Dispepsia Flashcards by Eduardo Gama de Barros

Cirurgia: Dispepsia

Complicações (2) mais comuns das úlceras pépticas?

Sangramento e Perfuração

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Cirurgia: Dispepsia

Sangramento x Perfuração

Qual é mais comum na úlcera gástrica e na úlcera duodenal?

Úlcera gástrica - perfuração
Úlcera duodenal - sangramento

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Cirurgia: Dispepsia

Úlcera duodenal na parede posterior.

Qual a complicação mais comum?

Posterior = Sangramento!

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Cirurgia: Dispepsia

Úlcera duodenal na parede anterior.

Qual a complicação mais comum?

Anterior = Perfuração!

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Cirurgia: Dispepsia

Úlcera duodenal + sangramento.

Qual a provável artéria acometida?

Artéria Gastroduodenal (posterior)

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Cirurgia: Dispepsia

Síndrome da Alça Aferente

Qual a clínica clássica?

Dor pós prandial - vômitos biliosos aliviam a dor

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Cirurgia: Dispepsia

Síndrome da Alça Aferente

Qual cirurgia envolvida?

Apenas Billroth II

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Cirurgia: Dispepsia

Síndrome de Dumping

Qual a clínica clássica?

Gastrointestinais (mecânicos): distensão abdominal + dor + náuseas + diarreia;
Vasomotores: taquicardia, palpitação, rubor (devido à hiperativação simpática em até 20 min pós-alimentação).

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Cirurgia: Dispepsia

Tratamento da Síndrome de Dumping?

Fracionamento refeições;
Restrição de carboidratos e gorduras;
Evitar líquidos durante refeições;
Comer mais fibras.

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Cirurgia: Dispepsia

Síndrome da Alça Eferente

Qual clínica clássica?

Dor pós prandial - vômitos com restos alimentares NÃO BILIOSOS!!!

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Cirurgia: Dispepsia

Síndrome do antro retido

Qual apresentação clássica?

Úlceras duodenais de repetição pós gastrectomia parcial para tratamento de úlcera prévia

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Cirurgia: Dispepsia

Principal causa de dispepsia?

Funcional

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Cirurgia: Dispepsia

Quais as 3 principais causas de dispepsia?

1) Dispepsia funcional
2) Úlcera Péptica
3) Câncer de estômago

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Cirurgia: Dispepsia

Gastrinoma

(produtor de gastrina → ⇈H)

Qual a síndrome?

Úlcera péptica refratária

Se não houver H. pylori nem AINEs, lembrar de…

Síndrome de Zolliger-Ellison

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Cirurgia: Dispepsia

Como é realizado o rastreio para gastrinoma?

Dosagem de gastrinemia (> 1.000 pg/mL)

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Cirurgia: Dispepsia

Quais (3) situações que indicam endoscopia no paciente com dispepsia?

1) Pacientes >40-45 anos (divergência de literatura)
2) Pacientes com sinais de alarme para câncer gástrico
3) Pacientes refratários ao tratamento clínico inicial

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Cirurgia: Dispepsia

Quais as células do antro gástrico e o que produzem?

Células G - gastrina

Cirurgia: Dispepsia

Úlceras gástricas:

HIPOCLORIDRIA x HIPERCLORIDRIA

Tipo I e IV - HIPOCLORIDRIA.

Obs: tipo I pode ser normo/hiper

TIPO II E III - HIPERCLORIDRIA

Cirurgia: Dispepsia

Compare a dor:

Úlcera gástrica x Duodenal

Gástrica: dor PIORA com alimentação
Duodenal: dor MELHORA com alimentação

Cirurgia: Dispepsia

Dispepsia Funcional indica erradicação de H. pylori?

SIM!

Cirurgia: Dispepsia

Quais pacientes devem ser investigados para infecção por H. pylori?

Todos com dispepsia

Cirurgia: Dispepsia

DRGE

Erradica H. pylori?

NÃO!!!

Cirurgia: Dispepsia

Gastrite crônica

Erradica H pylori?

SIM

Cirurgia: Dispepsia

Úlcera gastroduedenal ativa

Erradica H. pylori?

SIM

**Cirurgia: Dispepsia** Principal tratamento no **Linfoma MALT baixo grau**

**Erradicação do H. pylori!** CCQ importantíssimo

**Cirurgia: Dispepsia** Consequência da infecção por H. pylori que tem risco de malignização

Pangastrite crônica (hipocloridria)

**Cirurgia: Dispepsia** Qual a duração do tratamento da infecção por H. pylori?

14 DIAS! ***"CAÔ"*** por 14 dias: * **_C_**laritromicina 500 mg (2x/dia) * **_A_**moxicilina 1 g (2x/dia) + **_O_**meprazol 20 mg (2x/dia)

**Cirurgia: Dispepsia** Quais testes diagnósticos para H. pylori realizados na endoscopia?

1. Teste rápido da urease; 2. Histopatologia; 3. Cultura.

**Cirurgia: Dispepsia** Quais testes diagnósticos para H. pylori não necessitam de endoscopia?

1. Teste da ureia respiratória; 2. Sorologia.

**Cirurgia: Dispepsia** Quais testes (2) são preferenciais para confirmar erradicação do H. pylori?

* Teste da ureia respiratória; * Pesquisa do antígeno fecal.

**Cirurgia: Dispepsia** Qual a primeira linha de tratamento atual para erradicação do H. pylori?

Inibidor de Bomba de Prótons (omeprazol) + Amoxicilina+ Claritromicina

**Cirurgia: Dispepsia** O que deve ser feito após tratamento da infecção por H. pylori?

Confirmação da erradicação por meio dos testes!

**Cirurgia: Dispepsia** Pangastrite crônica Fator de risco para quais neoplasias?

* Adenocarcinoma; * Linfoma MALT gástrico.

**Cirurgia: Dispepsia** Qual localização mais comum do gastrinoma?

Parede duodenal

**Cirurgia: Dispepsia** Qual o tratamento para dispepsia?

* Inibidor de Bomba de Prótons (omeprazol) (1ª linha); OU * Bloqueador dos receptores H2 da histamina (ranitidina) por 4 a 8 semanas.

**Cirurgia: Dispepsia** Compare o seguimento após tratamento: Úlcera gástrica x Duodenal

* Úlcera gástrica: realizar biópsia pelo risco de malignidade; * Úlcera duodenal: não se realiza biópsia.

**Cirurgia: Dispepsia** Úlceras pépticas Quando é indicado o _tratamento cirurgico_?

_Refratariedade_ ao tratamento clínico ou úlceras com _complicações_

**Cirurgia: Dispepsia** Quais úlceras se beneficiam de cirurgia com vagotomia?

Úlceras com hipercloridria! | (Gástricas II, III e duodenal)

**Cirurgia: Dispepsia** Quais características da Vagotomia Troncular com Antrectomia?

Eficácia alta, muitas complicações

**Cirurgia: Dispepsia** Quais características da Vagotomia Troncular com Piloroplastia?

Eficácia intermediária, algumas complicações

**Cirurgia: Dispepsia** Quais características da Vagotomia Superseletiva (gástrica proximal)?

Eficácia baixa, poucas complicações

**Cirurgia: Dispepsia** Quais as técnicas utilizadas para reconstrução pós gastrectomia parcial no tratamento das úlceras pépticas?

* Billroth I; * Billroth II; * Y de Roux.