Dispepsia Flashcards
Cirurgia: Dispepsia
Complicações (2) mais comuns das úlceras pépticas?
Sangramento e Perfuração
Cirurgia: Dispepsia
Sangramento x Perfuração
Qual é mais comum na úlcera gástrica e na úlcera duodenal?
- Úlcera gástrica - perfuração
- Úlcera duodenal - sangramento
Cirurgia: Dispepsia
Úlcera duodenal na parede posterior.
Qual a complicação mais comum?
Posterior = Sangramento!
Cirurgia: Dispepsia
Úlcera duodenal na parede anterior.
Qual a complicação mais comum?
Anterior = Perfuração!
Cirurgia: Dispepsia
Úlcera duodenal + sangramento.
Qual a provável artéria acometida?
Artéria Gastroduodenal (posterior)
Cirurgia: Dispepsia
Síndrome da Alça Aferente
Qual a clínica clássica?
Dor pós prandial - vômitos biliosos aliviam a dor
Cirurgia: Dispepsia
Síndrome da Alça Aferente
Qual cirurgia envolvida?
Apenas Billroth II
Cirurgia: Dispepsia
Síndrome de Dumping
Qual a clínica clássica?
- Gastrointestinais (mecânicos): distensão abdominal + dor + náuseas + diarreia;
- Vasomotores: taquicardia, palpitação, rubor (devido à hiperativação simpática em até 20 min pós-alimentação).
Cirurgia: Dispepsia
Tratamento da Síndrome de Dumping?
- Fracionamento refeições;
- Restrição de carboidratos e gorduras;
- Evitar líquidos durante refeições;
- Comer mais fibras.
Cirurgia: Dispepsia
Síndrome da Alça Eferente
Qual clínica clássica?
Dor pós prandial - vômitos com restos alimentares NÃO BILIOSOS!!!
Cirurgia: Dispepsia
Síndrome do antro retido
Qual apresentação clássica?
Úlceras duodenais de repetição pós gastrectomia parcial para tratamento de úlcera prévia
Cirurgia: Dispepsia
Principal causa de dispepsia?
Funcional
Cirurgia: Dispepsia
Quais as 3 principais causas de dispepsia?
1) Dispepsia funcional
2) Úlcera Péptica
3) Câncer de estômago
Cirurgia: Dispepsia
Gastrinoma
(produtor de gastrina → ⇈H)
Qual a síndrome?
Úlcera péptica refratária
Se não houver H. pylori nem AINEs, lembrar de…
Síndrome de Zolliger-Ellison
Cirurgia: Dispepsia
Como é realizado o rastreio para gastrinoma?
Dosagem de gastrinemia (> 1.000 pg/mL)
Cirurgia: Dispepsia
Quais (3) situações que indicam endoscopia no paciente com dispepsia?
1) Pacientes >40-45 anos (divergência de literatura)
2) Pacientes com sinais de alarme para câncer gástrico
3) Pacientes refratários ao tratamento clínico inicial
Cirurgia: Dispepsia
Quais as células do antro gástrico e o que produzem?
Células G - gastrina
Cirurgia: Dispepsia
Úlceras gástricas:
HIPOCLORIDRIA x HIPERCLORIDRIA
Tipo I e IV - HIPOCLORIDRIA.
Obs: tipo I pode ser normo/hiper
TIPO II E III - HIPERCLORIDRIA
Cirurgia: Dispepsia
Compare a dor:
Úlcera gástrica x Duodenal
- Gástrica: dor PIORA com alimentação
- Duodenal: dor MELHORA com alimentação
Cirurgia: Dispepsia
Dispepsia Funcional indica erradicação de H. pylori?
SIM!
Cirurgia: Dispepsia
Quais pacientes devem ser investigados para infecção por H. pylori?
Todos com dispepsia
Cirurgia: Dispepsia
DRGE
Erradica H. pylori?
NÃO!!!
Cirurgia: Dispepsia
Gastrite crônica
Erradica H pylori?
SIM
Cirurgia: Dispepsia
Úlcera gastroduedenal ativa
Erradica H. pylori?
SIM
Cirurgia: Dispepsia
Principal tratamento no Linfoma MALT baixo grau
Erradicação do H. pylori!
CCQ importantíssimo
Cirurgia: Dispepsia
Consequência da infecção por H. pylori que tem risco de malignização
Pangastrite crônica (hipocloridria)
Cirurgia: Dispepsia
Qual a duração do tratamento da infecção por H. pylori?
14 DIAS!
“CAÔ” por 14 dias:
- Claritromicina 500 mg (2x/dia)
- Amoxicilina 1 g (2x/dia) + Omeprazol 20 mg (2x/dia)
Cirurgia: Dispepsia
Quais testes diagnósticos para H. pylori realizados na endoscopia?
- Teste rápido da urease;
- Histopatologia;
- Cultura.
Cirurgia: Dispepsia
Quais testes diagnósticos para H. pylori não necessitam de endoscopia?
- Teste da ureia respiratória;
- Sorologia.
Cirurgia: Dispepsia
Quais testes (2) são preferenciais para confirmar erradicação do H. pylori?
- Teste da ureia respiratória;
- Pesquisa do antígeno fecal.
Cirurgia: Dispepsia
Qual a primeira linha de tratamento atual para erradicação do H. pylori?
Inibidor de Bomba de Prótons (omeprazol) + Amoxicilina+ Claritromicina
Cirurgia: Dispepsia
O que deve ser feito após tratamento da infecção por H. pylori?
Confirmação da erradicação por meio dos testes!
Cirurgia: Dispepsia
Pangastrite crônica
Fator de risco para quais neoplasias?
- Adenocarcinoma;
- Linfoma MALT gástrico.
Cirurgia: Dispepsia
Qual localização mais comum do gastrinoma?
Parede duodenal
Cirurgia: Dispepsia
Qual o tratamento para dispepsia?
- Inibidor de Bomba de Prótons (omeprazol) (1ª linha);
OU
- Bloqueador dos receptores H2 da histamina (ranitidina) por 4 a 8 semanas.
Cirurgia: Dispepsia
Compare o seguimento após tratamento:
Úlcera gástrica x Duodenal
- Úlcera gástrica: realizar biópsia pelo risco de malignidade;
- Úlcera duodenal: não se realiza biópsia.
Cirurgia: Dispepsia
Úlceras pépticas
Quando é indicado o tratamento cirurgico?
Refratariedade ao tratamento clínico ou úlceras com complicações
Cirurgia: Dispepsia
Quais úlceras se beneficiam de cirurgia com vagotomia?
Úlceras com hipercloridria!
(Gástricas II, III e duodenal)
Cirurgia: Dispepsia
Quais características da Vagotomia Troncular com Antrectomia?
Eficácia alta, muitas complicações
Cirurgia: Dispepsia
Quais características da Vagotomia Troncular com Piloroplastia?
Eficácia intermediária, algumas complicações
Cirurgia: Dispepsia
Quais características da Vagotomia Superseletiva (gástrica proximal)?
Eficácia baixa, poucas complicações
Cirurgia: Dispepsia
Quais as técnicas utilizadas para reconstrução pós gastrectomia parcial no tratamento das úlceras pépticas?
- Billroth I;
- Billroth II;
- Y de Roux.
