Icterícia obstrutiva

Question 1

O que é icterícia?

Answer 1

Acúmulo de bulirrubina na pele e esclera

Question 2

Metabolismo de bilirrubina

Bilirrubina é derivado do catabolismo da ……… (parte vem de ……….. e parte de ………… na medula)
Após a degradação da hemácia, o anel porfirínico do grupo ……………. (BI) se liga à albumina e se dirige ao ………….
Após isso, a bilirrubina deve ser: captada, ……….. e excretada
Composição da bilie: ………… + …………. + ………….

9 itens

Answer 2

1. Hemoglobina
2. Hemácias velhas
3. Eritrócito
4. Heme
5. Hepatócito
6. Conjugada
7. Bilirrubina
8. Colesterol
9. Sais biliares

• Definição: produto derivado do catabolismo de hemoglobina (hemácia após 120
  dias é destruída nos macrófagos do baço (sistema retículo endotelial),
  degradando o grupo heme). 80 a 85% é proveniente do catabolismo de hemácias
  velhas; e 15 a 20% vem da destruição de eritrócitos na medula (bilirrubina
  precoce).
• Catabolismo da hemoglobina: após a degradação da hemácia, o anel porfirínico
  do grupo heme (bilirrubina indireta) se liga à albumina e se dirige ao hepatócito.
  Após isso, a bilirrubina deve ser: captada, conjugada (com a UDP-glicuronil,
  passando a ser chamada de direta) e excretada.
• Composição da bile: bilirrubina + colesterol + sais biliares

vídeo explicativo: https://www.youtube.com/watch?v=gIACp5js4MU&ab_channel=OsmosisfromElsevier

Question 3

Tipos de icterícia

Answer 3

Pré-hepática - associada a produção excessiva de BI (não conjugada) -> fígado sobrecarregado não da conta de metabolizar tudo

**Hepática/intra-hepática **- relacionada a
1. incapacidade genética de captar ou conjugar BI (Sd. Gilbert)
2. Disfunção hepática (hepatite)
3. Obstrução hepática - BD não consegue seguir o caminho até a excreção

**Pós-hepática ** - associado a BD (conjugada)

Question 4

Tipos de obstruções de vias biliares de acordo com a classificação de Benjamin

Answer 4

Completa (tumores periampolares) - vesícula pode estar distendida ou não
Incompleta (estreitamento inflamatório, coledocolitíase) - gera dor cólica
Intermitente - cálculo biliar bolia na bile devido à dilatação de vias, dor intermitente
Extra-hepática - Obstrução antes do local em que a bile sai, sem distenção da vesícula biliar (Doença inflamatória crônica, estenose incompleta)

Question 5

Causas da icterícia obstrutiva

Answer 5

Estenose ou obstrução total das vias biliares

Question 6

Cite 5

Sinais e sintomas da icterícia obstrutiva

Answer 6

• Esclera, pele e mucosas amareladas
• Acolia fecal
• colúria
• insuficiência renal
• Alterações na função cardiopulmonar
• prurido
• insuficiência hepática
• perda ponderal
• alteração de imunidade
• esteatorreia
• não absorção de vitaminas lipossolúveis
• alteração de fatores de coagulação
• Kernicterus

Question 7

Cite 3

Icterícia obstrutiva - diagnosticos diferenciais beningnos

Answer 7

1. Das vias biliares
   * coletiase
   * estenose de vias biliare após lesão
   * colangite esclerosante
   * colecistite/colangite aguda
2. Pancreatite crônica
   * forma pseudotumoral da pancreatite
   * pseudocisto de pâncreas
3. Outras doenças
   * Parasitose

Question 8

Cite 3

Icterícia obstrutiva - dianósticos diferenciais malignas

Answer 8

1. Tumores periampulares
   * tumor de pâncreas - cabeça do pâncreas/processo uncinado
   * Tumor de Papila Duodenal
   * Tumor de Colédoco Distal
   * Tumor de Duodeno - Adenocarcinoma
2. Tumores de vias biliares
   * Colangiocarcinoma
   ⚬ Terço Médio
   ⚬ Hilar - Tumor de Klatskin
   ⚬ Colangiocarcinoma intra-hepático
   * Câncer de Vesícula
3. Outros
   * compressão linfonodal
   * CHC (hepatocarcinoma)

Question 9

Colangite aguda - quadro clínico?

Answer 9

Tríade de Charcot
* ictericia
* febre
* dor em hipoc. D

Pêntade de Reynods -> indica progressão para sepse e choque séptico
* Tríade de Charcot
* hipotensão
* alteração do nível de consciência

Question 10

Quais exames laboratoriais e de imagem podem ser pedidos?

Answer 10

Laboratoriais - Ver tabela mto boa no resumo secreto
* TGO, TGP, FA, GGT, BT, BD, CA 19.9

Imagem
* USG
* RNM
* TM
* CPRE

BT = bilirrubina total
BD = bilirrubina direta
GGT= gama GT
FA = fosfatase alcalina

CPRE - um cateter é inserido através do próprio endoscópio. A partir disso, o médico injeta um corante dentro desses ductos biliar e pancreático, o que facilita o raio-x. A CPRE dura de 30 a 90 minutos e é feita sob anestesia geral.

Question 11

Outros fatores relacionados a icterícia na história do paciente

Answer 11

Sd. consumptiva, tabagismo, alcoolismo, uso de drogras hepatotóxicas crônicas, história de doenças virais, história familiar

Question 12

Qual o tratamento da icterícia obstrutiva?

Answer 12

Correção do fator primário do acumulo e dificuldade de excreção da bile