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R1 - CIR > Trauma - 01 > Flashcards

Trauma - 01 Flashcards

1
Q

Cirurgia: Trauma

Qual a sequência do atendimento no ATLS?

A

ABCDE

A - airways (via aérea + coluna cervical)

B - Breathing (respiração)

C -Circulation (circulação + controle da hemorragia)

D- Disability (disfunção neurológica)

E- Exposition (exposição)

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Q

Cirurgia: Trauma

Paciente politraumatizado e no C foi avaliado hipotensão. Qual a conduta?

A

2 acessos calibrosos e infusão de cristaloide (1L)

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3
Q

Cirurgia: Trauma

Quais as lesões com risco imediato de morte que devem ser identificadas no atendimento inicial ao paciente politraumatizado?

A
  1. Pneumotórax hipertensivo
  2. Pneumotórax aberto
  3. Lesão da árvore traqueobrônquica
  4. Hemotórax maciço
  5. Tamponamento cardíaco
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4
Q

Cirurgia: Trauma

A lesão da aorta é considerada uma lesão com risco imediato de morte?

A

NÃO!

Se o paciente sobreviveu ao 1º momento de morte do trauma, a lesão não ameaça a morte imediatamente e é conduzida na avaliação secundária.

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5
Q

Cirurgia: Trauma

Glasgow - quais parâmetros analisados?

A
  1. Abertura ocular
  2. Resposta verbal
  3. Resposta motora
  4. Reflexo pupilar (ATLS 10)
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6
Q

Cirurgia: Trauma

Glasgow

Qual a pontuação quando não há resposta na abertura ocular, resposta verbal e motora?

A

3

(pontuação mínima é 1 em cada ítem)

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7
Q

Cirurgia: Trauma

Glasgow- Paciente com anisocoria. Qual a pontuação?

A

Substrair 1 ponto do Glasgow

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8
Q

Cirurgia: Trauma

Glasgow- Abertura ocular ao estimulo doloroso.

Qual pontuação?

A

2 pontos

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9
Q

Cirurgia: Trauma

Glasgow - Abertura ocular 3 pontos.

Qual a resposta?

A

Abertura ao estímulo verbal

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10
Q

Cirurgia: Trauma

Glasgow - Abertura ocular.

Qual a pontuação máxima e o que representa?

A

4 - abertura espontânea

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11
Q

Cirurgia: Trauma

Glasgow - Resposta verbal.

Qual pontuação máxima e o que representa?

A

5 pontos - paciente orientado

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12
Q

Cirurgia: Trauma

Glasgow - Resposta verbal 4 pontos

O que representa?

A

4 pontos - paciente confuso

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13
Q

Cirurgia: Trauma

Paciente com palavras inapropriadas

Qual pontuação na resposta verbal?

A

3 pontos

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14
Q

Cirurgia: Trauma

Se sons incompreensíveis

Qual pontuação na resposta verbal?

A

2 pontos

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15
Q

Cirurgia: Trauma

Glasgow - Resposta motora.

Qual a pontuação máxima e o que representa?

A

6 pontos - obedece a comandos

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16
Q

Cirurgia: Trauma

Glasgow - Resposta motora localiza a dor

Qual pontuação?

A

5 pontos

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17
Q

Cirurgia: Trauma

Glasgow - Resposta motora.

Movimento de retirada - qual pontuação?

A

4 pontos

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18
Q

Cirurgia: Trauma

Glasgow - Resposta motora.

Flexão anormal - qual pontuação?

A

3 pontos

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19
Q

Cirurgia: Trauma

Paciente com decorticação

Qual o movimento e pontuação na resposta motora?

A

Flexão anormal, 3 pontos

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20
Q

Cirurgia: Trauma

Glasgow - Resposta motora.

Extensão - qual pontuação?

A

2 pontos - descerebração - dEXcerebração é EXtensão

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21
Q

Cirurgia: Trauma

Se paciente apresenta decorticação (direita) e descerebração (esquerda).

Qual será a resposta motora?

A

3 pontos por decorticação - melhor resposta

Ordem alfabética - decorticação -> descerebração

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22
Q

Cirurgia: Trauma

Glasgow Gravidade leve.

Qual a pontuação?

A

13-15 pontos

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23
Q

Cirurgia: Trauma

Glasgow Gravidade moderada.

Qual a pontuação?

