Hipertensão Portal

Question 1

Sistema Porta

Answer 1

Drenagem
-veias mesentéricas superior e inferior, veia esplênica
-drenam baço, estômago, intestino delgado e parte do intestino grosso (até 2/3 do cólon)
-aos drenar o sangue do TGI, as substâncias são metabolizadas do fígado e geram substâncias uteis ao corpo

Question 2

Hipertensão portal (HP) - definição

Answer 2

Aumento da pressão no sistema porta

Question 3

Classificação HP

Answer 3

Pré-hepático
-sangue não entra no fígado
-trombose de veia esplênica (tumor de pâncreas), veia porta, veia mesentérica
-neoplasias que impedem o fluxo

Intra-hepático
-cirrose (dificuldade de passar o sangue): hepatite C, hepatite B (menos comum pela vacina), alcoolismo, doenças metabólicas, obesidade
-esquistossomose

Pós-hepático
-dificuldade para o sangue sair do fígado
-trombose de veias hepáticas, VCI
-malformações congênitas
-ICC
-síndrome de Budd-Chiari (obstrução venosa hepática de saída) - ascite, hepatomegalia e dor em hipocôndrio direito

Question 4

Shunts naturais do corpo

Answer 4

Plexo hemorroidário
-veia retal superior e inferior, que são tributárias do sistema porta e veia cava, respectivamente

Parede abdominal
-circulação colateral das veias cavas
-cabeça de medusa

Plexo esofágico
-aumento das veias gástricas curtas e esquerda
-o sangue é drenado para o sistema ázigo e hemiázigos para chegar na veia cava

Question 5

Consequências

Hipertensão portal

Answer 5

Aumento de pressão no sistema porta -> diminuição da drenagem pela veia porta -> diminui volemia para o coração
-> diminuição da oxigenação -> criação de shunts

Question 6

HP - sinais e sintomas

Answer 6

-estase jugular
-ascite
-edema de MMII
-circulação colatera, shunts - cabeça de medusa
-esplenomegalia (maior sequestro de plaquetas - plaquetopenia)
-varizes esofágicas
-sinais de insuficiência hepática: icterícia, hipoalbuminemia, hematomas, spiders/telangiectasias torácicas, encefalopatia hepática)
-hemorroida
-varizes de fundo gástrico

Question 7

HP - diagnóstico

Answer 7

Quadro clínico característico

Exames laboratorias
-TGO e TGP -> analisa lesão hepática
-coagulograma
-função hepática - albumina, bilirrubina e fatores de coagulação

Ultrassom Doppler: analisa fluco sanguíneo (hepatofugal), fígado, baço, veia porta, fibrose, aumento de lobo do fígado (esquistossomose)

Endoscopia
-analisa varizes esofágicas

Mensuração da pressão portal
-endovascular; pouco realizado por risco de sangramento

Paciente com hepatopatia, plaquetopenia e esplenomegalia fecha diagnóstico

Question 8

HP - prevenção

Answer 8

Prevenção das causas (cirrose, esquistossomose)
-saneamento básico, vacina de hepatite, mudança de hábitos de vida
-screening - endoscopia 1x por ano para verificar varizes

Profilaxia para HDA
-primária (quando ainda não sangrou) - beta bloqueador (propanolol)
-secundária (quando já sangrou as varizes) - betabloqueador + endoscopia terapêutica (ligadura elástica ou escleroterapia)

Question 9

HP - tratamento

Answer 9

De acordo com a causa:

Cirrose
-beta bloqueador se não sangrou
-beta bloqueador + endoscopia terapêutica se já sangrou
-transplante
-cirurgia: TIPS (shunt entre artéria hepática direita e veia porta direita); cirurgia porto cava invasiva; cirurgia de Warren (shunt veia esplênica e renal esquerda)

IC
-tratamento da doença e das varizes se sangrar
-transplante (se cirrótico)
-cirurgia derivativa porto-cava

Síndrome de Budd-Chiari
-tratar cirrose
-descomprimir veia cava
-anastomose porto cava ou TIPS
-transplante
-porpanolol
-endoscopia terapêutica

Trombose de veia porta
-cirurgia de rex em criança
-em adultos tratar a causa

Hipertensão portal segmentar esquerda
-esplenectomia ou pancreatectomia
-derivação esplenorretal

Esquistossomose
-beta bloqueador
-endoscorpia terapêutica
-esplenectomia
-desconexão ázigo-portal

Question 10

Principais causas de HDA

Answer 10

1. Úlcera péptica
2. Rotura de varizes esofágicas

Question 11

Principais causas de hipertensão portal

Answer 11

1. Cirrose hepática-> alcoólica, hepatite
2. Esquistossomose