diuréticos Flashcards
Mecanismo de acción de diuréticos
Estimulan excreción de H2O + electrolitos
Los diuréticos no actúan directamente sobre …
El H2O
Los diuréticos actúan sobre …
Los solutos (especialmente Na+)
Diuréticos de potencia elevada
= diuréticos de ASA (furosemida, torasemida, bumetanida, piretanida)
M.A. de diuréticos de ASA
Inhiben el NKCC2 en la rama ascendente del asa de Henle
Los diuréticos de ASA inhiben la reabsorción de
- Na+
- Cl-
- K+
- Ca2+
- Mg2+
Por qué se pierde tanto K+ con los diuréticos de ASA?
Porque, al no reabsorberse el Na+ en el asa de Henle, más llega al túbulo contorneado distal. Entre más Na+ llega al TCD, más K+ se pierde
Efectos electrolíticos de diuréticos de ASA
- efecto diurético rápido + intenso
- aumento de [ ] de electrolitos en orina
- eliminación de Na+, Cl–, K+, H+, Ca2+ y Mg2+
Otros efectos (no electrolíticos) de diuréticos de ASA
- vasodilatación venosa (a dosis elevadas)
- ↑ glucemia
↑ ácido úrico (uremia)
RAMs de diuréticos de ASA
- hipovolemia
- hiponatremia
- hipocloremia
- hipopotasemia
- alcalosis
- hipocalcemia
- hipomagnesemia
- ototoxicidad
Riesgo grave de diuréticos de ASA
Hipopotasemia peligrosa
Una hipopotasemia peligrosa puede aparecer si se asocian diuréticos de ASA con …
- digitálicos
- laxantes
- AmB
- corticoesteroides
Prevención de hipopotasemia peligrosa por diuréticos de ASA
- administración de suplementos de K+ (alimentarios o farmacológicos)
- administración de diuréticos ahorradores de K+
- restringir ingesta de Na+
Interacciones de diuréticos de ASA (otros fármacos) + efecto
- AINES (↓ efecto)
- aminoglucósidos (potencian ototoxicidad)
Indicaciones de diuréticos de ASA
- edemas (cardíacos, hepáticos, renales)
- edema pulmonar agudo
- insuficiencia cardíaca crónica
- urgencias hipertensivas
- cirrosis hepática complicada con ascitis
- síndrome nefrótico
- insuficiencia renal
- HTA complicada con insuficiencia renal
- hipercalcemia tras reposición de V plasmático con NaCl IV
Diuréticos de potencia media
Tiazidas + derivados (clorotiazida, hidroclorotiazida)
M.A. de tiazidas
Inhibición de NCCT
Consecuencia de M.A. de tiazidas
Impiden reabsorción de Na+ y Cl- en TCD
Efectos electrolíticos de tiazidas
- respuesta diurética moderada
- efectos similares a los producidos por diuréticos más potentes (sólo que con menor intensidad)
- ↓ eliminación de Ca2+
Otros efectos de tiazidas
- antihipertensivo
- hiperglucemia + hiperuricemia
RAMs de tiazidas
- similares a las producidas por los de mayor potencia
- no producen hipocalcemia
- reacciones alérgicas
Cómo pueden ser las reacciones alérgicas producidas por los tiazidas?
Cruzadas con furosemida + bumetanida
En qué situación (enfermedad) no se deben administrar tiazidas?
Insuficiencia renal
Una hipopotasemia peligrosa puede aparecer si se asocian tiazidas con …
- digitálicos
- laxantes
- AmB
- corticosteroides
Prevención de hipopotasemia peligrosa por tiazidas
Lo mismo que con los diuréticos de ASA (suplementos de K+, ahorradores de K+, menos ingesta de Na+)
Indicaciones de tiazidas
- insuficiencia cardíaca congestiva crónica
- HTA
Diuréticos de potencia ligera =
Ahorradores de K+
Antagonistas de aldosterona =
Espironolactona, eplerenona
MA de espironolactona
Inhibición de forma competitiva del receptor de aldosterona
Efectos electrolíticos de espironolactona
Facilita eliminación de Na+ impidiendo eliminación de K+ (no se da efecto de aldosterona)
RAMs de espironolactona
Hiperpotasemia
Qué precauciones se deben tomar al administrar espironolactona?
Hat que vigilar síntomas + signos de hiperpotasemias
Síntomas + signos de hiperpotasemias
- debilidad + parálisis muscular
- dificultad para hablar
- arritmias
Indicaciones de espironolactona
- edema + ascitis en pacientes cirróticos
- IC
- HTA esencial resistente
Amilorida + triamtereno =
Diuréticos ahorradores de K+
MA de amilorida + triamtereno
Bloqueo de ENaCs en TCD + TC
Efectos electrolíticos de amilorida + triamtereno
↓ de eliminación urinaria de K+ e hidrogeniones sin alteración de aldosterona
RAMs de amilorida + triamtereno
Hiperpotasemia (especialmente con insuficiencia renal)
Precauciones que se deben tomar al administrar amilorida + triamtereno
Similar a las de espironolactona (vigilar síntomas + signos de hiperpotasemias)
Indicaciones de amilorida + triamtereno
- edema + ascitis en pacientes cirróticos
- en asociación con diuréticos potentes para evitar pérdida de K+
Diuréticos osmóticos =
Manitol + urea
MA de diuréticos osmóticos
Inducen ↑ de presión osmótica dentro de luz tubular
Explica cómo inducen manitol + urea la eliminación de H2O
Son sustancias inertes que se filtran en el glomérulo sin ser reabsorbidas en la nefrona. Una vez filtradas, se concentran en la luz tubular, aumentando así la P osmótica. Para equiparar las osmolaridades, el H2O sale de las células túbulares a la luz + se termina eliminando
RAMs de manitol + urea
- expansión transitoria de VEC
- hiponatremia
- cefalea
- náuseas
- vómitos
Indicaciones de manitol + urea
- hipertensión intracraneal
- insuficiencia renal aguda
Inhibidor de anhidrasa carbónica =
Acetazolamida
MA de acetazolamida
Inhibición de anhidrasa carbónica, que resulta en el impedimento de reabsorción de HCO3- junto con Na+, H2O + K+
Efectos electrolíticos de acetazolamida
- diuresis ligera
- acidosis por incremento de eliminación de HCO3-
- ↑ de eliminación de P + Ca2+
RAMs de acetazolamida
- acidosis
- hipercloremia
- hipopotasemia
- reacciones alérgicas
MA de tolvaptán
= antagonista del receptor de vasopresina
Efecto farmacológico de tolvaptán
Al inhibir el receptor de vasopresina, inhibe su efecto + aumenta la excreción urinaria
RAMs de tolvaptán
- sed
- deshidratación
- hiperpotasemia
- hipernatremia
- hiperglucemia
Indicación de tolvaptán
Tratamiento de hiponatremia secundaria a SIADH
Precauciones que se deben tomar al administrar tolvaptán
- administrarlo de manera oral o sin alimento, de preferencia por las mañanas
- recomendar beber cantidades suficientes de H2O para evitar deshidratación
- monitorizar Na+ sérico y volemia
- controlar al paciente diabético (porque causa hiperglucemia!)
Qué diuréticos son los más indicados para tratar una insuficiencia renal + por qué?
Los diuréticos osmóticos, porque funcionan por osmolaridad. De esta forma, aunque la nefrona no tenga transportadores activos por la insuficiencia renal, tienen un efecto.