A

9-12 pontos

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24
Q

Cirurgia: Trauma

Glasgow Gravidade severa.

Qual a pontuação?

A

≤8 pontos

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25
Q

Cirurgia: Trauma

O Glasgow avalia a **____** resposta do paciente

A

MELHOR!

Sempre considerar a melhor resposta!!!

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26
Q

Cirurgia: Trauma

Qual tipo de choque mais comum no paciente politraumatizado?

A

Hipovolêmico

27
Q

Cirurgia: Trauma

Como deve ser feita a reposição volêmica inicial em pacientes politraumatizados hipotensos? E em crianças?

A

1.000 ml de cristaloide inicialmente em cateter venoso periférico e solicitar sangue O- para iniciar tranfusão imediatamente.

Em crianças: 20ml/Kg

28
Q

Cirurgia: Trauma

Paciente politraumatizado com hipotensão.

Qual diagnóstico?

A

Instabilidade hemodinâmica - choque grau III ou IV

29
Q

Cirurgia: Trauma

Paciente politraumatizado com acesso periférico difícil.

Qual conduta?

A

Tentar acesso via dissecção da veia safena ou intraóssea

30
Q

Cirurgia: Trauma

Qual é a tríade letal no trauma?

A
  • Hipotermia;
  • Acidose;
  • Coagulopatia.
31
Q

Cirurgia: Trauma

Cirurgia para controle de danos

Previne o quê? (3)

A

Evitar a tríade letal do trauma e desfecho desfavorável do politraumatizado.

  • Hipotermia;
  • Acidose;
  • Coagulopatia.
32
Q

Cirurgia: Trauma

Qual a definição de tranfusão maciça?

A
  • 10 concentrados de hemácias (CH) ao todo OU
  • > 4 CH na última hora
33
Q

Cirurgia: Trauma

Você está rua e presencia paciente vítima de trauma de alta energia, aparentemente em estado grave, sem equipe médica no local.

Qual sua conduta prioritária?

A

Verificar a segurança da cena, solicitar que alguém chame o resgate e iniciar atendimento com estabilização de coluna cervical e avaliação de vias aéreas.

34
Q

Cirurgia: Trauma

Em paciente com trauma de pescoço, o cirurgião pode optar pela cirurgia imediata ou solicitar exames para avaliação de possível conduta conservadora.

Quando está indicada a conduta cirúrgica imediata e quais exames devem ser solicitados na conduta conservadora?

A

1) Todo paciente sintomático: hematoma em expansão, disfagia, enfisema subcutâneo, hemorragia, disfonia e estridor.
2) TC de pescoço e doppler de carótidas

35
Q

Cirurgia: Trauma

Quais as zonas mais graves no trauma de pescoço?

A

1 e 3

36
Q

Cirurgia: Trauma

Paciente sob intubação orotraqueal e dessaturação.

Quais hipóteses diagnósticas?

A

DOPE

  • Deslocamento ou seletividade do tubo
  • Obstrução por secreção aspiração
  • Pneumotórax
  • Equipamento (falha)
37
Q

Cirurgia: Trauma

Cite 4 indicações de via aérea invasiva em pacientes traumatizados

A
  • Apneia;
  • Glasgow 3 a 8;
  • Comprometimento iminente de vias aéreas:lesão térmica por inalação, convulsões reentrantes;
  • Oxigenação com máscara inadequada ou insuficiente.

OBS: se o paciente fala normalmente, é sinal de vias aéreas pérvias.

38
Q

Cirurgia: Trauma

Quais passos a realizar pós intubação orotraqueal?

A
  1. Insuflar o cuff;
  2. Verificar posicionamento do tubo;
  3. Auscultar epigástro -> base pulmonar direita -> base pulmonar esquerda -> ápice direito -> ápice esquerdo
39
Q

Cirurgia: Trauma

Fratura da base de crânio e necessidade de sonda entérica.

Qual NÃO utilizar?

A

Sonda nasogástrica

40
Q

Cirurgia: Trauma

Qual complicação temida por uso prolongado da cricotireoidostomia por punção?

A

Carbonarcose

41
Q

Cirurgia: Trauma

Paciente com rebaixamento do nível de consciência e necessidade de suporte ventilatório.

O que NÃO se pode utilizar?

A

Ventilação não invasiva (VNI).

