Câncer de pâncreas

Question 1

Câncer de Pâncreas - característcas gerais

Answer 1

-prognóstico ruim
-diagnóstico tardio
* A localização do pâncreas limita o seu quadro clínico, sendo que a presença de sintomas revela quadro mais avançado
-metastatizante
-baixa sobrevida
-acomete na 5ª e 6ª década de vida
-2/3 dos acometimentos é na cabeça do pâncreas

Principa: Adenocarcinoma ductal

Question 2

Fatores de risco

Answer 2

->60 anos
-masculino
-negros
-tabagistas
-diabetes
-histórico familiar
-pancreatite crônica ou hereditária
-exposição ocupacional a carcinogênios
-síndromes hereditárias
-dieta rica em gorduras e pobres em frutas / fibras e vegetais
-colecistectomia
-H. pylori
-obesidade
-cirrose

Question 3

Lesões precursoras

Answer 3

neoplasia mucinosa papular intraductal (IPMN) e neoplasia cística mucinosa (MCN) - sempre deve ser feito a ressecção!

-podem evoluir para neoplasia intraepitelial pré-invasiva, progredindo até adenocarcinoma ductal invasivo

Question 4

Quadro clínico

Answer 4

**Tumores de cabeça de pâncreas **
-75% dos doentes
-compressão do colédoco distal -> síndrome colestática
-icterícia, prurido, colúria, acolia
-fraqueza, náuseas e vômito
-sede, poliúria, noctúria, perda de peso -> DM

*Tríade clássica: * perda ponderal + icterícia + dor abdominal

Sinal de Couvoisier-Terrier: vesícula palpável e indolor (não está inflamada mas pode estar distendida por obstrução do ducto colédoco - obstrução periampolar)

**Tumores de corpo e cauda **
-não costuma causar sintomas colestáticos pela distância das vias biliares
-perda de peso pode estar ligada a doença metastática
-icterícia em caso de metástase
-Sinal de Trousseau: tromboflebite migratória de veias superficiais de locais atípicos como braços e tórax - síndrome para-neoplásica (sinais e sintomas que ocorre como sinal indireto do câncer)
-início de diabetes

Question 5

Diagnóstico

Answer 5

*História clínica: *
-síndrome consumptiva, inapetência, 5ª e 6ª década de vida, icterícia obstrutiva, colúria, acolia, prurido

Laboratorial:
-bilirrubina >10
-FA (fosfatase alcalina) elevada
-TGO e TGP normais ou levemente elevados
-Ca 19.9 (antígeno carcinoembrionário - CEA): marcadas de prognóstico e acompanhar resposta ao tratamento; produzido pela célula tumoral pancreática

*USG abdominal *
-alta sensibilidade para tumor de cabeça do pâncreas, porem menor para corpo e cauda
-investigar icterícia obstrutiva

*Tomografia de pâncreas *
-padrão ouro
-diagnostica a tomografia da lesão
-grande acurácia

*Endoscopia com biópsia *
-avaliar o tumor e o comprometimento local (invasão)
-confirmação histológica

Colangiopancreatografia retrógada endoscópica (CPRE)
-endoscopia estendida ao ducto pancreático com contraste no ducto biliar e no pâncreas, permitindo imagens radiográficas
-possível realização de biópsia
-promove tratamento junto (pode ser usada para remover cálculos, drenar abcessos, colocação de prótese no ducto para avaliar obstrução etc.)

Question 6

Metástase

Answer 6

Vias:
-nervosa (plexo mesentérico)
-linfático
-hematogênica

Locais mais comuns:
-> fígado, peritônio, pulmão e adrenal

Question 7

Classificação / estadiamento

Answer 7

-ressecável (sem metástase)
-borderline (invade veia e/ou artéria)
-localmente avançado
-metastático

Classificação TNM
-ver foto

Question 8

Tratamento curativo

Answer 8

-única chance de cura é a ressecção completa do tumor
-baixa resposta a quimio e radioterapia
-somente 10% dos pacientes recebem diagnóstico até estagiamento ressecável

*irresecabilidade: tumores que acometem estruturas adjacentes -> metástase hepática e peritoneal, invasão da artéria hepática / tronco celíaco, invasão de artéria mesentérica superior , metástases linfonodais, metástases a distância

Procedimentos

Duodenopancreatectomia (Cirurgia de Whipple)
-tumores periampulares

Pancreatectomia distal subtotal + esplenectomia
-tumores de cabeça e cauda (taxa de ressecabilidade ainda mais baixa)

Complicações: fístula pancreática e abcesso subfrênico

Question 9

Tratamento Paliativo

Answer 9

-quimioterapia e radioterapia
-tumores grandes e/ou metástase (maioria dos quadros)
-pode ser feito cirurgia endoscópica para alívio da icterícia obstrutiva e outros sintomas
-alívio da obstrução duodenal: anastomose gastrojejuno, prótese
-alívio da dor: analgésicos, bloqueio do plexo celíaco

Question 10

Prognóstico

Answer 10

-minoria dos pacientes são submetidos à cirurgia (5 a 10%)
* 22% destes pacientes apresentam sobrevida de 5 anos, caindo para 2% em caso de metástase à distância

-pacientes com doença metastática (50 a 55%) apresentam sobrevida limitada de apenas 3 a 6 meses