tratamiento de IC Flashcards
Qué estrategia farmacológica se usa para tratar la IC?
- ↑ contractilidad del corazón
- ↓ trabajo del corazón
- modular efectos neurohormonales
Qué fármacos se usan para ↑ contractilidad del corazón?
Inotrópicos +
En qué consiste la idea de disminuir el trabajo del corazón?
En ↓ la pre– + postcarga
Qué fármacos se usan para ↓ pre– + postcarga?
Diuréticos + VDs
Lo que se trata en un paciente con IC son …
Los mecanismos compensatorios
MA de digoxina
Bloqueo de bomba Na+/K+ ATPasa
Explica a detalle el MA de la digoxina
- fijación específica a superficie extracelular de subunidad alfa de bomba
- impide salida de Na+
- ↑ intracelular de Na+
- activación de intercambiador Na+/Ca2+ en sarcolema
- expulsión de Na+ de célula + entrada de Ca2+
- ↑ [Ca2+] intracelular
- contracción muscular
Efectos farmacológicos de digoxina
- ↑ actividad contráctil de cardiomiocitos
- inhibición de activación neurohormonal
Problema principal de la digoxina
Tiene un margen terapéutico muy estrecho
Indicaciones de digoxina
- IC
- arritmias
Causa de la intoxicación digitálica
Activación de corrientes de salida de K+ por aumento de Ca2+ intracelular
Signos cardíacos de intoxicación digitálica
- postpotenciales tardíos
- acortamiento de duración del AP cardíaco
Cómo se debe tratar una intoxicación digitálica?
- suspender la digoxina
- determinar la digoxinemia
- administrar sales de K+
Explica cómo la hiperpotasemia influye en la actividad de la digoxina
El K+ compite con la digoxina por la unión a la bomba ATPasa, de manera que si tienes mucho K+, éste desplaza la digoxina + ésta no puede unirse a la bomba + ejercer su efecto
Agonistas ß adrenérgicos que se usan para ICs
- dopamina
- dobutamina
MA (general) de agonistas ß adrenérgicos
Activación de vía adenilato ciclasa–AMPc–PKA
Explica a detalle el MA de los agonistas ß adrenérgicos
- unión a receptores ß
- activación de AC + aumento de AMPc
- fosforilación de PKA
- activación de canales de Ca2+ + RyR2 (retículo sarcoplasmático)
- ↑ Ca2+ intracelular
- ↑ contractilidad + FC
Efectos farmacológicos de la dopamina
Son dosis dependientes
- dosis bajas: activación de DA1 + DA2
- dosis medias: activación de ß1
- dosis elevadas: activación de ß1 + a1
Efectos farmacológicos de la dobutamina
Activación de ß1
Farmacocinética de ß adrenérgicos
- vida media corta
- administración por IV
Inhibidor de PDE III
Milrinona
MA de milrinona
Inhibición selectiva de PDE III. Impide degradación de AMPc + permite la fosforilación de PKA + la apertura de canales de Ca2+ para el aumento intracelular del ion
Farmacocinética de milrinona
Administración por IV
Indicaciones de milrinona
IC refractaria a uso de otros inotrópicos
MA de levosimendan
Unión a troponina C + prolongación de cambios conformacionales, produce un ↑ en la fuerza contráctil
Fármacos que aumentan la sensibilidad al Ca2+
Levosimendan
Farmacocinética de levosimendan
Administración por IV
Indicación de levosimendan
pacientes hospitalizados con IC aguda o IC crónica descompensada
Fármacos que reducen pre– + postcarga
- diuréticos
- VDs
Tratamiento para modular efectos neurohormonales
- IECAs
- ARA II
- ß-bloqueantes
- espironolactona
MA de sacubitrilo
- inhibición de neprilisina
- ↑ de niveles de AGT II
Cómo influye el sacubitrilo en los niveles de Na+?
Al inhibir la neprilisina, evita la degradación de los péptidos natriuréticos. Éstos actúan, induciendo la natriuresis + produciendo VD. Como consecuencia, los niveles de Na+ bajan
Valsartán =
ARA II
Explica por qué sacubitrilo + valsartán siempre tienen que ir unidos
Ya que el sacubitrilo aumenta los niveles de AGT II, hay mucho más circulando en la sangre. El valsartán bloquea el receptor de AGT II (AT1), evitando así que ésta se una + ejerza algún efecto (que sería contraproducente)
Cosas que tomar en cuenta al instaurar SAC/VAL
- se debe suspender el IECA o ARA II que se esté usando
- se puede mantener el resto de la medicación
La digoxina se usa como tratamiento de …
- línea
Orden de uso de fármacos para tratar ICs
IECAs → betabloqueantes → diuréticos → digoxina
