diuréticos

Question 1

Mecanismo de acción de diuréticos

Answer 1

Estimulan excreción de H2O + electrolitos

Question 2

Los diuréticos no actúan directamente sobre …

Answer 2

El H2O

Question 3

Los diuréticos actúan sobre …

Answer 3

Los solutos (especialmente Na+)

Question 4

Diuréticos de potencia elevada

Answer 4

= diuréticos de ASA (furosemida, torasemida, bumetanida, piretanida)

Question 5

M.A. de diuréticos de ASA

Answer 5

Inhiben el NKCC2 en la rama ascendente del asa de Henle

Question 6

Los diuréticos de ASA inhiben la reabsorción de

Answer 6

• Na+
• Cl-
• K+
• Ca2+
• Mg2+

Question 7

Por qué se pierde tanto K+ con los diuréticos de ASA?

Answer 7

Porque, al no reabsorberse el Na+ en el asa de Henle, más llega al túbulo contorneado distal. Entre más Na+ llega al TCD, más K+ se pierde

Question 8

Efectos electrolíticos de diuréticos de ASA

Answer 8

• efecto diurético rápido + intenso
• aumento de [ ] de electrolitos en orina
• eliminación de Na+, Cl–, K+, H+, Ca2+ y Mg2+

Question 9

Otros efectos (no electrolíticos) de diuréticos de ASA

Answer 9

• vasodilatación venosa (a dosis elevadas)
• ↑ glucemia
  ↑ ácido úrico (uremia)

Question 10

RAMs de diuréticos de ASA

Answer 10

• hipovolemia
• hiponatremia
• hipocloremia
• hipopotasemia
• alcalosis
• hipocalcemia
• hipomagnesemia
• ototoxicidad

Question 11

Riesgo grave de diuréticos de ASA

Answer 11

Hipopotasemia peligrosa

Question 12

Una hipopotasemia peligrosa puede aparecer si se asocian diuréticos de ASA con …

Answer 12

• digitálicos
• laxantes
• AmB
• corticoesteroides

Question 13

Prevención de hipopotasemia peligrosa por diuréticos de ASA

Answer 13

• administración de suplementos de K+ (alimentarios o farmacológicos)
• administración de diuréticos ahorradores de K+
• restringir ingesta de Na+

Question 14

Interacciones de diuréticos de ASA (otros fármacos) + efecto

Answer 14

• AINES (↓ efecto)
• aminoglucósidos (potencian ototoxicidad)

Question 15

Indicaciones de diuréticos de ASA

Answer 15

• edemas (cardíacos, hepáticos, renales)
• edema pulmonar agudo
• insuficiencia cardíaca crónica
• urgencias hipertensivas
• cirrosis hepática complicada con ascitis
• síndrome nefrótico
• insuficiencia renal
• HTA complicada con insuficiencia renal
• hipercalcemia tras reposición de V plasmático con NaCl IV

Question 16

Diuréticos de potencia media

Answer 16

Tiazidas + derivados (clorotiazida, hidroclorotiazida)

Question 17

M.A. de tiazidas

Answer 17

Inhibición de NCCT

Question 18

Consecuencia de M.A. de tiazidas

Answer 18

Impiden reabsorción de Na+ y Cl- en TCD

Question 19

Efectos electrolíticos de tiazidas

Answer 19

• respuesta diurética moderada
• efectos similares a los producidos por diuréticos más potentes (sólo que con menor intensidad)
• ↓ eliminación de Ca2+

Question 20

Otros efectos de tiazidas

Answer 20

• antihipertensivo
• hiperglucemia + hiperuricemia

Question 21

RAMs de tiazidas

Answer 21

• similares a las producidas por los de mayor potencia
• no producen hipocalcemia
• reacciones alérgicas

Question 22

Cómo pueden ser las reacciones alérgicas producidas por los tiazidas?

Answer 22

Cruzadas con furosemida + bumetanida

Question 23

En qué situación (enfermedad) no se deben administrar tiazidas?

