Colelitíase

Question 1

Qual a diferença entre colelitíase, colecistite e colangite?

Answer 1

Colelitíase: presença de cálculos dentro da vesícula biliar
Colecistite: obstrução do ducto cístico
Colangite: obstrução do ducto biliar, causando uma inflamação e infecção por bactérias através da translocação

Question 2

Colelitíase - fatores de risco

Cite 5

Answer 2

Gravidez
Obesidade
Diabetes mellitus
Hiperlipoproteinemia (hipertrigliceridemia)
Uso de medicamentos sequestradores de sais biliares (ex: ceftriaxona, dipiridamol)
Fístula biliar externa
Cirrose hepática
Doenças hemolíticas: microesferocitose, anemia falciforme, talassemia
Pancreatite crônica
Estenose de colédoco terminal
**Obs: 4F - female, forty, fat, fertile **

Question 3

Colelitíase - fisiopatologia

Answer 3

Formação da bile litogênica: desbalanço entre os componentes normais da bile; aumento de coleterol, pigmentos de bilirrubina e pigmentos férricos; diminuição de sais biliares e água
Formação da lama biliar: precursora da litíase; formada por muco, bilirrubinato de cálcio e cristais de colesterol onoidratado
Formação dos cálculos: deposição de cálculos (de colesterol ou de pigmentos) no leito biliar; promovido pela estase biliar e hipomotilidade da vesícula

Question 4

Colelitíase - quadro clínico e complicações

Answer 4

Cólica biliar: dor de início súbito; localizada em epigástrio, hipocôndrio direito e região dorsal direita (dor em faixa); intensa; contínua e recidivante; acompanhada de sinal de Murphy positivo
obs: se a dor persistir por mais de 3h, suspeitar de colecistite aguda

Complicações
* Colecistite aguda
* Pancreatite
* Colangite
* Icterícia obstrutiva

A maioria (80%) das pessoas com litíase biliar são assintomáticos ou oligossintomáticos, os sintomas apenas aparecem com a obstrução do canal cístico

Question 5

Colelitíase - diagnóstico

Answer 5

Exame clínico: presença de cólica biliar ou complicações (colecistite aguda, colangite, pancreatite, icterícia obstrutiva)

Exames laboratoriais
* Litíase vesicular: ausência de alterações
* Litíase canalicular: alteração de enzimas canaliculares

Exames de imagem
* USG abdome: espessamento da parede da vesícula; presença de cálculos (sensível para cálculos acima de 2mm) ecogênicos, produtores de sombra acústica no posterior, móvel com as variações de decúbito
* CPRE: vias biliares e pancreáticas estreitadas o bloqueadas, indicando a presença de cálculo

Question 6

Colelitíase - tratamento

Answer 6

• Medidas comportamentais: evitar dietas gordurosas e em grande quantidade (apenas para litíase assintomática)
• Farmacológico: ácido ursodesoxicólico VO por 2 anos (apenas para cálculos pequenos e radiopacos)
• Cirúgico: colecistectomia videolaparoscópica com colangiografia intracirúrgica (para litíase com cólica biliar, cálculos grandes, doença biliar complicada, vesícula biliar em porcelana ou presença de cálculos nos canais biliares)