Síndrome ictérica

Question 1

Paciente com icterícia, qual as possíveis causas?

Answer 1

Distúrbios do metabolismo da bilirrubina

Doença Hepática

Obstrução dos ductos biliares

Question 2

Quais os medicamentos que mais causam hepatite medicamentosa?

Answer 2

Paracetamol, a amiodarona, o esquema RIP (Rifampicina, Isoniazida e Pirazinamida) e os anticoncepcionais

“RIP fígado” - mnemônico com trocadilho do “rest in peace”

Question 3

Qual a síndrome genética que se manifesta com icterícia após infecções virais e estresse?

Answer 3

A síndrome de Gilbert

Question 4

Síndrome de Gilbert aumenta bilirrubina…

Answer 4

…indireta

Question 5

Indivíduo com quadro agudo de febre, icterícia, ascite e hepatomegalia dolorosa. Laboratório com leucocitose importante e AST>ALT.

Qual a condição descrita?

Answer 5

Hepatite alcoólica

Question 6

Hepatite alcoólica. Qual o achado da biópsia?

Answer 6

Corpúsculos de Mallory

Question 7

Aumento nas transaminases >1000 U/L e predomínio de ALT (TGP). Pensar em?

Answer 7

Hepatite viral

Question 8

Qual alteração inicial a hepatite alcoólica causa no fígado?

Answer 8

Esteatose hepática

Question 9

Mulheres de meia idade com prurido, icterícia e hiperpigmentação cutânea. No laboratório observamos FA e GGT aumentadas. História de outras condições autoimunes (Hashimoto, Sjogren, vitiligo).

Qual a condição descrita?

Answer 9

Cirrose biliar primária

Question 10

Fatores de risco para cirrose biliar primária:

Answer 10

Mulher com história de outras condições autoimunes

(Hashimoto, Sjogren, vitiligo)

Question 11

Qual anticorpo mais específio na cirrose biliar primária?

Answer 11

Anticorpo antimitocôndria

Question 12

Uma das principais causas de icterícia por aumento da produção da bilirrubina é…

Answer 12

… Hemólise (icterícia pré hepática)

Question 13

Qual o anticorpo mais específico da hepatite autoimune tipo II?

Answer 13

Anticorpo anti-LKM1

Question 14

Qual o anticorpo mais sensível para hepatite autoimunes (no geral)?

Answer 14

Anticorpo anti-SLA/LP

Question 15

Qual primeiro exame a ser realizado em casos de colestase obstrutiva?

Answer 15

Ultrassonografia de abdome

Question 16

Como diferenciar uma colestase intra hepática de extra hepática pelo ultrassom?

Answer 16

Intra-hepática: sem dilatação das vias biliares / Extra-hepática: com dilatação das vias biliares

Question 17

Qual melhor exame para avaliar colelitíase?

Answer 17

Ultrassonografia de abdome

Question 18

O que é o sinal de COURVOISIER e qual sua importância?

Answer 18

Vesícula biliar INDOLOR distendida e palpável

Indica tumor periampular

Question 19

Principais hipóteses diagnósticas na icterícia colestática:

Answer 19

Litíase biliar e Neoplasias

Question 20

Principais complicações da Colangiopancreatografia Retrógrada Endoscópica (CPRE):

Answer 20

Pancreatite e colangite

Question 21

Qual o tipo de cálculo biliar mais prevalente?

Answer 21

Cálculos de colesterol

Question 22

Onde se formam os cálculos castanho?

Answer 22

Ducto biliar

Question 23

Icteríca por depuração diminuida da captação hepática. Qual principal hipótese?

Answer 23

Reação adversa a fármacos

(ex: rifampicina e contrastes colecistográficos)

Question 24

Principal fator de risco para ocorrência de cálculos pretos?

Answer 24

Hemólise Crônica

Question 25

Doença de Caroli é fator de risco para cálculos biliares...

Answer 25

...castanhos

Question 26

Compare cálculos de colesterol x cálculos pretos na radiografia de abdome:

Answer 26

Cálulos de colesterol - praticamente não aparecem Cálculos pretos - geralmente aparecem

Question 27

Cólica biliar por colelitíase - qual a duração?

