tratamiento de IC

Question 1

Qué estrategia farmacológica se usa para tratar la IC?

Answer 1

1. ↑ contractilidad del corazón
2. ↓ trabajo del corazón
3. modular efectos neurohormonales

Question 2

Qué fármacos se usan para ↑ contractilidad del corazón?

Answer 2

Inotrópicos +

Question 3

En qué consiste la idea de disminuir el trabajo del corazón?

Answer 3

En ↓ la pre– + postcarga

Question 4

Qué fármacos se usan para ↓ pre– + postcarga?

Answer 4

Diuréticos + VDs

Question 5

Lo que se trata en un paciente con IC son …

Answer 5

Los mecanismos compensatorios

Question 6

MA de digoxina

Answer 6

Bloqueo de bomba Na+/K+ ATPasa

Question 7

Explica a detalle el MA de la digoxina

Answer 7

1. fijación específica a superficie extracelular de subunidad alfa de bomba
2. impide salida de Na+
3. ↑ intracelular de Na+
4. activación de intercambiador Na+/Ca2+ en sarcolema
5. expulsión de Na+ de célula + entrada de Ca2+
6. ↑ [Ca2+] intracelular
7. contracción muscular

Question 8

Efectos farmacológicos de digoxina

Answer 8

• ↑ actividad contráctil de cardiomiocitos
• inhibición de activación neurohormonal

Question 9

Problema principal de la digoxina

Answer 9

Tiene un margen terapéutico muy estrecho

Question 10

Indicaciones de digoxina

Answer 10

• IC
• arritmias

Question 11

Causa de la intoxicación digitálica

Answer 11

Activación de corrientes de salida de K+ por aumento de Ca2+ intracelular

Question 12

Signos cardíacos de intoxicación digitálica

Answer 12

1. postpotenciales tardíos
2. acortamiento de duración del AP cardíaco

Question 13

Cómo se debe tratar una intoxicación digitálica?

Answer 13

1. suspender la digoxina
2. determinar la digoxinemia
3. administrar sales de K+

Question 14

Explica cómo la hiperpotasemia influye en la actividad de la digoxina

Answer 14

El K+ compite con la digoxina por la unión a la bomba ATPasa, de manera que si tienes mucho K+, éste desplaza la digoxina + ésta no puede unirse a la bomba + ejercer su efecto

Question 15

Agonistas ß adrenérgicos que se usan para ICs

Answer 15

• dopamina
• dobutamina

Question 16

MA (general) de agonistas ß adrenérgicos

Answer 16

Activación de vía adenilato ciclasa–AMPc–PKA

Question 17

Explica a detalle el MA de los agonistas ß adrenérgicos

Answer 17

1. unión a receptores ß
2. activación de AC + aumento de AMPc
3. fosforilación de PKA
4. activación de canales de Ca2+ + RyR2 (retículo sarcoplasmático)
5. ↑ Ca2+ intracelular
6. ↑ contractilidad + FC

Question 18

Efectos farmacológicos de la dopamina

Answer 18

Son dosis dependientes
- dosis bajas: activación de DA1 + DA2
- dosis medias: activación de ß1
- dosis elevadas: activación de ß1 + a1

Question 19

Efectos farmacológicos de la dobutamina

Answer 19

Activación de ß1

Question 20

Farmacocinética de ß adrenérgicos

Answer 20

• vida media corta
• administración por IV

Question 21

Inhibidor de PDE III

Answer 21

Milrinona

Question 22

MA de milrinona

Answer 22

Inhibición selectiva de PDE III. Impide degradación de AMPc + permite la fosforilación de PKA + la apertura de canales de Ca2+ para el aumento intracelular del ion

Question 23

Farmacocinética de milrinona

Answer 23

Administración por IV

Question 24

Indicaciones de milrinona

Answer 24

IC refractaria a uso de otros inotrópicos

Question 25

MA de levosimendan

Answer 25

Unión a troponina C + prolongación de cambios conformacionales, produce un ↑ en la fuerza contráctil

Question 26

Fármacos que aumentan la sensibilidad al Ca2+

Answer 26

Levosimendan

Question 27

Farmacocinética de levosimendan

Answer 27

Administración por IV

Question 28

Indicación de levosimendan

Answer 28

pacientes hospitalizados con IC aguda o IC crónica descompensada

Question 29

Fármacos que reducen pre– + postcarga

Answer 29

- diuréticos - VDs

Question 30

Tratamiento para modular efectos neurohormonales

Answer 30

- IECAs - ARA II - ß-bloqueantes - espironolactona

Question 31

MA de sacubitrilo

Answer 31

- inhibición de neprilisina - ↑ de niveles de AGT II

Question 32

Cómo influye el sacubitrilo en los niveles de Na+?

Answer 32

Al inhibir la neprilisina, evita la degradación de los péptidos natriuréticos. Éstos actúan, induciendo la natriuresis + produciendo VD. Como consecuencia, los niveles de Na+ bajan

Question 33

Valsartán =

Answer 33

ARA II

Question 34

Explica por qué sacubitrilo + valsartán siempre tienen que ir unidos

Answer 34

Ya que el sacubitrilo aumenta los niveles de AGT II, hay mucho más circulando en la sangre. El valsartán bloquea el receptor de AGT II (AT1), evitando así que ésta se una + ejerza algún efecto (que sería contraproducente)

Question 35

Cosas que tomar en cuenta al instaurar SAC/VAL

Answer 35

- se debe suspender el IECA o ARA II que se esté usando - se puede mantener el resto de la medicación

Question 36

La digoxina se usa como tratamiento de ...

Answer 36

2. línea

Question 37

Orden de uso de fármacos para tratar ICs

Answer 37

IECAs → betabloqueantes → diuréticos → digoxina