Doença celíaca Flashcards
O que é doença celíaca?
É uma doença autoimune, que se desenvolve em pessoas geneticamente predispostas, e que se caracteriza por uma reação imunológica descontrolada ao glúten
Qual local a doença celíaca geralmente acomete?
Intestino delgado
Porém manifestações intestinais e extraintestinais
O que é o gluten?
Um conjunto de proteínas presente em alguns cereais como o trigo, centeio, malte e cevada
qual a consequência da doença celíaca?
Lesão inflamatória do int. delgado -> diminuição de cálcio, ferro, vit. A, D, E, K
Diferentemente da intolerância à lactose, que é benigna e cujo principal problema são os sintomas; a doença celíaca lesa a mucosa intestinal e prejudica a absorção de nutrientes
Fisiopatologia da doença celíaca
glúten sensibiliza pacientes predispostos -> indução de autoanticorpos contra a mucosa intestinal -> mucosa careca -> síndrome de má absorção e diarreia.
O quadro do paciente depende do quanto a mucosa intestinal está atrofiada
Anticorpos produzidos após a sensibilização pelo glúten: anti-transglutaminase tecidual/anti-endomísio
Aspecto genético: muito associado ao gene HLA DQ2 e DQ8; além de estar ligada à síndrome de Down
CIte 5
Sintomas da doença celíaca (gastrointestinais e extraintestinais).
Gastrointestinais: diarreia, dor abdominal crônica, distensão abdominal, dispepsia, náusea, vômitos, constipação intestinal, flatulência, anorexia
Extraintestinais: atraso da puberdade, perda de peso, distúrbio de deficiência energético-proteica, hipoplasia dentária, hepatite, alterações neuropsicológias associada á vit B12, dermatite herpetiforme, osteoporose e osteopenia
sintomas relacionados à má absorção
Quais as formas de apresentação da doença celíaca?
Sintomática - clássica e não clássica
Assintomática
Refratária
Potencial
Risco genético
Refratária
Apresentação típica
Apresentação de sintomas intestinais propriamente ditos
mais comum em crianças
Apresentação atípica - características, ocorre em quem?
Sintomas digestivos altos e discretos (inespecíficos) -constipação, episódios eventuais de diarreia leve, dor no estômago, anemia
Em geral, pacientes que tiveram tratamentos ineficazes para outras doenças, visto que a causa era na verdade a doença celíaca
Adultos
Constipação intestinal pode ser confundida com a forma funcional
Dor pode ser confundida com quadros dispépticos
anemia por má absorção de ferro devido á mucosa careca
Apresentação assintomática
ausência de sintomas, mas com anticorpos positivos e alterações histológicas.
Em geral pacientes fazem exame de rotina e acabam descobrindo ou pacientes em busca ativa por predisposição
apresentação potencial
Ausência de sintomas, com biópsia intestinal normal, mas com anticorpos positivos
Pode vir a desenvolver alterações intestinais e sintomas, devendo ser acompanhado
Apresentação de risco genético
Biópsia normal, anticorpos negativos, mas com predisposição genética que deve ser acompanhado
Apresentação refratária
persistência de sintomas e/ou atrofia intestinal apesar de aderência à dieta sem glúten
Complicações das doenças celíacas
Síndrome de má absorção, adenocarcinoma, osteoporose, perda de peso, linfoma de cél. T associado a enteropatia
Deve-se fazer a dieta restritiva mesmo sem sintomas
Doenças associadas à doença celíaca
osteopenia e osteoporose
DM1, tireoidites, doenças de Addison, deficiência de IgA, hepatopatias autoimunes, outras doenças autoimunes
Exame físico
em geral sem alterações ou sintomas atípicos. Na forma clássica pode-se encontrar sintomas de má absorção
Exames laboratoriais
hemograma, ferro, ferritina, B12, ácido fólico, transaminases, glicemia, perfil tireoidiano
Quais anticorpos devemos pesquisar?
AGA - antic. antigliadina - usado para acompanhamento
EmA - antic. antiendomísio - mto usado em diagnóstico
tTG - antic. antitransglutaminase - mto usado para diagnóstico
A endoscopia com biópsia de intestino delgado ……………………………., sobretudo nas formas com …………….
confirmar dignóstico / alterações
Mesmo sem alterações deve-se biopsiar duodeno
Macroscopia (alteração específica): rachaduras, aspectos nodulariforme (sugestivo da doença celíaca, mas não obrigatório), fissuras longitudinais (serrilhado).
Microscopia (biopsia): criptas menores, mucosa careca, sem vilosidade, linfócitos intraepiteliais. Em fase inicial, pode haver apenas a presença de infiltrado de linfócitos intraepiteliais.
Classificação de Marsh:
* 0: normal (mucosa com vilosidades, criptas). Paciente sem doença celíaca ou com apenas os autoanticorpos positivos
* 1: infiltrativa: infiltração de linfócitos intraepiteliais, vilosidades preservadas
* 2: infiltração + hiperplasia das criptas (ainda tem um pouco de vilosidades)
* 3: começa atrofia, sem vilosidades quase, bastante linfócitos e hipertrofia das criptas
* 4: totalmente atrofiado, sem nenhuma vilosidade, muita infiltração linfocitária e hiperplasia de criptas
A partir de Marsh 2 é sugestivo de doenças celíaca
Outros métodos diagnósticos
densitometria óssea, teste terapêutico, sensibilidade ao glúten não celíaca
densiometria óssea: pesquisa má absorção de cálcio, osteopenia e osteoporose
teste terapêutico: retirar o glúten para ver se paciente melhora e isso diagnostica, mas o ideal é diagnosticar mais rápido. A mucosa intestinal volta e autoanticorpos negativam
sensibilidade ao glúten não celíaca: pacientes que têm sintomas todas as vezes que ingerem glúten mas não têm a doença autoimune induzida pelo glúten, nem sintomas secundários
Tratamento
Dieta sem glúten eterna com separação de utensílios
Correção de carências: vitaminas, ácido fólico ferro
tratamento de osteoporose: vit. D e cálcio
Nutrição enteral e parental
Imunossupressores: utilizado em casos raros (refratário)
Como verificar o prognóstico do paciente?
Endoscopia. Com o tratamento adequado o intestino se regenera
Procedimentos para seguimento
Laboratório: anticorpos, sinais de má absorção: pesquisar anemia, dosagem de ferro, B12, cálcio
Clínico: sintomatologia (típica ou atípica)
Endoscopia: pincipalmente no começo, depois de uns meses fazendo dieta adequada, há melhora anatomopatológica e negativação dos autoanticorpos. Densitometria óssea