Answer 23

Insuficiencia renal

Question 24

Una hipopotasemia peligrosa puede aparecer si se asocian tiazidas con …

Answer 24

• digitálicos
• laxantes
• AmB
• corticosteroides

Question 25

Prevención de hipopotasemia peligrosa por tiazidas

Answer 25

Lo mismo que con los diuréticos de ASA (suplementos de K+, ahorradores de K+, menos ingesta de Na+)

Question 26

Indicaciones de tiazidas

Answer 26

- insuficiencia cardíaca congestiva crónica - HTA

Question 27

Diuréticos de potencia ligera =

Answer 27

Ahorradores de K+

Question 28

Antagonistas de aldosterona =

Answer 28

Espironolactona, eplerenona

Question 29

MA de espironolactona

Answer 29

Inhibición de forma competitiva del receptor de aldosterona

Question 30

Efectos electrolíticos de espironolactona

Answer 30

Facilita eliminación de Na+ impidiendo eliminación de K+ (no se da efecto de aldosterona)

Question 31

RAMs de espironolactona

Answer 31

Hiperpotasemia

Question 32

Qué precauciones se deben tomar al administrar espironolactona?

Answer 32

Hat que vigilar síntomas + signos de hiperpotasemias

Question 33

Síntomas + signos de hiperpotasemias

Answer 33

- debilidad + parálisis muscular - dificultad para hablar - arritmias

Question 34

Indicaciones de espironolactona

Answer 34

- edema + ascitis en pacientes cirróticos - IC - HTA esencial resistente

Question 35

Amilorida + triamtereno =

Answer 35

Diuréticos ahorradores de K+

Question 36

MA de amilorida + triamtereno

Answer 36

Bloqueo de ENaCs en TCD + TC

Question 37

Efectos electrolíticos de amilorida + triamtereno

Answer 37

↓ de eliminación urinaria de K+ e hidrogeniones sin alteración de aldosterona

Question 38

RAMs de amilorida + triamtereno

Answer 38

Hiperpotasemia (especialmente con insuficiencia renal)

Question 39

Precauciones que se deben tomar al administrar amilorida + triamtereno

Answer 39

Similar a las de espironolactona (vigilar síntomas + signos de hiperpotasemias)

Question 40

Indicaciones de amilorida + triamtereno

Answer 40

- edema + ascitis en pacientes cirróticos - en asociación con diuréticos potentes para evitar pérdida de K+

Question 41

Diuréticos osmóticos =

Answer 41

Manitol + urea

Question 42

MA de diuréticos osmóticos

Answer 42

Inducen ↑ de presión osmótica dentro de luz tubular

Question 43

Explica cómo inducen manitol + urea la eliminación de H2O

Answer 43

Son sustancias inertes que se filtran en el glomérulo sin ser reabsorbidas en la nefrona. Una vez filtradas, se concentran en la luz tubular, aumentando así la P osmótica. Para equiparar las osmolaridades, el H2O sale de las células túbulares a la luz + se termina eliminando

Question 44

RAMs de manitol + urea

Answer 44

- expansión transitoria de VEC - hiponatremia - cefalea - náuseas - vómitos

Question 45

Indicaciones de manitol + urea

Answer 45

- hipertensión intracraneal - insuficiencia renal aguda

Question 46

Inhibidor de anhidrasa carbónica =

Answer 46

Acetazolamida

Question 47

MA de acetazolamida

Answer 47

Inhibición de anhidrasa carbónica, que resulta en el impedimento de reabsorción de HCO3- junto con Na+, H2O + K+

Question 48

Efectos electrolíticos de acetazolamida

Answer 48

- diuresis ligera - acidosis por incremento de eliminación de HCO3- - ↑ de eliminación de P + Ca2+

Question 49

RAMs de acetazolamida

Answer 49

- acidosis - hipercloremia - hipopotasemia - reacciones alérgicas

Question 50

MA de tolvaptán

Answer 50

= antagonista del receptor de vasopresina

Question 51

Efecto farmacológico de tolvaptán

Answer 51

Al inhibir el receptor de vasopresina, inhibe su efecto + aumenta la excreción urinaria

Question 52

RAMs de tolvaptán

Answer 52

- sed - deshidratación - hiperpotasemia - hipernatremia - hiperglucemia

Question 53

Indicación de tolvaptán

Answer 53

Tratamiento de hiponatremia secundaria a SIADH

Question 54

Precauciones que se deben tomar al administrar tolvaptán

Answer 54

1. administrarlo de manera oral o sin alimento, de preferencia por las mañanas 2. recomendar beber cantidades suficientes de H2O para evitar deshidratación 3. monitorizar Na+ sérico y volemia 4. controlar al paciente diabético (porque causa hiperglucemia!)

Question 55

Qué diuréticos son los más indicados para tratar una insuficiencia renal + por qué?

Answer 55

Los diuréticos osmóticos, porque funcionan por osmolaridad. De esta forma, aunque la nefrona no tenga transportadores activos por la insuficiencia renal, tienen un efecto.