Câncer de esôfago Flashcards
O câncer de esôfago se configura com o ……… prognóstico do aparelho digestório, devido ao diagnóstico …………
pior / tardio
Tipos histológicos mais comuns de tumor de esôfago
Adenocarcinoma
Carcinoma espinocelular (CEC)
Adenocarcinoma: tecido epitelial que contém glândulas
Carcinoma espinocelular (CEC): células escamosas do epitélio
Epidemiologia
6a - 7a década de vida
acomete principalmente homens
3o câncer mais frequente no aparelho digestório
Fatores de risco
tabagismo
alcoolismo - agride mucosa esofágica
DGRE
má higiene oral - principalmente relacionado a CEC
baixa condição sócio econômica
líquidos quentes e destilados
alimentação ruim
doenças precursoras
agentes tóxicos em contato com a mucosa
alimentação: alimentos condimentados ou enlatados;deficiências nutricionais, conservantes com nitrito
Doenças precursoras que são fatores de risco para neoplasia de esôfago
- megaesôfago
- esôfago de Barrett
- esofagite por agente químico
- CA de boca/faringe/laringe
megaesôfago causa disfagia de longa data, gerando estase alimentar e esofagitepor fermentação. A longo prazo, isso favorece o aparecimento do câncer
a soda cáustica e água de matéria geram queimadura da mucosa, pode atéperfurar o esôfago, colabar sua luz e queimar EEI. Nos casos de colabamento da luz,é necessário realizar gastrostomia e abrir a luz freqüentemente por meio de um balão
O CEC está mais associado ao …………………………. e …………………………. (2 hábitos). Já o adenocarcinoma está mais relacionado a ……………………………………., ………………………………… e ……………………….. (3 doenças)
Tabagismo / etilismo
DRGE/ esôfago de Barrett / obesidade
Localizações mais frequentes em ordem de frequência
terço médio (CEC)
terço inferior (Adenocarcinoma)
terço superior
Tumores de
Terço medio: drenam para linfonodos superiores (mediastinais) +cervical
Terço inferior: drenam para linfonodos inferiores (abdominais) + cervical
Terço superior: drenam para linfonodos superiores (torácicos) + cervical
Aspecto possíveis do tumor
vegetante, ulcerado, infiltrativo, entre outros
vias de disseminação da neoplasia
Contiguidade
Linfática
Hematogênica
Contiguidade -> **comum pela ausência de serosa do esôfago **
- brônquio, aorta, nervo laríngeo
Linfática
- linfonodos cervicais, mediastinais, artéria gástrica esquerda
- Tumores do terço médio: drenam para linfonodos mediastinais.
- Tumores do terço superior drenam para linfonodos cervicais
- Tumores do terço inferiordrenam para linfonodos da artéria gástrica esquerda (segue para linfonodoscelíacos)
Hematogênica
- raro, vai para o fígado, ossos, pulmão
Quadro clínico do tumor de esôfago
emagrecimento, anorexia
disfagia rapidamente progressiva
regurgitação
odinofagia
engasgos
O esôfago é um órgão que não da muitos sintomas, visto a capacidade de elasticidade e distensibilidade esconde os sintomas por muito tempo -> disfagia tardia aparece quando ultrapassa a camada muscular -> indica tumor avançado<div>Para ter sintomas é preciso a obstrução de pelo menos 2/3 da luz -> diagnóstico tardio</div><div><br></br></div><div>*paciente desnutrido não possuem condições de ser submetido à cirurgia </div>
Diagnósticos
Endoscopia digestiva alta com biópsia -> padrão ouro
Esofagograma
TC -> estadiamento
RX tóra
USG abdominal -> estadiamento
Broncoscopia
Ecoendoscopia </div><div>PET/CT </div>
Qual a indicação e quais os exames de rastreio?
Pacientes com fatores de risco para CA de esôfago
EDA (endoscopia digestiva alta) com biópsia a cada 1 a 2 anos
Como é feito o estadiamento o CA
TC - define extensão do tumor e disseminação linfonodal
Ecoendoscopia - define profundidade -> infiltração da parede </div>
Tratamento
Ressecção cirúrgica / endoscópica
Radioterapia/quimioterapia
Procedimentos paliativos
Gastrostomia
RT + QT + Cirurgia
Radioterapia/quimioterapia: deve ser feita previamente ao tratamentocirúrgico diante de tumores que ultrapassaram a camada muscular (acima deT2N0), para inibir o crescimento do tumor (evita a disseminação).
Procedimentos paliativos: ressecção cirúrgica (tubo gástrico retroesternal),radioterapia/quimioterapia, operações de desvio (abandonar esfoago, subirestomago por trás do esterno e anastomosar, mantendo assim o prazer decomer por boca), tubagem transtumoral (colocação de próteseautoexpansível), dilatações da luz esofágica, gastrostomia (sonda noestômago).
Objetivos do tratamento paliativo
- reestabelecimento da deglutição
- alivio de dor
- proteção contra aspiração
- prolongar a sobrevivencia
RT + QT + Cirurgia
- Neoadjuvante: planejado antes da cirurgia para reduzir tumor (tumor invade camada mucosa)
- Adjuvante: fez cirurgia, encontrou acometimento linfonodal, vai fazer quimio e radio depois da cirurgia para garantir
- De resgate: paciente inoperável, faz rádio e quimio para ver se melhora alguma coisa → se melhorar opera e aí faz rádio e quimio de novo
