Trauma - 01 Flashcards
Cirurgia: Trauma
Qual a sequência do atendimento no ATLS?
ABCDE
A - airways (via aérea + coluna cervical)
B - Breathing (respiração)
C -Circulation (circulação + controle da hemorragia)
D- Disability (disfunção neurológica)
E- Exposition (exposição)
Cirurgia: Trauma
Paciente politraumatizado e no C foi avaliado hipotensão. Qual a conduta?
2 acessos calibrosos e infusão de cristaloide (1L)
Cirurgia: Trauma
Quais as lesões com risco imediato de morte que devem ser identificadas no atendimento inicial ao paciente politraumatizado?
- Pneumotórax hipertensivo
- Pneumotórax aberto
- Lesão da árvore traqueobrônquica
- Hemotórax maciço
- Tamponamento cardíaco
Cirurgia: Trauma
A lesão da aorta é considerada uma lesão com risco imediato de morte?
NÃO!
Se o paciente sobreviveu ao 1º momento de morte do trauma, a lesão não ameaça a morte imediatamente e é conduzida na avaliação secundária.
Cirurgia: Trauma
Glasgow - quais parâmetros analisados?
- Abertura ocular
- Resposta verbal
- Resposta motora
- Reflexo pupilar (ATLS 10)
Cirurgia: Trauma
Glasgow
Qual a pontuação quando não há resposta na abertura ocular, resposta verbal e motora?
3
(pontuação mínima é 1 em cada ítem)
Cirurgia: Trauma
Glasgow- Paciente com anisocoria. Qual a pontuação?
Substrair 1 ponto do Glasgow
Cirurgia: Trauma
Glasgow- Abertura ocular ao estimulo doloroso.
Qual pontuação?
2 pontos
Cirurgia: Trauma
Glasgow - Abertura ocular 3 pontos.
Qual a resposta?
Abertura ao estímulo verbal
Cirurgia: Trauma
Glasgow - Abertura ocular.
Qual a pontuação máxima e o que representa?
4 - abertura espontânea
Cirurgia: Trauma
Glasgow - Resposta verbal.
Qual pontuação máxima e o que representa?
5 pontos - paciente orientado
Cirurgia: Trauma
Glasgow - Resposta verbal 4 pontos
O que representa?
4 pontos - paciente confuso
Cirurgia: Trauma
Paciente com palavras inapropriadas
Qual pontuação na resposta verbal?
3 pontos
Cirurgia: Trauma
Se sons incompreensíveis
Qual pontuação na resposta verbal?
2 pontos
Cirurgia: Trauma
Glasgow - Resposta motora.
Qual a pontuação máxima e o que representa?
6 pontos - obedece a comandos
Cirurgia: Trauma
Glasgow - Resposta motora localiza a dor
Qual pontuação?
5 pontos
Cirurgia: Trauma
Glasgow - Resposta motora.
Movimento de retirada - qual pontuação?
4 pontos
Cirurgia: Trauma
Glasgow - Resposta motora.
Flexão anormal - qual pontuação?
3 pontos
Cirurgia: Trauma
Paciente com decorticação
Qual o movimento e pontuação na resposta motora?
Flexão anormal, 3 pontos
Cirurgia: Trauma
Glasgow - Resposta motora.
Extensão - qual pontuação?
2 pontos - descerebração - dEXcerebração é EXtensão
Cirurgia: Trauma
Se paciente apresenta decorticação (direita) e descerebração (esquerda).
Qual será a resposta motora?
3 pontos por decorticação - melhor resposta
Ordem alfabética - decorticação -> descerebração
Cirurgia: Trauma
Glasgow Gravidade leve.
Qual a pontuação?
13-15 pontos
Cirurgia: Trauma
Glasgow Gravidade moderada.
Qual a pontuação?
9-12 pontos
Cirurgia: Trauma
Glasgow Gravidade severa.
Qual a pontuação?
≤8 pontos
Cirurgia: Trauma
O Glasgow avalia a **____** resposta do paciente
MELHOR!
Sempre considerar a melhor resposta!!!
Cirurgia: Trauma
Qual tipo de choque mais comum no paciente politraumatizado?
Hipovolêmico
Cirurgia: Trauma
Como deve ser feita a reposição volêmica inicial em pacientes politraumatizados hipotensos? E em crianças?
1.000 ml de cristaloide inicialmente em cateter venoso periférico e solicitar sangue O- para iniciar tranfusão imediatamente.
Em crianças: 20ml/Kg
Cirurgia: Trauma
Paciente politraumatizado com hipotensão.
Qual diagnóstico?
Instabilidade hemodinâmica - choque grau III ou IV
Cirurgia: Trauma
Paciente politraumatizado com acesso periférico difícil.
Qual conduta?
Tentar acesso via dissecção da veia safena ou intraóssea
Cirurgia: Trauma
Qual é a tríade letal no trauma?
- Hipotermia;
- Acidose;
- Coagulopatia.
Cirurgia: Trauma
Cirurgia para controle de danos
Previne o quê? (3)
Evitar a tríade letal do trauma e desfecho desfavorável do politraumatizado.
- Hipotermia;
- Acidose;
- Coagulopatia.
Cirurgia: Trauma
Qual a definição de tranfusão maciça?
- 10 concentrados de hemácias (CH) ao todo OU
- > 4 CH na última hora
Cirurgia: Trauma
Você está rua e presencia paciente vítima de trauma de alta energia, aparentemente em estado grave, sem equipe médica no local.
Qual sua conduta prioritária?
Verificar a segurança da cena, solicitar que alguém chame o resgate e iniciar atendimento com estabilização de coluna cervical e avaliação de vias aéreas.
