Câncer de pulmão e tromboembolismo pulmonar

Question 1

Qual o tipo histológico de pulmão mais prevalente no Brasil?

Answer 1

Adenocarcinoma

Question 2

Depois do Adenocarcinoma pulmonar, qual o tipo histológico mais prevalente no Brasil?

Answer 2

Epidermoide

Question 3

Qual tipo histológico do câncer de pulmão mais comum em mulheres e não tabagistas?

Answer 3

Adenocarcinoma

Question 4

Como é feito o rastreamento do câncer de pulmão?

Answer 4

Tomografia Computadorizada com baixa dosagem anualmente

Question 5

Para quem o rastreamento de câncer de pulmão está indicado?

Answer 5

Idade: 55-80 anos + Carga tabágica: ≥ 30 anos/maço + População: fumantes ou que pararam de fumar nos últimos 15 anos

Question 6

Quais são os principais sítios de metástase no câncer de pulmão?

Answer 6

Osso, fígado, adrenais e sistema nervoso central

Question 7

Tipos histológicos de câncer de pulmão com localização central

Answer 7

Epidermoide e Pequenas células

Question 8

Tipos histológicos de câncer de pulmão com localização periférica

Answer 8

Adenocarcinoma e Grandes células

Question 9

Cânce de Pulmão: tumor central x Periférico - como é feita a biópsia?

Answer 9

Broncoscopia no central e punção com agulha transtorácica ou videotoracoscopia no periférico

Question 10

Quais características indicam benignidade e baixo risco no nódulo solitário de pulmão?

Answer 10

Tamanho estável nos últimos 2 anos Calcificações central, em alvo (histoplasmose), pipoca (hamartoma - observe a imagem)

Question 11

Quais parâmetros de malignidade no nódulo pulmonar solitário?

Answer 11

Tabagismo Idade > 35 anos
Aumento em relação a exame anterior
Tamanho (>8mm ou ≥ 2cm - divergência da literatura)
Aspecto irregular, espiculado, com calcificação excêntrica ou salpicada

Question 12

Quais síndromes paraneoplásicas (4) no Câncer de Pulmão pequenas células (oat-cell)?

Answer 12

SIADH (Síndrome da secreção Inapropriada de Hormônio antidiurético), Hiponatremia, Síndrome de Cushing e Síndrome Miastênica de Lambert-Eaton

Question 13

Qual quadro clínico clássico da Síndrome de Pancoast?

Answer 13

Sintomas neurológicos no membro superior (parestesia, atrofia, paresia) - tumor invadindo plexo braquial

Question 14

Qual quadro clínico clássico da Síndrome de Horner?

Answer 14

Ptose palpebral, anidrose, miose e enoftalmia unilateral por compressão de glângio torácido simpático pelo tumor (não é síndrome paraneoplásica!!!)

Question 15

Síndrome de Horner e Pancoast - qual tipo histológico de câncer pulmonar relacionado?

Answer 15

Carcinoma Epidermoide (no lobo superior)

Question 16

Sindrome paraneoplásica comum no câncer pulmonar epidermoide

Answer 16

Hipercalcemia

Question 17

Síndrome paraneoplásica comum no Adenocarcinoma Pulmonar

Answer 17

Osteoartropatia hipertrófica

Question 18

Exposição a amianto (telha) é fator de risco para qual doença?

Answer 18

Mesotelioma! Acometimento pleural

Question 19

Paciente com Síndrome da veia cava inferior por Câncer de Pulmão tem indicação de cirurgia?

Answer 19

Não! Síndrome da veia cava contraindica cirurgia curativa. Decore!

Question 20

Tumor pequenas células NÃO confinado a um hemitórax. Qual tratamento?

Answer 20

Quimioterapia paliativa

Question 21

Tumor pequenas células em apenas um hemitórax. Qual tratamento?

Answer 21

Radioterapia + quimioterapia.
Obs: se tumor periférico e pequeno -> possibilidade de cirurgia.

Question 22

Quais fatores que contraindicam cirurgia curativa no câncer de pulmão

Answer 22

Derrame pleural neoplásico ou derrame pericárdico Comprometimento de grandes vasos ou estruturas importantes (traqueia, esôfago, nervo laringeo recorrente)
Baixa reserva pulmonar (VEF1 baixo) Metástases a distância (ou contralateral) N3 (linfonodos contralateral, supraclaviculares e escaleno)

Question 23

Paciente com câncer de pulmão apresenta rouquidão e disfagia. Qual hipótese? Qual hipótese e tratamento?

Answer 23

Invasão do esôfago (disfagia) e nervo laríngeo recorrente (rouquidão)

Question 24

Metástases pulmonares (tumor primário de outro sítio) confinadas a um hemitórax - qual tratamento?

Answer 24

Lobectomia

Question 25

Principal alteração no eletrocardiograma no Trompoembolismo Pulmonar?

Answer 25

Taquicardia sinusal

Question 26

Qual alteração mais específica no eletrocardiograma no Tromboembolismo Pulmonar

Answer 26

Onda S em D1, onda Q em D3 e inversão da onda T em D3. O famoso S1Q3T3

Question 27

Para que é realizado ecocardiograma no tromboembolismo pulmonar?

