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R1 - CIR > Síndrome ictérica > Flashcards

Síndrome ictérica Flashcards

1
Q

Paciente com icterícia, qual as possíveis causas?

A

Distúrbios do metabolismo da bilirrubina

Doença Hepática

Obstrução dos ductos biliares

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Q

Quais os medicamentos que mais causam hepatite medicamentosa?

A

Paracetamol, a amiodarona, o esquema RIP (Rifampicina, Isoniazida e Pirazinamida) e os anticoncepcionais

“RIP fígado” - mnemônico com trocadilho do “rest in peace”

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3
Q

Qual a síndrome genética que se manifesta com icterícia após infecções virais e estresse?

A

A síndrome de Gilbert

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4
Q

Síndrome de Gilbert aumenta bilirrubina…

A

…indireta

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5
Q

Indivíduo com quadro agudo de febre, icterícia, ascite e hepatomegalia dolorosa. Laboratório com leucocitose importante e AST>ALT.

Qual a condição descrita?

A

Hepatite alcoólica

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6
Q

Hepatite alcoólica. Qual o achado da biópsia?

A

Corpúsculos de Mallory

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7
Q

Aumento nas transaminases >1000 U/L e predomínio de ALT (TGP). Pensar em?

A

Hepatite viral

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8
Q

Qual alteração inicial a hepatite alcoólica causa no fígado?

A

Esteatose hepática

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9
Q

Mulheres de meia idade com prurido, icterícia e hiperpigmentação cutânea. No laboratório observamos FA e GGT aumentadas. História de outras condições autoimunes (Hashimoto, Sjogren, vitiligo).

Qual a condição descrita?

A

Cirrose biliar primária

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10
Q

Fatores de risco para cirrose biliar primária:

A

Mulher com história de outras condições autoimunes

(Hashimoto, Sjogren, vitiligo)

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11
Q

Qual anticorpo mais específio na cirrose biliar primária?

A

Anticorpo antimitocôndria

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12
Q

Uma das principais causas de icterícia por aumento da produção da bilirrubina é…

A

… Hemólise (icterícia pré hepática)

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13
Q

Qual o anticorpo mais específico da hepatite autoimune tipo II?

A

Anticorpo anti-LKM1

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14
Q

Qual o anticorpo mais sensível para hepatite autoimunes (no geral)?

A

Anticorpo anti-SLA/LP

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15
Q

Qual primeiro exame a ser realizado em casos de colestase obstrutiva?

A

Ultrassonografia de abdome

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16
Q

Como diferenciar uma colestase intra hepática de extra hepática pelo ultrassom?

A

Intra-hepática: sem dilatação das vias biliares / Extra-hepática: com dilatação das vias biliares

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17
Q

Qual melhor exame para avaliar colelitíase?

A

Ultrassonografia de abdome

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18
Q

O que é o sinal de COURVOISIER e qual sua importância?

A

Vesícula biliar INDOLOR distendida e palpável

Indica tumor periampular

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19
Q

Principais hipóteses diagnósticas na icterícia colestática:

A

Litíase biliar e Neoplasias

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20
Q

Principais complicações da Colangiopancreatografia Retrógrada Endoscópica (CPRE):

A

Pancreatite e colangite

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21
Q

Qual o tipo de cálculo biliar mais prevalente?

A

Cálculos de colesterol

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22
Q

Onde se formam os cálculos castanho?

A

Ducto biliar

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23
Q

Icteríca por depuração diminuida da captação hepática. Qual principal hipótese?

A

Reação adversa a fármacos

(ex: rifampicina e contrastes colecistográficos)

24
Q

Principal fator de risco para ocorrência de cálculos pretos?

A

Hemólise Crônica

25
Q

Doença de Caroli é fator de risco para cálculos biliares…

A

…castanhos

26
Q

Compare cálculos de colesterol x cálculos pretos na radiografia de abdome:

A

Cálulos de colesterol - praticamente não aparecem

Cálculos pretos - geralmente aparecem

27
Q

Cólica biliar por colelitíase - qual a duração?

