Doença Diverticular Flashcards
Doença Diverticular (DD) - definição
Divertículo no cólon
-herniação de camadas no TGI para fora do cólon
-protusões da parede do cólon
Degeneração intestinal levando a pequeno desvio do trajeto normal, cada vez mais frequente com o avanço da idade
Divertículo verdadeira
-do cólon direito
-congênito
-todas as camadas intestinais
Divertículo falso
-apenas camada mucosa e submucosa
DD - fisiopatologia
Aumento da pressão intraluminal
-constipação, má alimentação, aumento da pressão intrabdominal
Segmentação colônica
-peristalse funcionando em segmentos somente e não no túbulo todo
Pressão exercida na parede
-mucosa se exterioriza pela abertura da vasa recta brevia através da muscular (vaso sai da mucosa e vai para a serosa, se exteriorizando em uma região de fragilidade da camada muscular)
DD - fatores protetores
Agua, fibras
-levam ao movimento das fezes e inibem a estase
DD - tipos
Hipertônico
-colo estreito
-principalmente esquerdo
-mais chance de infecção / inflamação
Hipotônico
-colo largo
-principalmente direito
-mais chance de hemorragia
DD - quadro clínico
Diverticulose
-assintomático
-presença de divertículo como achado de exame
Doença diverticular - doença sintomática
-não complicada: dor abdominal, alteração de hábito intestinal (diagnóstico mais difícil); sem abcessos ou comprometimento transmural da parede; inflamação leve, não há infecção
-complicada: diverticulite (inflamação), hemorragia, fístula, perfuração, obstrução
Diverticulite
-doença diverticular complicada em que há infecção
-aguda: dor em QIE, náuseas e vômitos, inapetência, febre baixa, distensão abdominal, DB+, rigidez em parede no caso de ruptura
DD - diagnóstico
Clínico
-sintomas e história
-dor, febre, tumoração abdominal, náuseas, vômitos, diarreia, disúria, leucocitose, irritação peritoneal
Laboratorial
-leucocitose com predomínio neutrofílico
-provas inflamatórias aumentadas (VHS, PCR)
Tomografia
-é possível ver divertículos ao longo do cólon
Colonoscopia
-é possível ver o óstio do divertículo com desvio de trajeto e vasa reta brevia entrando
Enema opaco (RX com contrates) - padrão ouro
-permite ver os divertículos
TC com contraste IV
DD não complicada - tratamento
-fibras
-agua
-atividade física
-evitar esforço evacuatório
-responder aos estímulos intestinais
-antiespasmódico
-mesalazina (anti inflamatório intestinal)
DD complicada - tratamento
-internação e antibiótico
Manejo dos abcessos
Hinchey 1: abcesso pericólico ou flegmão (abcesso pequeno)
-medidas comportamentais: dieta leve, jejum
-fármacos : antibiótico (ciprofloxacino ou ceftriaxona + metronidazol, IV ou oral)
-analgesia
Hinchey 2: abcesso intra-abdominal ou retroperitoneal (abcesso grande/pélvico)
-medidas comportamentais
-fármacos
-drenagem de abcesso: punção percutânea (radiologia intervencionista), drenagem laparoscópica, drenagem aberta
Hinchey 3 ou 4: peritonite purulenta (perfuração do abcesso) e peritonite fecal (perfuração do intestino)
-medidas comportamentais: jejum
-fármacos: atb e analgesia
-cirurgia de Hartmann (técnica mais utilizada): sigmoidectomia com sepultamento do reto e colostomia terminal (retirada do cólon, fechar o coto distal do reto e colostomia)
-anastomose do cólon restante com o coto distal (há risco de deiscência, então não é feita para todos)
Manejo de fístulas: derivação de urgência
Manejo de hemorragia: clipe do vaso por colonoscopia (difícil, pois sangramento não permite visualização), colectomia total com ileostomia terminal
Complicações
oi
