Doença celíaca

Question 1

O que é doença celíaca?

Answer 1

É uma doença autoimune, que se desenvolve em pessoas geneticamente predispostas, e que se caracteriza por uma reação imunológica descontrolada ao glúten

Question 2

Qual local a doença celíaca geralmente acomete?

Answer 2

Intestino delgado

Porém manifestações intestinais e extraintestinais

Question 3

O que é o gluten?

Answer 3

Um conjunto de proteínas presente em alguns cereais como o trigo, centeio, malte e cevada

Question 4

qual a consequência da doença celíaca?

Answer 4

Lesão inflamatória do int. delgado -> diminuição de cálcio, ferro, vit. A, D, E, K

Diferentemente da intolerância à lactose, que é benigna e cujo principal problema são os sintomas; a doença celíaca lesa a mucosa intestinal e prejudica a absorção de nutrientes

Question 5

Fisiopatologia da doença celíaca

Answer 5

glúten sensibiliza pacientes predispostos -> indução de autoanticorpos contra a mucosa intestinal -> mucosa careca -> síndrome de má absorção e diarreia.

O quadro do paciente depende do quanto a mucosa intestinal está atrofiada

Anticorpos produzidos após a sensibilização pelo glúten: anti-transglutaminase tecidual/anti-endomísio

Aspecto genético: muito associado ao gene HLA DQ2 e DQ8; além de estar ligada à síndrome de Down

Question 6

CIte 5

Sintomas da doença celíaca (gastrointestinais e extraintestinais).

Answer 6

Gastrointestinais: diarreia, dor abdominal crônica, distensão abdominal, dispepsia, náusea, vômitos, constipação intestinal, flatulência, anorexia
Extraintestinais: atraso da puberdade, perda de peso, distúrbio de deficiência energético-proteica, hipoplasia dentária, hepatite, alterações neuropsicológias associada á vit B12, dermatite herpetiforme, osteoporose e osteopenia

sintomas relacionados à má absorção

Question 7

Quais as formas de apresentação da doença celíaca?

Answer 7

Sintomática - clássica e não clássica
Assintomática
Refratária
Potencial
Risco genético
Refratária

Question 8

Apresentação típica

Answer 8

Apresentação de sintomas intestinais propriamente ditos

mais comum em crianças

Question 9

Apresentação atípica - características, ocorre em quem?

Answer 9

Sintomas digestivos altos e discretos (inespecíficos) -constipação, episódios eventuais de diarreia leve, dor no estômago, anemia
Em geral, pacientes que tiveram tratamentos ineficazes para outras doenças, visto que a causa era na verdade a doença celíaca
Adultos

Constipação intestinal pode ser confundida com a forma funcional
Dor pode ser confundida com quadros dispépticos
anemia por má absorção de ferro devido á mucosa careca

Question 10

Apresentação assintomática

Answer 10

ausência de sintomas, mas com anticorpos positivos e alterações histológicas.
Em geral pacientes fazem exame de rotina e acabam descobrindo ou pacientes em busca ativa por predisposição

Question 11

apresentação potencial

Answer 11

Ausência de sintomas, com biópsia intestinal normal, mas com anticorpos positivos

Pode vir a desenvolver alterações intestinais e sintomas, devendo ser acompanhado

Question 12

Apresentação de risco genético

Answer 12

Biópsia normal, anticorpos negativos, mas com predisposição genética que deve ser acompanhado

Question 13

Apresentação refratária

Answer 13

persistência de sintomas e/ou atrofia intestinal apesar de aderência à dieta sem glúten

Question 14

Complicações das doenças celíacas

Answer 14

Síndrome de má absorção, adenocarcinoma, osteoporose, perda de peso, linfoma de cél. T associado a enteropatia

Deve-se fazer a dieta restritiva mesmo sem sintomas

Question 15

Doenças associadas à doença celíaca

Answer 15

osteopenia e osteoporose
DM1, tireoidites, doenças de Addison, deficiência de IgA, hepatopatias autoimunes, outras doenças autoimunes

Question 16

Exame físico

Answer 16

em geral sem alterações ou sintomas atípicos. Na forma clássica pode-se encontrar sintomas de má absorção

Question 17

Exames laboratoriais

Answer 17

hemograma, ferro, ferritina, B12, ácido fólico, transaminases, glicemia, perfil tireoidiano

Question 18

Quais anticorpos devemos pesquisar?

Answer 18

AGA - antic. antigliadina - usado para acompanhamento
EmA - antic. antiendomísio - mto usado em diagnóstico
tTG - antic. antitransglutaminase - mto usado para diagnóstico

Question 19

A endoscopia com biópsia de intestino delgado ……………………………., sobretudo nas formas com …………….

Answer 19

confirmar dignóstico / alterações

Mesmo sem alterações deve-se biopsiar duodeno
Macroscopia (alteração específica): rachaduras, aspectos nodulariforme (sugestivo da doença celíaca, mas não obrigatório), fissuras longitudinais (serrilhado).
Microscopia (biopsia): criptas menores, mucosa careca, sem vilosidade, linfócitos intraepiteliais. Em fase inicial, pode haver apenas a presença de infiltrado de linfócitos intraepiteliais.
Classificação de Marsh:
* 0: normal (mucosa com vilosidades, criptas). Paciente sem doença celíaca ou com apenas os autoanticorpos positivos
* 1: infiltrativa: infiltração de linfócitos intraepiteliais, vilosidades preservadas
* 2: infiltração + hiperplasia das criptas (ainda tem um pouco de vilosidades)
* 3: começa atrofia, sem vilosidades quase, bastante linfócitos e hipertrofia das criptas
* 4: totalmente atrofiado, sem nenhuma vilosidade, muita infiltração linfocitária e hiperplasia de criptas

A partir de Marsh 2 é sugestivo de doenças celíaca

Question 20

Outros métodos diagnósticos

Answer 20

densitometria óssea, teste terapêutico, sensibilidade ao glúten não celíaca

densiometria óssea: pesquisa má absorção de cálcio, osteopenia e osteoporose
teste terapêutico: retirar o glúten para ver se paciente melhora e isso diagnostica, mas o ideal é diagnosticar mais rápido. A mucosa intestinal volta e autoanticorpos negativam
sensibilidade ao glúten não celíaca: pacientes que têm sintomas todas as vezes que ingerem glúten mas não têm a doença autoimune induzida pelo glúten, nem sintomas secundários

Question 21

Tratamento

Answer 21

Dieta sem glúten eterna com separação de utensílios
Correção de carências: vitaminas, ácido fólico ferro
tratamento de osteoporose: vit. D e cálcio
Nutrição enteral e parental
Imunossupressores: utilizado em casos raros (refratário)

Question 22

Como verificar o prognóstico do paciente?

Answer 22

Endoscopia. Com o tratamento adequado o intestino se regenera

Question 23

Procedimentos para seguimento

Answer 23

Laboratório: anticorpos, sinais de má absorção: pesquisar anemia, dosagem de ferro, B12, cálcio
Clínico: sintomatologia (típica ou atípica)
Endoscopia: pincipalmente no começo, depois de uns meses fazendo dieta adequada, há melhora anatomopatológica e negativação dos autoanticorpos. Densitometria óssea