Doenças orificiais Flashcards
Fissura anal - quadro clínico
- Dor
- Sangramento
- Plicoma (prega excedente de pele)
- Úlcera
- Hipertonia anal
- Local: região anterior e posterior (típica) OU lateral (atípica - relacionada a DC, DSTs, HIV)
- Agudo (<6 semanas) ou crônico (>6 semanas)
Fissura anal - fisiopatologia
Ciclo: evacuação traumática (diarreia ou fezes endurecidas) -> lesão -> dor local -> hipertonia da musculatura esfincteriana -> isquemia local -> ausência de cicatrização da lesão
Fissura anal - tratamento agudo
- Dieta rica em fibras (25-40g/dia) e líquidos (2-3L água)
- Anestésicos tópicos com corticoide
- Banho de assento
- Trocar papel higiênico por ducha ou lenço umedecido
Fissura anal - tratamento crônico e efeitos adversos
Tratamento tópico
* Nitroglicerina 0,2-0,4%: promove vasodilatação e relaxamento esfincteriano; pode causar cefaleia
* Bloqueadores de canal de cálcio (Nifedipina 0,3%, Diltiazen 2%): promove vasodilatação; pode causar cefaleia
* Toxina botulínica: promove relaxamento esnfecteriano; pode causar incontinência anal
Tratamento cirúrgico
* Fissurectomia: retirada de tecido danificado
* Esficterotomia: corte no esfíncter anal; pode gerar incontinência anal
Em caso de esficterotomia, é necessário fazer um toque retal para ter certeza da hipertonia do músculo
Abcesso anal - quadro clínico
- Sinais flogísticos: dor, tumor, calor, rubor
- Saída de secreção perianal
- Prurido
- Local: perianal, isquiorretal, interesfincteriano, pelvirretal, submucoso
Abcesso anal - fisiopatologia
Obstrução das glândulas de Chiari (glândulas produtoras de muco do canal anal) -> estase de secreção -> infecção -> abcesso
Abcesso anal - tratamento
- Drenagem do abcesso
- Antibioticoterapia
- CUIDADO: abcessos não tratados podem evoluir para inecção anorretal necrosante, o que ocorre em pacientes obesos e diabéticos
Fístula perianal - quadro clínico
- Saída de secreção perianal
- Prurido
- Nódulo perianal
- Trajetos: superficiais, interesfincteriana, transesfincteriana, supraesfincteriana, extraesfincteriana
Fístula perianal - tratamento
Fistulectomia: retirada da fístula; em caso de fístulas superficiais
Fistulotomia: cateterizar orifícios interno e externo, seguida de abertura da fístula; não recomendada quando fístula próxima ao esfíncter
Sedenho (dreno): drenagem da loja da fístula; recomendada para fístulas complexas e transesfincterianas
Plug: avanço de retalho mucoso sob a fístula; não recomendado
Ligadura do trajeto interesfincteriano
Doença hemorroidária - quadro clínico
Sangramento
Abaulamento
Incômodo
Doença hemorroidária - fisiopatologia
Fraqueza dos elementos de sustentação por conta de processos degenerativos
Ingurgitamento venoso por aumento da pressão no esfíncter anal interno
Posição ortostática e aument da pressão intra abdominal
Fatores predisponentes: hereditariedade, constipação intestinal, esforço evacuatório, gravidez, dieta pobre em fibras
Doença hemorroidária - classificação
Externa: subcutânea - abaixo da linha pectínea
Interna: submucosa - acima da linha pectínea
* Grau I: sangramento intermitente, sem prolapso
* Grau II: sangramento frequente, prolapso com esforço e redução espontânea
* Grau III: sangramento frequente, prolapso com esforço e redução manual
* Grau IV: sangramento frequente, prolapso permanente
Doença hemorroidária - tratamento clínico
Medidas comportamentais: evitar alimentos apimentados ou condimentados; dieta rica em fibras e água; substituir papel higiênico por ducha
Tratamento ambulatorial
* Escleroterapia: 1-3ml fenol em óleo e amêndoas 5%
* Ligadura elástica (apenas para grau I e II): colocar um elástico na base do tecido hemorroidario, por anuscopia
Doença hemorroidária - tratamento cirúrgico
Técnicas ressectivas
* Milligan-Morgan: ressecção dos mamilos hemorroidários e mantém a ferida operatória aberta; causa muita dor; mas utilizada
* Ferguson: ressecção e mantém ferida operatória fechada; tem maior risco de infecção
Técnicas não ressecativas
* PPH: recolocar o plexo hemorroidário em sua posição original; apenas para lesões internas e grau II e III; pode causar estenose do ânus, fístulas anais e vaginais, dor crônica
* Ligadura da artéria hemorroidária por doppler
