Peri-operatório Flashcards
Defina: ASA 1 e ASA 2
ASA 1 - hígido
ASA 2- complicação (sem limitação) - etilismo social
O que é uma cirurgia limpa-contaminada?
Cirurgias com pequena quantidade/ sem extravasamento de conteúdo em trato respiratório ou gastrointestinal
Colecistectomia com extravasamento de bile infectada. Qual classificação da cirurgia?
Contaminada
Qual recomendação para cessar tabagismo no pré-operatório?
4 a 8 semanas (8 semanas é o IDEAL de acordo com o Sabiston)
Quais exames pré-operatórios obrigatórios em pacientes < 45 anos sem comorbidades?
Nenhum
Espirometria pré-operatória - quando realizar?
Asma
DPOC
Cirurgias de ressecção pulmonar
Após quanto tempo de sofrer um infarto agudo do miocárdio e/ou angioplastia, é seguro a realização de cirurgias eletivas?
4 a 6 semanas
Na avaliação cardiovascular, quais problemas obrigam o adiamento/cancelamento de cirurgias eletivas?
VISA
Valvopatia grave
Insuficiência cardíaca descompensada (classe IV de NYHA)
Síndrome coronariana aguda
Arritmia grave (bloqueio atrioventricular de alto grau, arritmia ventricular etc)
Como é o jejum pré-operatório atualmente recomendado para cirurgias comuns?
2 horas para líquidos claros
6-8 horas líquidos não claros e sólidos
Em que circunstâncias está indicado o uso de betabloqueadores no pré-operatório?
Pacientes com risco moderado ou alto para infarto
Lembrando que eles nunca devem ser iniciados no dia da cirurgia, mas sim 2-7 dias antes.
OBS: pacientes que já utilizavam devem continuar até o dia do procedimento
Diabético insulino-dependente. Como é feito controle da glicemia no pós-operatório?
Insulina regular conforme dextro
Defina: ASA 3 e ASA 4
ASA 3 - limitação (não incapacitante) - DPOC controlada
ASA 4 - incapacidade -
ex: angina instável
Manejo peroperatório do paciente em uso de warfarin
Suspensão - 5 dias antes e controlar INR
- bridging anticoagulation em casos selecionados
Suspender warfarina ________ antes da cirurgia
5 dias + controle INR
Quais situações (5) é empregado uso de Heparina de Baixo Peso Molecular ou Heparina não fracionada após suspender warfarin no pré operatório?
AVE isquêmico ou AIT (ataque isquêmico transitório) nos últimos 3 meses
Válvula cardíaca mecânica
Fibrilação atrial ou flutter atrial com alto risco de AVE
Obstrução arterial aguda ou TVP (trombose venosa profunda com alto risco de tromboembolismo pulmonar)
Stent coronariano recente
Suspender clopidogrel ____________ antes da cirurgia
5 dias
Suspender AINES ____________ antes da cirurgia
3 dias
Suspender heparina não fracionada no peroperatório?
Sim! 6 horas antes e 24 horas depois
Suspender heparina de baixo peso molecular não fracionada no pré-operatório?
Sim! 24 horas antes e 48-72 horas depois
Emergência cirúrgica em paciente usuário de cumarínico. Qual a conduta?
Transfusão de plasma fresco + Vitamina K
Suspender hidroclorotiazída antes da cirurgia?
Não!!!
Apesar de polêmico, o mais aceito é que o paciente tome a última dose habitual antes da cirurgia
Suspender AAS no pré-operatório?
Depende:
Paciente alto risco (coronariopatas) - manter
Paciente baixo risco - suspender 7 dias antes
Defina: ASA 5 e ASA 6
ASA 5 - moribundo - ex: aneurisma de aorta roto
ASA 6 - morte cerebral (doação de órgãos)
De modo geral, quais medicações suspender no pré-operatório?
Antidiabéticos orais
Antiagregantes*
Anticoagulantes
*exceto se uso para doença coronariana
Metformina - quanto tempo antes suspender no peroperatório e por quê?
24h antes e após comprovação de função renal normal
Risco de acidose lática
De maneira geral, como é o manejo dos antidiabéticos orais no peroperatório?
Todos são suspensos apenas no dia da cirurgia
Exceto metformina (24h antes)
De modo geral, quais medicações são mantidas na cirurgia (5) ?
Anti-hipertensivos
Beta bloqueadores
Corticoides (troca por hidrocortisona)
Broncodilatador
Psiquiátricos
Feocromocitoma - Qual primeira conduta pré-operatória?
