Cirurgia bariátrica Flashcards
Valor do IMC que isoladamente indica cirurgia bariátrica.
IMC > 40 kg/m²
Faixa etária que o paciente deve ter para a realização da cirurgia bariátrica.
Entre 18-65 anos.
Obs: Caso tenha entre 16 e 18 anos, será necessária a concordância dos pais ou representantes legais
A Síndrome de Prader-Willi contraindica a cirurgia bariátrica?
Sim!
Bulimia, depressão, psicose, abuso de álcool e/ou drogas recreativas são fatores que impedem a cirurgia bariátrica?
Sim!
Cite duas contraindicações absolutas à cirurgia bariátrica.
Doenças cardíacas e pulmonares em estágio terminal (Risco cirúrgico ASA IV) e Hipertensão portal com varizes esofagianas
Cite 5 técnicas cirúrgicas para Cirurgia Bariátrica aprovadas pelo CFM.
1) Banda gástrica ajustável.
2) Gastrectomia em manga (Sleeve).
3) By-pass gástrico em Y-de- Roux.
4) Cirurgia de Scopinaro.
5) Switch duodenal
Cite 3 tipos de cirurgia bariátrica restritiva.
1) Gastroplastia tipo Mason (banda gástrica vertical).
2) Gastrectomia em manga laparoscópica (Sleeve).
3) Banda gástrica ajustável laparoscópica
Cite um exemplo de cirurgia bariátrica mista.
By-pass gástrico em Y de Roux (cirurgia de Fobi-Capella)
Cite os dois principais tipos de Cirurgia disabsortiva.
1) Derivação biliopancreática (Cirurgia de Scopinaro).
2) Switch Duodenal
Cirurgia indicada para um paciente com IMC entre 30-34.9 Kg/m² e DM Tipo 2 refratário ao tratamento.
By-pass gástrico em Y-de-Roux
Cite 4 critérios considerados para a indicação de cirurgia bariátrica.
1) IMC;
2) Presença de comorbidades;
3) Tempo de doença;
4) Idade do paciente
Por que a cirurgia tipo Mason foi praticamente abolida com o passar do tempo?
Pelo risco de estenose gástrica
Tipo de cirurgia bariátrica na qual é confeccionado um tubo gástrico por meio da ressecção da grande curvatura e do fundo gástrico, deixando o estomago com volume de 150-200 ml.
Sleeve Gastrectomy
Qual cirurgia apresenta maior risco de formação de hérnias internas?
Y de Roux
Que cirurgia constitui a primeira etapa do Switch Duodenal?
Sleeve gástrico
Cite o nome do procedimento da imagem, sua principal indicação e duração máxima do tratamento.
Balão intragástrico.
Utilizado como adjuvante no tratamento de perda ponderal, principalmente em superobesos (IMC > 50 kg/m²).
Retirar em até 6 meses
O sleeve gástrico preserva o piloro e reduz os níveis de grelina?
Sim!
Cite o nome da cirurgia da imagem e sua relação com os níveis de grelina.
Banda gástrica ajustável.
Aumenta os níveis de grelina (causa mais fome)
Cite a cirurgia mista para obesidade mais utilizada no Brasil e EUA.
Cirurgia de Bypass gástrico em Y de Roux
Cite 3 vantagens do Bypass gástrico em Y-de-Roux.
1) Reduz consideravelmente o peso do paciente;
2) reduz os níveis de grelina;
3) melhora a função das ilhotas pancreáticas com maior produção de GLP-1
Cirurgia bariátrica com alto índice de litíase biliar como complicação, sendo portanto mandatória a colecistectomia profilática no mesmo tempo cirúrgico.
Cirurgia de Scopinaro
(Derivação biliopancreática)
Principais comorbidades (pelo menos uma presente) que associadas a um IMC > 35 indicam a cirurgia bariátrica.
Diabetes Mellitus, Hipertensão arterial,
apneia do sono,
dislipidemia,
doenças cardiovasculares (IAM, DAC, ICC, Fibrilação Atrial, ACV),
cor pulmonale,
Síndrome de Hipoventilação (Síndrome de Pickwick),
asma grave não controlada,
osteoartrose
Cirurgia que por possuir uma alça longa ou alça biliopancreática pode apresentar supercrescimento bacteriano, o que tem reduzido cada vez mais sua utilização.
Scopinaro
Outro nome dado a cirurgia de Switch duodenal.