Cirurgia: Trauma
Em paciente com trauma de pescoço, o cirurgião pode optar pela cirurgia imediata ou solicitar exames para avaliação de possível conduta conservadora.
Quando está indicada a conduta cirúrgica imediata e quais exames devem ser solicitados na conduta conservadora?
1) Todo paciente sintomático: hematoma em expansão, disfagia, enfisema subcutâneo, hemorragia, disfonia e estridor.
2) TC de pescoço e doppler de carótidas
Cirurgia: Trauma
Quais as zonas mais graves no trauma de pescoço?
1 e 3
Cirurgia: Trauma
Paciente sob intubação orotraqueal e dessaturação.
Quais hipóteses diagnósticas?
DOPE
- Deslocamento ou seletividade do tubo
- Obstrução por secreção aspiração
- Pneumotórax
- Equipamento (falha)
Cirurgia: Trauma
Cite 4 indicações de via aérea invasiva em pacientes traumatizados
- Apneia;
- Glasgow 3 a 8;
- Comprometimento iminente de vias aéreas:lesão térmica por inalação, convulsões reentrantes;
- Oxigenação com máscara inadequada ou insuficiente.
OBS: se o paciente fala normalmente, é sinal de vias aéreas pérvias.
Cirurgia: Trauma
Quais passos a realizar pós intubação orotraqueal?
- Insuflar o cuff;
- Verificar posicionamento do tubo;
- Auscultar epigástro -> base pulmonar direita -> base pulmonar esquerda -> ápice direito -> ápice esquerdo
Cirurgia: Trauma
Fratura da base de crânio e necessidade de sonda entérica.
Qual NÃO utilizar?
Sonda nasogástrica
Cirurgia: Trauma
Qual complicação temida por uso prolongado da cricotireoidostomia por punção?
Carbonarcose
Cirurgia: Trauma
Paciente com rebaixamento do nível de consciência e necessidade de suporte ventilatório.
O que NÃO se pode utilizar?
Ventilação não invasiva (VNI).
O rebaixamento contraindica seu uso
Cirurgia: Trauma
Cite 4 circunstâncias nas quais a IOT está contraindicada no trauma
- Trauma maxilofacial extenso
- Fratura de laringe
- Trauma de pescoço com distorção anatômica
- Incapacidade de visualização de cordas vocais
Cirurgia: Trauma
Qual a clínica do pneumotórax hipertensivo?
- Instabilidade hemodinâmica;
- Desvio da traqueia;
- Turgência jugular;
- Hipertimpanismo;
- MV diminuído ou abolido.
Cirurgia: Trauma
Qual a primeira conduta no Pneumotórax hipertensivo em adultos?
Toracocentese de alívio no 5º EIC (adultos) entre linha axilar anterior e linha axilar média
Cirurgia: Trauma
Pneumotórax hipertensivo
Qual conduta após toracocentese de alívio?
Toracostomia (drenagem)
Cirurgia: Trauma
Onde é realizada a Toracostomia?
5º espaço intercostal entre a linha axilar anterior e linha axilar média
Cirurgia: Trauma
Qual a conduta no Pneumotórax hipertensivo em crianças?
Toracocentese de alívio no 2º EIC linha hemiclavicular
Cirurgia: Trauma
Quando ocorre um pneumotórax aberto?
- Em traumas penetrantes profundas (na pele com comunicação para pulmões)
- Com lesão >2/3 do diâmetro traqueal
Cirurgia: Trauma
Qual a primeira conduta no pneumotórax aberto?
Curativo de 3 pontas
Cirurgia: Trauma
Tríade de Beck
- Qual é a hipótese diagnóstica?
Tamponamento cardíaco!
1) Hipotensão
2) Hipofonese de bulhas
3) Turgência jugular
Cirurgia: Trauma
Se tamponamento cardíaco
Qual a primeira conduta?
Pericardiocentese
(drenagem de 15-20 ml - não precisa drenar todo o líquido para estabilizar)
Cirurgia: Trauma
Quando suspeitar de lesão do brônquio-fonte?
Se suspeitar de pneumotórax hipertensivo não melhora após toracostomia
Cirurgia: Trauma
Se suspeita de lesão do brônquio-fonte
Qual exame solicitar?
Broncoscopia
Cirurgia: Trauma
Qual a definição de hemotórax maciço?
Indicações de toracotomia imediata (3)
- Drenagem inicial > 1.500 ml;
- Débito constante > 200 ml/h, em 2-4 horas;
- Necessidade persistente de hemotransfusão.
Cirurgia: Trauma
Defina tórax instável
Fratura em ≥ 2 arcos costais consecutivos em ≥ 2 locais em cada arco.
Cirurgia: Trauma
Tórax instável
Clínica?
Dor intensa + respiração paradoxal.
Cirurgia: Trauma
Qual a principal complicação do tórax instável?
Contusão pulmonar
Cirurgia: Trauma
Se tórax instável, qual medida deve ser EVITADA?
Hidratação maciça
Cirurgia: Trauma
Quais as principais medidas no tórax instável?
- Analgesia
- Oxigenação
- Fisioterapia respiratória
Cirurgia: Trauma
Qual diagnóstico e provável quadro clínico do paciente?
Hemotórax
- Macicez à percussão;
- ↓Murmúrio vesicular;
- Jugular colabada.
Cirurgia: Trauma
Qual principal sinal na RX de tórax indica lesão de aorta?
Alargamento do mediastino (>8cm)
Cirurgia: Trauma
Se trauma de tórax e paciente em AESP
Qual a conduta?
Toracotomia de reanimação.
É a única condição em que é realizada
Cirurgia: Trauma
Quando realizar toracotomia de reanimação?
- Trauma torácico penetrante com parada cardiorrespiratória;
- AESP no eletrocardiograma AESP - atividade elétrica sem pulso.
