Síndrome ictérica Flashcards
Paciente com icterícia, qual as possíveis causas?
Distúrbios do metabolismo da bilirrubina
Doença Hepática
Obstrução dos ductos biliares
Quais os medicamentos que mais causam hepatite medicamentosa?
Paracetamol, a amiodarona, o esquema RIP (Rifampicina, Isoniazida e Pirazinamida) e os anticoncepcionais
“RIP fígado” - mnemônico com trocadilho do “rest in peace”
Qual a síndrome genética que se manifesta com icterícia após infecções virais e estresse?
A síndrome de Gilbert
Síndrome de Gilbert aumenta bilirrubina…
…indireta
Indivíduo com quadro agudo de febre, icterícia, ascite e hepatomegalia dolorosa. Laboratório com leucocitose importante e AST>ALT.
Qual a condição descrita?
Hepatite alcoólica
Hepatite alcoólica. Qual o achado da biópsia?
Corpúsculos de Mallory
Aumento nas transaminases >1000 U/L e predomínio de ALT (TGP). Pensar em?
Hepatite viral
Qual alteração inicial a hepatite alcoólica causa no fígado?
Esteatose hepática
Mulheres de meia idade com prurido, icterícia e hiperpigmentação cutânea. No laboratório observamos FA e GGT aumentadas. História de outras condições autoimunes (Hashimoto, Sjogren, vitiligo).
Qual a condição descrita?
Cirrose biliar primária
Fatores de risco para cirrose biliar primária:
Mulher com história de outras condições autoimunes
(Hashimoto, Sjogren, vitiligo)
Qual anticorpo mais específio na cirrose biliar primária?
Anticorpo antimitocôndria
Uma das principais causas de icterícia por aumento da produção da bilirrubina é…
… Hemólise (icterícia pré hepática)
Qual o anticorpo mais específico da hepatite autoimune tipo II?
Anticorpo anti-LKM1
Qual o anticorpo mais sensível para hepatite autoimunes (no geral)?
Anticorpo anti-SLA/LP
Qual primeiro exame a ser realizado em casos de colestase obstrutiva?
Ultrassonografia de abdome
Como diferenciar uma colestase intra hepática de extra hepática pelo ultrassom?
Intra-hepática: sem dilatação das vias biliares / Extra-hepática: com dilatação das vias biliares
Qual melhor exame para avaliar colelitíase?
Ultrassonografia de abdome
O que é o sinal de COURVOISIER e qual sua importância?
Vesícula biliar INDOLOR distendida e palpável
Indica tumor periampular
Principais hipóteses diagnósticas na icterícia colestática:
Litíase biliar e Neoplasias
Principais complicações da Colangiopancreatografia Retrógrada Endoscópica (CPRE):
Pancreatite e colangite
Qual o tipo de cálculo biliar mais prevalente?
Cálculos de colesterol
Onde se formam os cálculos castanho?
Ducto biliar
Icteríca por depuração diminuida da captação hepática. Qual principal hipótese?
Reação adversa a fármacos
(ex: rifampicina e contrastes colecistográficos)
Principal fator de risco para ocorrência de cálculos pretos?
Hemólise Crônica
Doença de Caroli é fator de risco para cálculos biliares…
…castanhos
Compare cálculos de colesterol x cálculos pretos na radiografia de abdome:
Cálulos de colesterol - praticamente não aparecem
Cálculos pretos - geralmente aparecem
Cólica biliar por colelitíase - qual a duração?
Até 6 horas
Qual hipótese a ser pensada se cólica biliar durar > 6 horas?
Colecistite aguda
Qual o grande divisor de águas para colecistectomia em pacientes com litíase biliar?
SINTOMAS! Em geral devemos operar os sintomáticos e não operar os assintomáticos existem exceções
Paciente com litíase biliar assintomático com vesícula em porcelana - qual a conduta?
Colecistectomia - vesícula em porcelana é indicação cirúrgica
Defina um pólipo biliar de alto risco:
1cm / 60 anos / em crescimento observado na ultrassonografia
Paciente com anemia falciforme, assintomático, faz ultrassom abdominal e são achados litíases biliares. Qual a conduta?
Colecistectomia - doenças hemolíticas indicam cirurgia
Paciente assintomático com litíase biliar. Em relação ao tamanho, quando devemos pensar em tratamento ciúrgico?
Cálculos grandes (> 2,5-3 cm)
Icterícia com fosfatase alcalina e aminotransferases normais. Qual a conduta?
Avaliar hemólise e hiperbilirrubinemia hereditária
Qual a principal cirurgia para colelitíase?
Colecistectomia videolaparoscópica
Qual a fisiopatologia da colecistite aguda?
Impactação de cálculo no ducto cístico levando ao processo inflamatório vesicular
Qual a clínica clássica da colecistite aguda?
Dor abdominal (hipocondrio direito) + febre + Murphy positivo
Descreva o sinal de Murphy positivo:
Parada súbita da respiração na inspiração por dor à palpação do hipocôndrio direito (ponto cístico)
Na colecistite há predomínio do aumento de bilirrubina…
Nem direta nem indireta! Não aumenta bilirrubina
Qual a relação da colescistite com icterícia?
Colecistite não causa icterícia na maioria dos casos
Achado laboratorial frequente no hemograma dos pacientes com colecistite:
Leucocitose com desvio à esquerda
Após inflamação na colecistite há proliferação bacteriana de…
….Enterobactéricas gram negativas
Obs.: as mesmas da colangite
(E. coli, Enterobacter e Klebsiella )
Primeiro exame a ser solicitado na suspeita de colecistite?
Ultrassonografia de abdome
Quando é indicado tratamento cirúrgico na colecistite?
SEMPRE
Elevação predominante de aminotrasferases no paciente com icterícia. Qual etiologia provável?
Pensar em doença hepática parenquimatosa
Em quanto tempo deve ser feita a colecistectomia laparoscópica na colecistite aguda?
Idealmente entre 24-72h
Antes da colecistectomia, o que deve ser feito ao paciente com colecistite aguda?
Hidratação, analgesia e antibioticoterapia*
*maioria dos autores recomenda, mas é controverso
Qual fisiopatologia da coledocolitíase?
Obstrução do colédoco por cálculo biliar levando à icterícia flutuante
Quando o cálculo é proveniente da vesícula, temos uma coledocolitíase…
… secundária!
Qual exame padrão ouro para diagnóstico de coledocolitíase?
Colangiopancreatografia Retrógrada Endoscópica (CPRE)
Aumento de TGO e TGP. Qual o padrão de lesão hepática?
Lesão hepatocelular
Aumento de FA e GGT. Qual o padrão de lesão hepática?
Padrão colestático
Transaminases >10x elevadas. Pensar em?
Hepatites
Aumento nas transaminases >1000 U/L e predomínio de ALT (TGP). Pensar em?
Hepatite viral
