Câncer de estômago Flashcards
Neoplasia de estômago - tipos histológicos mais comuns
Adenocarcinoma (95%)
Linfomas (2-3%)
Sarcomas (1%)
GIST - gastrointestinal stromal tumors (1%)
Neoplasia de estômago - epidemiologia
Maior acometimento em homens adultos (acima de 60 anos)
Locais: Ásia e América andina
Incidência e mortalidade dependem do desenvolvimento socioeconômico
No brasil
* Homens: 4° em incidência
* Mulheres: 6° em incidência
Queda da mortalidade
Adenocarcinoma gástrico - fatores de risco
Ambientais
Socioeconômicos
Genéticos e raciais
Nutricionais: nitrosamidas (alimento em conserva); benzopirenos (carnes queimadas); dieta rica em sal, colesterol e amido; direta pobre em fibras
Bactérias e vírus: H pylori, adenovírus, EBV
Gastrectomia prévia: refluxo biliar
Adenocarcinoma gástrico - disgnóstico
Clínico
* Sinais e sintomas: emagrecimento, vômito, queimação, dor epigástrica, disfagia, diarreia, melena, cólica, pirose Fatores importantes: história familiar, antecedente pessoal de exposição
* Obs: não devemos esperar o sintomas clínicos, mas procurar nas populações de risco
Radiológico
* Usado apenas para rastreio, eficácia de 20-25%
* Sinal: contraste mostra estômago atrofiado, em mordida de maça
Endoscópico (padrão ouro)
* Limitação: não identifica CA em fase inicial, pois começa pela submucosa
* Sinais de câncer precoce: convergência da prega, parada abrupta de pregas, fusão de pregas, invasão da mucosa circunjacente, falta de pregas (atrofia)
Adenocarcinoma gástrico - classificação macroscópica
Precoce, avançado e classificação de Borrmann
Precoce
* Aquele que não ultrapassa a submucosa, independente dos comprometimentos linfonodais
* Tipos: protruso (I), superficial (II), escavado (III)
Avançado
* Aquele que invade a camada submucosa/muscular, mesmo que não cause metástase
* Tipos - classificação de Borrmann
* * I: polipoide
* * II: ulcerado
* * III: ulcerado e infiltrante
* * IV: infiltrativo difuso - linite plástica
https://www.sanarmed.com/cancer-de-estomago-tipos-sintomas-e-tratamento
https://endoscopiaterapeutica.com.br/classificacao/classificacao-de-borrmann/
Adenocarcinoma - classificação histológica
Lauren e Nakamura
Lauren
* Tipo intestinal: geralmente no estômago distal; tumor precedido por lesão pré-maligna, com ulcerações, diferenciado, com formação de estruturas glandulares; disseminação hematogênica
* Tipo difuso: cárdia, espessamento disseminado, tumor indiferenciado, sem formação de estruturas glandulares, apresentando células em anel de sinete (acúmulo de muco no citoplasma, deslocando o núcleo para periferia), tumor infiltrativo, disseminação linfogênica e transmural
Nakamura - leva em consideração a histogênese
* Originados em mucosa ordinária: anel de sinete e anaplásico (tipo difuso de Lauren)
* Intestinalizada - diferenciado: papilar e tubular (tipo intestinal de Lauren)
Adenocarcinoma - locais de metástase
linfonodos, peritônio, pleura, fígado, ossos, cérebro, pele, pulmões, meninges, medula óssea
Adenocarcinoma - tratamento
Quimioterapia: neoadjuvante, adjuvante ou perioperatória
Cirurgia: gastrectomia total ou subtotal + linfadenectomia da área D2 (ao redor do estômago e mais distantes)
Margem de segurança: 2cm (precoce), 6-8cm (avançados)
Reconstrução: Y de Roux (conectar íleo ao resto do estômago), Bilroth I (conexão do jejuno ao estômago, Bilroth II (conexão íleo ao reto do estômago)
Não recomendado em casos muito avançados, devendo ser feita a quimioterapia e encaminhamento paliativo
Radioterapia: neoadjuvante
Obs: escolha do tratamento
Terapia neoadjuvante: radioterapia ou quimioterapia pré-operatória, recomendado para tumores avançados, principalmente na cardia; não realizar quando o tumor é precoce, quando não consegue comer ou está com sangramento ativo, nesses casos, partir direto para a cirurgia
Terapia adjuvante: quimioterapia sempre, pode ser associada a radioterapia; sempre quando houver linfonodos positivos