O rebaixamento contraindica seu uso

42
Q

Cirurgia: Trauma

Cite 4 circunstâncias nas quais a IOT está contraindicada no trauma

A
  1. Trauma maxilofacial extenso
  2. Fratura de laringe
  3. Trauma de pescoço com distorção anatômica
  4. Incapacidade de visualização de cordas vocais
43
Q

Cirurgia: Trauma

Qual a clínica do pneumotórax hipertensivo?

A
  1. Instabilidade hemodinâmica;
  2. Desvio da traqueia;
  3. Turgência jugular;
  4. Hipertimpanismo;
  5. MV diminuído ou abolido.
44
Q

Cirurgia: Trauma

Qual a primeira conduta no Pneumotórax hipertensivo em adultos?

A

Toracocentese de alívio no 5º EIC (adultos) entre linha axilar anterior e linha axilar média

45
Q

Cirurgia: Trauma

Pneumotórax hipertensivo

Qual conduta após toracocentese de alívio?

A

Toracostomia (drenagem)

46
Q

Cirurgia: Trauma

Onde é realizada a Toracostomia?

A

5º espaço intercostal entre a linha axilar anterior e linha axilar média

47
Q

Cirurgia: Trauma

Qual a conduta no Pneumotórax hipertensivo em crianças?

A

Toracocentese de alívio no 2º EIC linha hemiclavicular

48
Q

Cirurgia: Trauma

Quando ocorre um pneumotórax aberto?

A
  • Em traumas penetrantes profundas (na pele com comunicação para pulmões)
  • Com lesão >2/3 do diâmetro traqueal
49
Q

Cirurgia: Trauma

Qual a primeira conduta no pneumotórax aberto?

A

Curativo de 3 pontas

50
Q

Cirurgia: Trauma

Tríade de Beck

  • Qual é a hipótese diagnóstica?
A

Tamponamento cardíaco!

1) Hipotensão
2) Hipofonese de bulhas
3) Turgência jugular

51
Q

Cirurgia: Trauma

Se tamponamento cardíaco

Qual a primeira conduta?

A

Pericardiocentese

(drenagem de 15-20 ml - não precisa drenar todo o líquido para estabilizar)

52
Q

Cirurgia: Trauma

Quando suspeitar de lesão do brônquio-fonte?

A

Se suspeitar de pneumotórax hipertensivo não melhora após toracostomia

53
Q

Cirurgia: Trauma

Se suspeita de lesão do brônquio-fonte

Qual exame solicitar?

A

Broncoscopia

54
Q

Cirurgia: Trauma

Qual a definição de hemotórax maciço?

Indicações de toracotomia imediata (3)

A
  1. Drenagem inicial > 1.500 ml;
  2. Débito constante > 200 ml/h, em 2-4 horas;
  3. Necessidade persistente de hemotransfusão.
55
Q

Cirurgia: Trauma

Defina tórax instável

A

Fratura em ≥ 2 arcos costais consecutivos em ≥ 2 locais em cada arco.

56
Q

Cirurgia: Trauma

Tórax instável

Clínica?

A

Dor intensa + respiração paradoxal.

57
Q

Cirurgia: Trauma

Qual a principal complicação do tórax instável?

A

Contusão pulmonar

58
Q

Cirurgia: Trauma

Se tórax instável, qual medida deve ser EVITADA?

A

Hidratação maciça

59
Q

Cirurgia: Trauma

Quais as principais medidas no tórax instável?

A
  1. Analgesia
  2. Oxigenação
  3. Fisioterapia respiratória
60
Q

Cirurgia: Trauma

Qual diagnóstico e provável quadro clínico do paciente?

A

Hemotórax

  1. Macicez à percussão;
  2. ↓Murmúrio vesicular;
  3. Jugular colabada.
61
Q

Cirurgia: Trauma

Qual principal sinal na RX de tórax indica lesão de aorta?

A

Alargamento do mediastino (>8cm)

62
Q

Cirurgia: Trauma

Se trauma de tórax e paciente em AESP

Qual a conduta?

A

Toracotomia de reanimação.

É a única condição em que é realizada

63
Q

Cirurgia: Trauma

Quando realizar toracotomia de reanimação?

A
  • Trauma torácico penetrante com parada cardiorrespiratória;
  • AESP no eletrocardiograma AESP - atividade elétrica sem pulso.

R1 - CIR (24 decks)

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