Bloqueio alfa adrenérgino
Suspender betabloqueador antes da cirurgia?
Não
Profilaxia para TVP paciente de baixo risco e hígido
Deambulação precoce
Profilaxia farmacológica para TVP paciente de risco intermediário
Enoxaparina 40mg/dia ou
Heparina não fracionada 5000 UI 12/12
Profilaxia não farmacológica para TVP paciente de risco intermediário
Compressão pneumática ou meias elásticas
Profilaxia para TVP paciente de alto risco
“Associar farmacológica + não farmacológica SEMPRE!
Enoxaparina 40mg/dia ou Heparina não fracionada 5000 UI 12/12
Compressão pneumática ou meias elásticas”
Cite os principais preditores de intubação difícil
Obesidade;
mallampati desfavorável (classe III ou IV);
prognatismo ou micrognatia; pescoço curto;
distância mento-hióide menor que 3 polpas digitais;
microstomia (abertura bucal reduzida)
Cite as principais cirurgias com alto risco de tromboembolismo venoso no pós-operatório
Artroplastias de quadril e joelho; cirurgias em pacientes politraumatizados e grandes cirurgias oncológicas
Qual efeito da raquianestesia sobre a pressão arterial?
Hipotensão
Quadro clínico da cefaleia pós-punção lombar na raquianestesia
Alívio com o decúbito
Tratamento da cefaleia pós-punção lombar
Analgésicos, hidratação e repouso e “blood patch”
(injeção de sangue do próprio paciente no espaço peridural)
Quais são as principais manifestações da intoxicação por anestésicos locais?
Zumbidos (mais precoces), parestesias - principalmente perioral , borramento visual e, em casos mais avançados, fala arrastada, convulsões e hipotensão arterial
A liberação de qual íon é responsável pela hipertermia maligna?
Cálcio
Quadro clínico da hipertermia maligna
Trismo
Espasmo do Masseter
Febre altíssima (>42ºC)
Quais são os principais fármacos causadores da hipertermia maligna?
Anestésicos gerais inalatórios (halotano, sevoflurano, isoflurano) e succinilcolina
Fatores de risco para Hipertemia maligna
Distrofia muscular
Osteogênese imperfecta
História familiar (autossômico dominante)
Qual o tratamento da hipertemia maligna?
Interrupção dos fármacos causadores, controle ativo da hipertermia, ventilação com O2 a 100%, bicarbonato de sódio e uso do antídoto -
o dantrolene venoso
Se Tabagismo ou Etilismo ou Obesidade - qual ASA mínimo deste paciente?
Mínimo 2
Qual o antídoto da hipertermia maligna?
Dantrolene
Pós operatório com raquianestesia e com dor crescente em hipogastro
Bexigoma
Qual a principal causa de febre nas primeiras 48 horas de pós-operatório?
Atelectasia, especialmente em cirurgias de abdome superior
Febre no pós operatório - 3 e 5 dias. Quais principais causas?
ITU e pneumonia
Ps: ITU raramente manifesta-se com febre. Mas quando há febre neste período deve ser uma hipótese considerada
Quando costumam aparecer as infecções de sítio cirúrgico?
3º ao 6º dia de pós-operatório
Quais agentes mais comuns nas infecções de sítio cirúrgico?
Staphylococcus (aureus e epidermidis)
Enterococco sp
E. coli
Qual o tratamento padrão das infecções incisionais?
Abertura da ferida, com lavagem, desbridamento e drenagem de secreções
Antibióticos: se celulite ou quadros sistêmicos exuberantes
A realimentação precoce previne, principalmente, o….
Íleo paralítico e translocação bacteriana
Qual medida de capacidade funcional determina um alto risco cardiovascular na avaliação pré-operatória?
Pacientes que não conseguem alcançar 4 MET’s, o que significa não conseguir subir um lance de escadas ou pequena ladeira
Em quais circunstâncias não está indicada a antibioticoprofilaxia pré-operatória?
Cirurgias limpas
Exceções: uso de próteses, neurocirurgia e cirurgia cardíaca
O que é uma cirurgia limpa?
Cirurgia que não penetra tratos respiratório, urinário e gastrointestinal
Sem infecção, sem inflamação, sem trauma
Quando está recomendada antibioticoprofilaxia nas cirurgias limpas?
Se uso de prótese (inclui tela) e penetração óssea