Cirurgia de Hess-Marceau
Principal diferença entre o Switch duodenal e a cirurgia de Scopinaro.
No switch duodenal a gastrectomia é vertical, deixa o piloro e resseca após 2 cm de duodeno.
Faz uma duodeno-ileostomia terminolateral, formando a alça alimentar.
Na Scopinaro a gastrectomia é horizontal sem preservação pilórica.
Obs: ambos procedimentos contam com colecistectomia e apendicectomia profiláticas
Cite duas complicações comuns ao Switch duodenal e Scopinaro.
Desnutrição proteica e carência de ferro.
Principal complicação da banda gástrica ajustável.
Deslocamento da banda, causando refluxo gastroesofágico e intolerância alimentar
Principal complicação da gastrectomia em manga laparoscópica.
Deiscência na linha de grampeamento.
A presença de leucocitose, febre e taquicardia sugerem esta complicação.
Como é feito o tratamento na deiscência anastomótica em paciente que realizou Sleeve?
Drenagem, dieta zero, nutrição parenteral total, antibioticoterapia e colocação de stent para evitar contaminação da cavidade peritoneal
Complicação mais temida no By-pass em Y de roux.
Deiscência de anastomose com peritonite e/ou abscesso intra-abdominal, principalmente em região de gastrojejunostomia
No Bypass em Y-de-Roux como diferenciar a deiscência de anastomose jejunoileal da deiscência da anastomose gastrojejunal?
Na deiscência de anastomose jejunoileal ocorre saída de secreção biliosa pela ferida operatória
O que é hérnia de Pertersen e em qual cirurgia costuma ocorrer?
Ocorre quando uma alça penetra no espaço por detrás da gastrojejunostomia (B), podendo estrangular. Diagnóstico clinico difícil e há indicação de reabordagem cirúrgica caso ocorra
Julgue o seguinte item como verdadeiro ou falso: Estigmatização social e depressão são fatores que associados a um IMC > 35 indicam cirurgia bariátrica.
VERDADEIRO
Qual a principal complicação a longo prazo das cirurgias disabsortivas (Scopinaro e Switch)?
Desnutrição proteica
Principais deficiências de vitaminas e minerais relacionadas às cirurgias disabsortivas.
Deficiência de vitaminas lipossolúveis (A,D,E,K);
encefalopatia de Wernicke por deficiência de Tiamina (B1),
Def de B12 (Neuropatias periféricas)
O que é a síndrome de Dumping precoce e seus principais sintomas?
Ocorre em até 15 minutos após as refeições, devido ao enchimento precoce do intestino delgado e sua distensão.
O paciente pode ter hipotensão, taquicardia, dor abdominal, diarreia, náusea e sudorese
O que é a síndrome de Dumping tardia?
Hipoglicemia hiperinsulinêmica pós-prandial.
O paciente apresenta tontura, fadiga, diaforese e fraqueza.
Ocorre de 1 a 3 horas após a ingestão de carboidratos
Julgue o seguinte item como verdadeiro ou falso:
Disfunção erétil, síndrome dos ovários policísticos, pancreatites de repetição, esteatose hepática e incontinência urinária de ESFORÇO na mulher são fatores que associados a um IMC > 35 indicam cirurgia bariátrica.
VERDADEIRO
Julgue o seguinte item como verdadeiro ou falso:
Hérnias discais, DRGE com indicação cirúrgica, infertilidade (homem e mulher), colecistopatia calculosa e pseudotumor cerebral são fatores de risco que associados a um IMC > 35 indicam cirurgia bariátrica.
VERDADEIRO
Qual condição que, associadas a um IMC entre 30-34.9 Kg/m² indica cirurgia bariátrica?
DM tipo 2 refratário ao tratamento clinico e atestado por dois especialistas em Endocrinologia, além de ter MENOS de 10 anos de doença e ter sido acompanhado por endocrinologista nos últimos 2 anos
A falência da terapia clínica para perda de ponderal por no mínimo dois anos indica tratamento cirúrgico para obesidade?
Sim!
Cite 4 critérios de inclusão de pacientes candidatos à cirurgia bariátrica.
1) Peso corporal.
2) falência da terapia clinica para perda ponderal por no mínimo dois anos.
3) Ausência de distúrbios endócrinos que justifiquem a obesidade (causas secundárias).
4) Estabilidade psicológica
