Cirrose hepática Flashcards
Quais exames laboratorias avaliam a função hepática?
Albumina;
Tempo de protrombina (INR);
e
Bilirrubina
Aumento de TGO e TGP.
Qual o padrão de lesão hepática?
Lesão hepatocelular
(ex: hepatites virais, hepatite isquêmica, intoxicação por paracetamol)
Aumento de fosfatase alcalina (FA) e gama GT (GGT).
Qual o padrão de lesão hepática?
Padrão colestático
(ex: coledocolitíase)
O que é a Classificação funcional de Child-Pugh?
Escore utilizado para avaliar a gravidade da cirrose hepática
Quais são os 5 parâmetros da classificação de Child-Pugh?
Ascite; Bilirrubina; Albumina; INR; e Encefalopatia
Qual a utilidade do escore de MELD?
Estratificação da gravidade de pacientes com doença hepática descompensada na fila de transplante
Quais são os parâmetros avaliados no escore MELD?
Bilirrubina, INR e creatinina
Quais são as principais causas de cirrose hepática no Brasil?
Hepatite C crônica e a Doença hepática alcoólica
Quais são os principais sinais de “Hiperestrogenismo-Hipoandrogenismo” presentes na cirrose hepática?
Eritema palmar, telangiectasias (“aranhas vasculares”), ginecomastia, atrofia testicular, perda da libido, disfunção erétil e rarefação de pelo
Quais os principais sinais de insuficiência hepatocelular em estágio avançado da cirrose hepática?
Icterícia, encefalopatia hepática, coagulopatia, hipoalbuminemia-anasarca, desnutrição, imunodepressão, síndromes hepatorrenal e hepatopulmonar
Quais as principais alterações hematológicas presentes na cirrose hepática?
Coagulopatia (atividade de protrombina 1,7);
Anemia normocítica OU macrocítica; e
Trombocitopenia do hiperesplenismo
Qual dado semiológico patognomônico de cirrose hepática?
Redução do lobo hepático direito (
Mesmo sendo pouco utilizada na prática clínica atualmente, a biópsia hepática é considerada o método diagnóstico padrão ouro para cirrose hepática.
Qual a histopatologia esperada?
Fibrose em ponte + nódulos de regeneração
É considerado um marcador de péssimo prognóstico na cirrose hepática avançada com ascite…
Hiponatremia
Qual o tipo de tumor hepático mais associado à cirrose hepática?
Carcinoma hepatocelular
Quais as principais indicações de albumina exógena nos cirróticos?
Tratamento da peritonite bacteriana espontânea (PBE);
Tratamento da Síndrome Hepatorrenal;
e após paracentese de alívio nas grandes ascites
Hepatopata com grave sangramento devido a coagulopatia. Deve ser tratado com reposição de qual hemoderivado?
Plasma fresco congelado
Quais são os três “estágios” na evolução da Doença Hepática Alcoólica?
Esteatose; Esteato-hepatite; e Cirrose
Quais achados clínicos da cirrose hepática são sugestivos de etiologia alcoólica?
Intumescimento de parótidas, contratura palmar de Dupuytren, neuropatia e pancreatite crônica associada
Aumento das transaminases com AST (TGO) duas vezes maior do que ALT (TGP).
Pensar em?
Esteato-hepatite alcoólica
Qual a principal medida terapêutica na esteato-hepatite alcoólica?
Abstinência ao álcool
Quando é indicado uso de corticoterapia nos portadores de hepatite alcoólica aguda?
Qual corticoide é o mais adequado para esses casos?
Na presença de ENCEFALOPATIA
e/ou
ÍNDICE DE MADDREY >= 32
Prednisolona
Quais achados laboratoriais no alcoólatra sugerem que o paciente continua bebendo muito?
Relação AST/ALT > 2;
GGT persistentemente elevada;
Macrocitose (VCM > 100 fl);
Pancitopenia; e
Aumento sérico da “Transferrina Deficiente em Carboidratos” (TDC)
Quadro agudo causado por deficiência de tiamina (vit. B1), caracterizado pela tríade:
encefalopatia, disfunção oculomotora e ataxia de marcha.
Estamos falando de qual complicação neuropsiquiátrica do alcoolismo?