A

Até 6 horas

28
Q

Qual hipótese a ser pensada se cólica biliar durar > 6 horas?

A

Colecistite aguda

29
Q

Qual o grande divisor de águas para colecistectomia em pacientes com litíase biliar?

A

SINTOMAS! Em geral devemos operar os sintomáticos e não operar os assintomáticos existem exceções

30
Q

Paciente com litíase biliar assintomático com vesícula em porcelana - qual a conduta?

A

Colecistectomia - vesícula em porcelana é indicação cirúrgica

31
Q

Defina um pólipo biliar de alto risco:

A

1cm / 60 anos / em crescimento observado na ultrassonografia

32
Q

Paciente com anemia falciforme, assintomático, faz ultrassom abdominal e são achados litíases biliares. Qual a conduta?

A

Colecistectomia - doenças hemolíticas indicam cirurgia

33
Q

Paciente assintomático com litíase biliar. Em relação ao tamanho, quando devemos pensar em tratamento ciúrgico?

A

Cálculos grandes (> 2,5-3 cm)

34
Q

Icterícia com fosfatase alcalina e aminotransferases normais. Qual a conduta?

A

Avaliar hemólise e hiperbilirrubinemia hereditária

35
Q

Qual a principal cirurgia para colelitíase?

A

Colecistectomia videolaparoscópica

36
Q

Qual a fisiopatologia da colecistite aguda?

A

Impactação de cálculo no ducto cístico levando ao processo inflamatório vesicular

37
Q

Qual a clínica clássica da colecistite aguda?

A

Dor abdominal (hipocondrio direito) + febre + Murphy positivo

38
Q

Descreva o sinal de Murphy positivo:

A

Parada súbita da respiração na inspiração por dor à palpação do hipocôndrio direito (ponto cístico)

39
Q

Na colecistite há predomínio do aumento de bilirrubina…

A

Nem direta nem indireta! Não aumenta bilirrubina

40
Q

Qual a relação da colescistite com icterícia?

A

Colecistite não causa icterícia na maioria dos casos

41
Q

Achado laboratorial frequente no hemograma dos pacientes com colecistite:

A

Leucocitose com desvio à esquerda

42
Q

Após inflamação na colecistite há proliferação bacteriana de…

A

….Enterobactéricas gram negativas

Obs.: as mesmas da colangite

(E. coli, Enterobacter e Klebsiella )

43
Q

Primeiro exame a ser solicitado na suspeita de colecistite?

A

Ultrassonografia de abdome

44
Q

Quando é indicado tratamento cirúrgico na colecistite?

A

SEMPRE

45
Q

Elevação predominante de aminotrasferases no paciente com icterícia. Qual etiologia provável?

A

Pensar em doença hepática parenquimatosa

46
Q

Em quanto tempo deve ser feita a colecistectomia laparoscópica na colecistite aguda?

A

Idealmente entre 24-72h

47
Q

Antes da colecistectomia, o que deve ser feito ao paciente com colecistite aguda?

A

Hidratação, analgesia e antibioticoterapia*

*maioria dos autores recomenda, mas é controverso

48
Q

Qual fisiopatologia da coledocolitíase?

A

Obstrução do colédoco por cálculo biliar levando à icterícia flutuante

49
Q

Quando o cálculo é proveniente da vesícula, temos uma coledocolitíase…

A

… secundária!

50
Q

Qual exame padrão ouro para diagnóstico de coledocolitíase?

A

Colangiopancreatografia Retrógrada Endoscópica (CPRE)

51
Q

Aumento de TGO e TGP. Qual o padrão de lesão hepática?

A

Lesão hepatocelular

52
Q

Aumento de FA e GGT. Qual o padrão de lesão hepática?

A

Padrão colestático

53
Q

Transaminases >10x elevadas. Pensar em?

A

Hepatites

54
Q

Aumento nas transaminases >1000 U/L e predomínio de ALT (TGP). Pensar em?

A

Hepatite viral

55
Q
A

R1 - CIR (24 decks)

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