Megacólon

Question 1

Megacólon - definição

Answer 1

Dilatação do cólon sem obstrução mecânica

Question 2

Fisiopatologia

Answer 2

-destruição do plexo mioentérico de Auerbach e submucoso de Meissner -> desiquilíbrio simpático / parassimpático -> reflexo motor inibido -> falha no relaxamento e atonia -> dilatação

-mucosa com maior superfície de absorção (maior absorção de água com fezes mais endurecidas) levando a fecaloma
-acalásia esfincteriana (menor relaxamento da musculatura anal)

Question 3

Tipos

Answer 3

Crônico
-congênito
-adquirido: neuropatias, miopatias, distúrbios do tecido conjuntivo, doença de chagas, idiopática

Agudo:
-anormalidades metabólicas - hipotireoidismo
-perturbações eletrolíticas
-medicamentos: anticolinérgicos, opioides, antipsicóticos
-gravidez
-doenças inflamatórias intestinais

Question 4

Diagnóstico

Answer 4

Clínico
-constipação
-distensão
-desidratação
-fecaloma
-dor abdominal
-desnutrição (diminuição da ingesta por distensão)
-anorexia
-volvo (sigmoide roda sobre seu próprio eixo levando a obstrução mecânica; pode ter obstrução vascular, necrose e perfuração)

Toque retal com sangue e muco

Sorologias

Radiografia
-imagem em feijão mostrando torção do sigmóide

Clister com contraste
-radiografia com contraste

Colonoscopia
-diagnóstica e terapêutica (descompressão)

Question 5

Tratamento - clínico

Answer 5

Agudo
-jejum e repouso intestinal
-descompressão colorretal
-tratar fatores desencadeantes
-suporte nutricional
-reposição hidroeletrolítica
-antibióticos e neostigmina (inibe colinesterase impedindo a destruição da acetilcolina facilitando a transmissão do impulso nervoso na placa neuromtora)

Crônico
-medidas de desimpactação fecal
-enemas, supositórios
-dietas ricas em fibras e líquidos para diminuir constipação
-laxantesosmóticos
-descompressão colonoscópica

Question 6

Tratamento - cirúrgico

Answer 6

-indicações (complicações): volvo, fecaloma de repetição, distensão colônica maior que 14cm, perfuração ou isquemia colônica

-retirar parte dilatada - sigmoidectomia, anorretomiectomia, retossigmoidectomia

Técnicas
-sigmoidectomia + anorretomiectomia

-Duhamel-Haddad modificada: abaixamento do cólon descendete após a retirada da parte dilatada; o intestino é colocado para fora pelo reto para posterior anastomose

-retossigmoidectomia abdominoperineal

-vemicolectomia esquerda

-técnica de Habr-Gama