Answer 27

Identificar se há disfunção do ventrículo direito - usado como prognóstico!

Question 28

Qual a preocupação no tromboembolismo pulmonar com disfunção de ventrículo direito?

Answer 28

Evolução para choque circulatório obstrutivo

Question 29

Qual exame mais indicado para diagnóstico definitivo de tromboembolismo pulmonar?

Answer 29

Angiotomografia

Question 30

Qual o exame padrão ouro porém pouco utilizado para o diagnóstico de tromboembolismo pulmonar?

Answer 30

Arteriografia pulmonar

Question 31

Qual o quadro clínico mais comum no tromboembolismo pulmonar?

Answer 31

Dispneia e Taquipneia

Question 32

Quadro clínico da trombose venosa profunda? Aproveite e descreva o sinal de Homans

Answer 32

Edema (Sinal de Godet ou Cacifo positivo), dor, eritema e perna mais quente que contralateral **Sinal de Homans** - Dor a dorsiflexão do pé (não é específico para trombose venosa profunda!)

Question 33

Qual o exame utilizado na suspeita de trombose venosa profunda?

Answer 33

Ultrassom doppler de membros inferiores

Question 34

Qual a diferença no tratamento do tromboembolismo pulmonar de acordo com a hemodinâmica?

Answer 34

*_Estável_* hemodinamicamente: Anticoagulação com heparina *_Instáveis_* hemodinamicamente: Trombolíticos (estreptoquinase ou alteplase)

Question 35

Indicações de filtro de veia cava:

Answer 35

Trombose venosa profunda ou tromboembolismo pulmonar com contraindicações à anticoagulação (sangramento ativo ou risco) ou embolia recorrente mesmo em uso de anticoagulantes.

Question 36

Qual a função do D-dímero no diagnóstico de tromboembolismo pulmonar (TEP) ?

Answer 36

Afastar diagnóstico de TEP em pacientes baixo risco e que não estão internados! Guarde esse flashcard!

Question 37

Heparina de baixo peso molecular - Qual a dose profilática e terapêutica

Answer 37

_Profilática_: 40mg/dia. _Dose terapêutica_ de 1mg/kg de 12/12h (utilizada do tromboembolismo pulmonar!) ## Footnote **DECORE!**

Question 38

Qual local de trombose venosa profunda com maior risco de evolução para tromboembolismo pulmonar?

Answer 38

Território ileofemoral

Question 39

Paciente com suspeita de Tromboembolismo pulmonar (TEP) com radiografia de tórax normal. Qual a hipótese?

Answer 39

Continua sendo TEP! Radiografia normal não exclui diagnóstico

Question 40

Síndrome da veia cava superior. Qual o tipo histológico de câncer de pulmão envolvido?

Answer 40

Pequenas células

Question 41

Principais sintomas na síndrome da veia cava superior

Answer 41

Edema e pletora facial

Question 42

Cite fatores de risco importantes para câncer de pulmão

Answer 42

Tabagismo, DPOC, asbestose, exposição ocupacional | (arsênio, cádmio, cromo e níquel)

Question 43

Para que é usado o escore de Wells?

Answer 43

Indicador de probabilidade de tromboembolismo pulmonar

Question 44

Principais parâmetros do escore de Wells (4)

Answer 44

- Sinais clínicos de trombose venosa profunda; - Diagnóstico alternativo menos provável que embolia pulmonar; - Fatores de risco para tromboembolismo pulmonar; - Taquicardia;

Question 45

Paciente evolui com dispneia após cirurgia ou imobilização nas últimas 4 semanas - qual diagnóstico a se considerar?

Answer 45

``` Tromboembolismo Pulmonar (TEP) - Lembrar que cirurgia e/ou imobilização é fator de risco para TEP! ```

Question 46

Qual o padrão gasométrico mais comum no tromboembolismo pulmonar?

Answer 46

Hipoxemia com alcalose respiratória

Question 47

O que é embolia gordurosa e por que ocorre?

Answer 47

Oclusão de pequenos vasos por gotículas de gordura principalmente por fratura de ossos longos ou artroplastia

Question 48

Em até quanto tempo após o tromboembolismo pulmonar o trombolítico pode ser administrado?

Answer 48

**14 dias!**

Question 49

Oito principais fatores de risco para tromboembolismo pulmonar

Answer 49

Imobilização prolongada, cirurgia recente, câncer, trombofilias, uso de anticoncepcionais orais, tabagismo, obesidade e viagens prolongadas de avião

Question 50

No tromboembolismo pulmonar o que acontece com o gradiente alveolo-capilar?

Answer 50

**AUMENTA!!!**

Question 51

Disfunção do ventrículo direito - qual alteração no eletrocardiograma?

Answer 51

Inversão da onda T de V1 - V4

Question 52

O que é a Corcova de Hampton?

Answer 52

Sinal radiográfico que indica infarto pulmonar no tromboembolismo pulmonar

Question 53

O que é um tromboembolismo pulmonar maciço?

Answer 53

Obstrução de 2 artérias lobares ou mais