Encefalopatia de Wernicke
Qual o nome do distúrbio neuropsiquiátrico do alcoolismo caracterizado por amnésia anterógrada e retrógrada seletiva, geralmente uma sequela da encefalopatia de Wernicke?
Síndrome amnéstica de Korsakoff
Como é caracterizada a síndrome de abstinência alcoólica?
Síndrome hiperadrenérgica após interrupção do uso do álcool com quadros de convulsão alcoólica + alucinose alcoólica + delirium tremens
Qual é a hepatopatia crônica mais comum no mundo?
Doença hepática gordurosa não alcoólica
Qual a principal etiologia da Doença hepática gordurosa não-alcoólica?
Síndrome metabólica
Esteatose macrovesicular + Inflamação lobular + Corpúsculos de Mallory são características histopatológicas específicas de quais doenças?
Doença Hepática Alcoólica e Doença Hepática Gordurosa Não Alcoólica
Qual o tratamento da Doença Hepática Gordurosa Não Alcoólica?
Dieta +
Atividades físicas regulares (PERDA DE PESO!) +
Orlistat_ +
Tiazolidinedionas (ex: pioglitazona)_ +
Vitamina E*
Mulher de meia idade (40-60 anos) com prurido, fadiga, icterícia e lesões xantomatosas na pele. No laboratório observamos fosfatase alcalina (FA) e gama GT (GGT) aumentadas. História de outras condições autoimunes (Hashimoto, Sjögren, vitiligo).
Qual a condição descrita? Qual o anticorpo mais específico?
1) Colangite biliar primária, antigamente conhecida como cirrose biliar primária
2) Anticorpo antimitocôndria
Na colangite biliar primária, o sintoma ou sinal mais precoce é:
Prurido
Qual a droga mais eficaz no tratamento da Colangite Biliar Primária?
Ácido ursodesoxicólico
Doença típica da mulher jovem, caracterizada por Hipergamaglobulinemia + Anticorpos -> FAN, antimúsculo liso, anti-LKM e anti-SLA.
Qual a doença descrita?
Hepatite Autoimune
Qual achado clássico na biópsia hepática de uma hepatite autoimune?
Hepatite de interface
Indivíduo com menos de quarenta anos de idade que apresente:
Hepatite crônica ativa sem causa aparente
E/OU
Cirrose hepática sem causa aparente
E/OU
Distonia associada a alterações de personalidade.
Qual deve ser a suspeita clínica?
Doença de Wilson
Qual o nome dos aneis oculares causados pela deposição de cobre na Doença de Wilson?
Anéis de Kayser-Fleischer
Quais são as típicas alterações laboratoriais na Doença de Wilson?
Redução da ceruloplasmina e aumento da excreção urinária de cobre na urina de 24 horas
Quais são as opções terapêuticas da Doença de Wilson?
Zinco;
Trientine;
D-penicilamina (2ª linha de tratamento); e
Transplante ortotópico de fígado
Homem entre 40-50 anos + cirrose hepática + diabetes mellitus + hiperpigmentação + artrite + hipogonadismo + ICC + ↑ ferritina e saturação de transferrina.
Qual diagnóstico?
Hemocromatose
Qual a principal ferramenta terapêutica na Hemocromatose?
Flebotomia
Jovem + Cirrose Hepática + Enfisema Pulmonar + História Familiar Positiva.
Qual suspeita diagnóstica?
Deficiência de Alfa-1-Antitripsina
Qual doença é caracterizada clinicamente por:
Encefalopatia + Coagulopatia + Predisposição a infecções?
Insuficiência Hepática Fulminante
Quais são as principais causas de Insuficiência Hepática Fulminante?
Toxicidade farmacológica (principalmente por paracetamol/acetaminofeno) e Hepatites virais
Indique um sinal clínico e laboratorial de alerta da insuficiência hepática aguda progressiva:
1) Sinal clínico: diminuição do tamanho do fígado
2) Laboratorial: queda dos valores das aminotransferases (TGO e TGP)
Em um paciente com insuficiência hepática aguda/fulminante, qual exame deve ser monitorizado rigorosamente para estimar o prognóstico?
Tempo de protrombina
Qual o tratamento padrão-ouro na Insuficiência Hepática Fulminante?
Transplante ortotópico hepático
