opción se recomienda para que el paciente reciba alimentos?
La vía enteral siempre que esté permeable.
¿Cuáles son las principales desventajas de la nutrición parenteral?
- Infección de catéteres y sondas.
- Riesgo metabólico (se pueden hacer placas de ateroma).
La desnutrición en el paciente quirúrgico impacta en los siguientes 5 aspectos:
- Desarrollo de complicaciones post quirúrgicas.
- Incremento en mortalidad.
- Prolongación de estancia hospitalaria
- Incremento en el gasto de recursos.
- Mayor número de reingresos.
Uno de los objetivos del apoyo nutricional es disminuir el balance nitrogenado negativo… ¿Cómo se logra hacer esto?
Aumentando las proteínas en la dieta del paciente.
¿Por qué al aumentar el consumo de proteínas, se mantiene una óptima función inmune?
¡Los anticuerpos son proteínas!
Verdadero o falso.
Los pacientes desnutridos forman el tejido de cicatrización como cualquier otra persona no desnutrida.
FALSO!! Los pacientes malnutridos no forman correctamente el tejido de cicatrización y granulación.
¿Qué complicación puede surgir en un paciente desnutrido en la piel y suturas?
Fallo en la cicatrización o en las suturas.
Menciona los objetivos generales del apoyo nutricional post operatorio:
Son 6.
- Disminuir el balance nitrogenado negativo.
- Mantener la función inmunológica del paciente.
- Favorecer la recuperación en el post-op.
- Acortar la recuperación del tracto GI.
- Acortar estancia hospitalaria.
- Reducir el fallo de la cicatrización o en suturas.
Un ejemplo de pacientes que requieran soporte nutricional avanzado por alto riesgo de complicaciones postquirúrgicas:
Pacientes inmunosuprimidos, con cáncer.
Una detección mayor a qué % de pérdida de peso en los últimos ____ meses indica soporte nutricional avanzado:
- Mayor al 5-10%.
- 3 meses.
¿A partir de qué valores de IMC se requiere un soporte nutricional avanzado?
Un IMC menor a 18 kg/m2.
Verdadero o falso:
Los padecimientos concomitantes o relacionados con la cirugía que cursen con alto grado de inflamación son indicadores de soporte nutricional especializado:
VERDADERO!!
Un valor por debajo de ____ de albúmina, sin falla renal ni hepática conocida, indica soporte nutricional especializado.
3 g/dL.
Una letra ____ en la evaluación global subjetiva (SGA) indica soporte nutricional especializado:
Letra C.
¿Qué indican las letras A, B y C en la evaluación global subjetiva para nutrición?
- A indica buen estado nutricional.
- B indica riesgo de o desnutrición moderada.
- C indica malnutrición grave.
VALORACIÓN GENERAL DE SGA
Horas de ayuno para grasas, alcohol y procesados antes de una cirugía:
INFO DE CARPIZO, NO DEL DR JULIO.
8 horas.
Horas de ayuno para líquidos como té, café, jugos sin pulpa y agua:
INFO DE CARPIZO, NO DEL DR JULIO, PERO TMB APLICA PARA DR JULIO.
Hasta 2 horas antes de la cirugía.
A de ESPEN.
En pacientes sin riesgo de aspiración, de cuantas horas debe de ser el ayuno de sólidos según la ESPEN:
De 6 horas.
A de ESPEN.
6 razones para no dejar a un paciente en ayuno POSTOP:
- Favorece el sobrecrecimento bacteriano.
- Pérdida de trofismo de la mucosa intestinal.
- Expone al paciente a periodos de ayuno muy prolongados.
- Disminución de secreción GI de IgA.
- Atrofia del tejido linfoide (en mucosas).
- Traslocación bacteriana.
¿Qué curso metabólica se seguirá si se expone al paciente a periodos de ayuno muy prolongados?
Catabolismo de grasas, posteriormente proteínas.
¿Qué pudiera suceder ante una traslocación bacteriana por ayunos prolongados?
Sepsis por bacteriemia.
¿Cuáles son las indicaciones postop de rutina para el ayuno y nutrición?
No hay evidencia que sirvan, solo está la tradición.
Son 4.
- Ayuno en las primeras horas después de cirugía.
- Iniciar dieta líquida a los ruidos peristálticos.
- Líquidos –> blandos.
- Blandos –> normal.
¿La interrupción de la ingesta nutricional tras la cirugía es o no necesaria en la mayoría de los pacientes?
No lo es, se necesita que el paciente coma por la vía enteral en cuanto pueda.
A de ESPEN.
En cirugías colónicas abiertas y por laparoscopía… ¿Se necesita algún ayuno en específico?
La ingesta oral se puede introducir pocas horas tras la cirugía.
A DE ESPEN.
4 razones para dar nutrición enteral precoz post operatoria:
- Disminución de infecciones.
- Acortamiento de estancia hospitalaria.
- Disminución en incidencias de dehisencia de suturas.
- Disminución de la mortalidad.
En el postoperatorio de una cirugía mayor GI… ¿Se prefiere nutrición enteral o parenteral?
La nutrición parenteral no se recomienda, así que la enteral es la indicada.
A de ESPEN.
La nutrición enteral después de una cirugía se debe de iniciar dentro de las primeras ____ horas.
¿Por qué vía se la das?
- 24 horas.
- Por acceso digestivo.
A de ESPEN.
Menciona situaciones donde la vía oral no sea permeable:
- Post operatorio de cirugía de cabeza y cuello.
- Tumores de TGI superior.
- Trauma severo (por riesgo de sepsis).
¿Cuándo se requiere instaurar NE precoz después de una cirugía?
- Paciente sin vía oral permeable.
- Pacientes con desnutrición severa detectada al momento de la cirugía.
A de ESPEN.
¿Cuándo se deben de iniciar las fórmulas con inmunomoduladores en los pacientes quirúrgicos?
Léase inmunonutrientes.
A ser posible, en el preoperatorio.
A de ESPEN.
¿Qué es la inmunonutrición?
Administración de nutrientes que tienen efectos tanto nutritivos como farmacológicos.
¿Qué finalidad tiene administrar inmunonutrientes?
Contrarrestar la desnutrición y la disfunción inmune al mismo tiempo.
Enlista 5 inmunonutrientes:
- Ácidos grasos omega 3.
- AA azufrados (metionina, cisteína).
- Glutamina.
- Arginina.
- Nucleótidos.
MA de Omega-3:
Suprime citocinas pro inflamatorias, revierten inmunosupresión.
MA de los AA azufrados (metio, ciste):
Mejoran las defensas antioxidantes a través de la síntesis de glutatión.
MA de la glutamina:
ESENCIAL PARA EL SISTEMA INMUNE!!
Mejora la barrera intestinal, precursor no sulfhídrico del glutatión.
MA de la arginina:
Precursor de NO, mejora la función linfocitaria T y estimula la GH.
MA de los nucleótidos:
Precursores de ADN y ARN, mejoran función linfocitaria.
¿En qué pacientes se recomienda una sonda nasoyeyunal o yeyunostomía como acceso digestivo post operatorio?
En pacientes con cirugía abdominal mayor, para soporte nutricional.
A de ESPEN.