Answer 27

Até 6 horas

Question 28

Qual hipótese a ser pensada se cólica biliar durar \> 6 horas?

Answer 28

Colecistite aguda

Question 29

Qual o grande divisor de águas para colecistectomia em pacientes com litíase biliar?

Answer 29

SINTOMAS! Em geral devemos operar os sintomáticos e não operar os assintomáticos existem exceções

Question 30

Paciente com litíase biliar assintomático com vesícula em porcelana - qual a conduta?

Answer 30

Colecistectomia - vesícula em porcelana é indicação cirúrgica

Question 31

Defina um pólipo biliar de alto risco:

Answer 31

1cm / 60 anos / em crescimento observado na ultrassonografia

Question 32

Paciente com anemia falciforme, assintomático, faz ultrassom abdominal e são achados litíases biliares. Qual a conduta?

Answer 32

Colecistectomia - doenças hemolíticas indicam cirurgia

Question 33

Paciente assintomático com litíase biliar. Em relação ao tamanho, quando devemos pensar em tratamento ciúrgico?

Answer 33

Cálculos grandes (\> 2,5-3 cm)

Question 34

Icterícia com fosfatase alcalina e aminotransferases normais. Qual a conduta?

Answer 34

Avaliar hemólise e hiperbilirrubinemia hereditária

Question 35

Qual a principal cirurgia para colelitíase?

Answer 35

Colecistectomia videolaparoscópica

Question 36

Qual a fisiopatologia da colecistite aguda?

Answer 36

Impactação de cálculo no ducto cístico levando ao processo inflamatório vesicular

Question 37

Qual a clínica clássica da colecistite aguda?

Answer 37

Dor abdominal (hipocondrio direito) + febre + Murphy positivo

Question 38

Descreva o sinal de Murphy positivo:

Answer 38

Parada súbita da respiração na inspiração por dor à palpação do hipocôndrio direito (ponto cístico)

Question 39

Na colecistite há predomínio do aumento de bilirrubina...

Answer 39

Nem direta nem indireta! Não aumenta bilirrubina

Question 40

Qual a relação da colescistite com icterícia?

Answer 40

Colecistite não causa icterícia na maioria dos casos

Question 41

Achado laboratorial frequente no hemograma dos pacientes com colecistite:

Answer 41

Leucocitose com desvio à esquerda

Question 42

Após inflamação na colecistite há proliferação bacteriana de...

Answer 42

....Enterobactéricas gram negativas Obs.: as mesmas da colangite | (E. coli, Enterobacter e Klebsiella )

Question 43

Primeiro exame a ser solicitado na suspeita de colecistite?

Answer 43

Ultrassonografia de abdome

Question 44

Quando é indicado tratamento cirúrgico na colecistite?

Answer 44

SEMPRE

Question 45

Elevação predominante de aminotrasferases no paciente com icterícia. Qual etiologia provável?

Answer 45

Pensar em doença hepática parenquimatosa

Question 46

Em quanto tempo deve ser feita a colecistectomia laparoscópica na colecistite aguda?

Answer 46

Idealmente entre 24-72h

Question 47

Antes da colecistectomia, o que deve ser feito ao paciente com colecistite aguda?

Answer 47

Hidratação, analgesia e antibioticoterapia\* \*maioria dos autores recomenda, mas é controverso

Question 48

Qual fisiopatologia da coledocolitíase?

Answer 48

Obstrução do colédoco por cálculo biliar levando à icterícia flutuante

Question 49

Quando o cálculo é proveniente da vesícula, temos uma coledocolitíase...

Answer 49

... secundária!

Question 50

Qual exame padrão ouro para diagnóstico de coledocolitíase?

Answer 50

Colangiopancreatografia Retrógrada Endoscópica (CPRE)

Question 51

Aumento de TGO e TGP. Qual o padrão de lesão hepática?

Answer 51

Lesão hepatocelular

Question 52

Aumento de FA e GGT. Qual o padrão de lesão hepática?

Answer 52

Padrão colestático

Question 53

Transaminases \>10x elevadas. Pensar em?

Answer 53

Hepatites

Question 54

Aumento nas transaminases \>1000 U/L e predomínio de ALT (TGP). Pensar em?

Answer 54

Hepatite viral