Tratamento cirúrgico da DII

Question 1

TTC Doença de Crohn

Answer 1

Indicações:
* intratabilidade: trat. clínico não funcionou
* complicações: fístula, estenose, neoplasia

Enterorressonância: permite distinção de alças intestinais e verificação de sinais de inflamação através do líq. acumulado. Preparação com laxante

pode ser feito também:
capsula endoscópica -> limitação: estenose
endoscopia com 2 balões

Question 2

TTC fístula

fistula é caracterizada por um trajeto entre duas superfícies epitelizadas
Forma sempre de um abcesso
Pode se formar de estenose fibrótica -> diminuição de fluxo -> distensão -> fístula por fraqueza da parede que rompe com a força de evacuação

Answer 2

Assintomática: observação
Sintomática: trat. clínico + cirúrgico
* T. clínico: ATB, imunossupressor, terapia biológica
* Cirurgico: drenagem
Interna/externa: cirurgia com ressecção
* fatores de risco para deiscência de anastomose: perda ponderal (15% em 3 meses), hipoalbuminemia (< 2,5g/dL), atividade da doença
* em paciente desnutrido ou alça doente: deixar para fora e reconstruir depois

• Cirurgico:
  1. identificação de orifícios interno e externo; trajeto e lojas
  2. tratamento de lojas
  3. curetagem de conteúdo infectado no trajeto e higienização
  4. drenagem: para rotação de secreção e fibrose -> cicatrização a longo prazo. (manter drenagem por 6 meses)
  5. abertura: evita formação de abcesso

Question 3

TTC - estenose

Processo de formação: cronificação do proc. inflamatório -> fibrose cicatricial -> diminuição de luz local
Anular -> abdome agudo obstrutivo
tubular -> perda de peso, cólica intestinal etc.

Answer 3

Dilatação com balão: estenose de até 4cm
Anastomose: não realizar se risco de perfuração de cólon
Estenoplastia ou ressecção da estenose: múltiplas ressecções prévias, estenoses regiões diferentes do delgado, Sd. intestino curto
* contraindicações: desnutrição, fístula ou flegmão, alça perfurada, estenoss próximas, estenose junto à ressecção, sangramentos, suspeita de neoplasia, ausência de diagnostico

sd. do intestino curto geralmente ocorre em pacientes com Doença de Crohn que tem risco de fazer várias cirurgias ao longo da vida

Question 4

Quais fatores de risco e modo de prevenção de neoplasias?

Answer 4

Risco:longa duração da doença, extensão exuberante, estenose, tubulização do cólon, pseudopólipos, CEP (2x mais chance), cancêr colo retal (se antecedentes familiares tem 9 vezes mais chance)

Prevenção: busca de displasia por colonoscopia com biópsias seriadas de todos os segmentos do intestino. Caso haja lesões -> mais biópsias ou retirada total da lesão e da mucosa adjacente

CEP = colangite esclerosante primária

Question 5

Quando realizar a colonoscopia e qual o TTC de neoplasia?

Answer 5

Colonoscopia: a cada 1-3 anos, com anestesia e realização de múltiplas biópsias. Geralmente após 8 anos da doença

Tratamento: colectomia total -> risco de comprometimento de áreas adjacentes
* realizar em todo paciente com DC e displaisia

Question 6

Qual as indicações do TTC da retocolite ulcerativa?

retocolite ulcerativa

Answer 6

Intratabilidade
Complicações
* tumor, displasia, colite tóxica e colite fulminante

colite tóxica:
* Mecanismo: alta produção de gases no cólon por inflamação e fermentação -> uma distensão abdominal grave, com risco de rotura e sepse
* Abordagem
* Clínica: hidratação, ATB, nutrição parenteral, jejum, corticoide EV, imunobiológico EV
* Cirúrgica

Colite fulminante:
* Mecanismo: enterorragia maciça com repercussão hemodinâmica
* Abordagem
* Clínica: hidratação, transfusão sanguínea, corticoide EV, imunobiológico EV
* Cirúrgico: colectomia total com ileostomia

Neoplasia:
* sempre TTC

Question 7

Qual o TTC da retocolite ulcerativa?

Answer 7

Proctolectomia total = retirada do reto e ligação do intestino delgado e ânus -> bolsa ileal para continência do paciente

Em alguns pacientes pode-se preservar o reto para manter qualidae de vida, desde que haja controle rigoso da doença retal ou do tumor