Avaliação nutricional Flashcards
Complete
Pacientes doentes possuem ……………… demanda energética</p>
maior
Paciente idosos possuem maior risco para desnutrição
Etiologias comuns para desnutrição
maior demanda calórica, jejum, medicação, dor, ansiedade, mal absorção, depressão, dificuldade de ingestão alimentícia, ambiente hospitalar
Consequências da desnutrição (6 itens)
Inflamação de baixo grau
perda de massa magra
piora imunológica
maior morbimortalidade
maior tempo de hospitalização
pior resposta à terapêutica
Em que momento realizar a triagem nutriocional?
24 a 48h após a admissão
1x por semana durante a internação
Indicação da nutricional risk screening (NRS)
paciente internado
Dados importantes da anamnese durante a avaliação nutricional
Perda de peso - em qnto tempo? voluntario?
Há redução de ingestão?
Há alterações TGI? - vomitos, nausea, dor associada?
Redução de ingestão pode ocorrer por perda de paladar, dor à deglutição
Exame físico - avaliação nutricional
Exame físico geral (PA, glicemia capilar etc)
Massa magra, edema, ascite
Medidas antropométricas
* IMC
* pregas cutâneas
* Circunferência braquial
IMC
* desnutrição < 18,5 e obeso > 30
* edema altera peso e IMC e não diferencia MM e MG
Pregas cutâneas
* Locais: tricipital (PT, medida no ponto médio entre ombro e cotovelo, na regiãoposterior), bicipital, subescapular, suprailíaca.
* Medidas são feitas em triplicata e utiliza-se média aritmética delas.
Circunferência braquial
* Local:mesmo lugar que a PT
* Limitações:edema
Avaliação nutricional - exame complementares
- Bioimpedânciometria(BIA)
- Índicecreatinina altura (CHI)
- Densitometriaóssea (DXA)
- Tomografiae ressonância
Bioimpedânciometria (BIA):
* Pode ser usada em pacientes acamados.
* Limitações: edema (aumenta a massa magra), nível de hidratação, extremos do estado nutricional (DEP, obesos), pacientes em UTI e idosos.
* Baseada no princípio da passagem de corrente elétrica pelo corpo, e quanto maior a presença de tecido gorduroso, maior a dificuldade de passagem da corrente.
* Músculo tem muita água: se há acúmulo de água, dá falsa impressão de aumento de massa magra (não confundir resolução de edema com perda de massa magra).
Índice creatinina altura (CHI):
* Excreção de creatinina: possui correlação com massa magra e peso corporal.
* CHI (%) = creatinina urinária de 24horas do paciente x 100/creatinina
* urinária de 24 horas normal.
* Limitações: insuficiência renal, consumo de carne, atividade física, trauma, infecção, febre
Densitometria óssea (DXA):
* Único exame que mede (padrão ouro): massa magra (MM), massa gorda (MG), osso e água.
* Limitações: muito caro e não consegue fazer em paciente internado, UTI, em VM.
* A concentração da gordura no tronco aumenta o risco cardiovascular, devendo ser algo que devemos nos atender no exame.
* Indicações: obesidade, sarcopenia, suplementação proteica, outras (estratificação do risco cardiovascular, reabilitação, treino físico, nutrição, alteração de tireoide, hipogonadismo, hipocortisolismo, síndrome de má absorção, desordens alimentícias, etc
Tomografia e ressonância:
* Permitem uma melhor avaliado regional.
* Permitem identificar gordura visceral (ligação com risco cardiovascular, esteatose hepática) e subcutânea (sem ligação com risco cardiovascular).
* Problema: exposição a radiação no caso da tomografia.
Exames laboratoriais
Albumina, transferrina, prealbumina, proteína ligadora de retinol (vitamina A), fator 1 de crescimento insulina - like, creatinina urinaria, linfócitos
ver tabela no resumo secret
cite 3 consequências de alterações nutricionais
Sarcopenia
Caquexia
Deficiência de vitaminas
-
Sarcopenia:
Definição: perda de massa muscular progressiva e generalizada, associada a perda de força muscular e com o avanço da idade (idosos).
Ha mais chances de queda/fratura, perda de mobilidade, piora respiratória,
alteração cognitiva, menor qualidade de vida, óbito; aumento do risco
cardiovascular. -
Caquexia:
Definição: sindrome metabólica complexa associada a uma doença de base (Ex: câncer, miocardiopatia congestiva, doença renal crônica, …) caraterizada pela perda de músculo com ou sem perda de gordura.
Diagnóstico:
1. Perda de 5% ou mais do peso em 12 meses ou menos.
2. Presença de pelo menos 3 dos seguintes sintomas: perda muscular, fadiga, anorexia, baixo IMC, alterações bioquímicas (anemia, baixa albumina, aumento de marcadores inflamatórios). - deficiência de vitaminas - sinais e sintomas:
- Pele com petéquias: deficiência de vitamina A e C.
- Pele com púrpuras: deficiência de vitamina C e K.
- Unhas: deficiência de ferro, proteica, B12.
- Alteração de visão noturna: deficiência vitamina A.
- Cavidade oral: glossite, gengivite é deficiência de vitamina do complexo B e C.
- Confusão mental: deficiência de B1, B2, B12, água (desidratação no idoso).
a perda de apetite é uma resposta fisiológica à
doença aguda
resposta hormonal ao estresse + processo inflamatório + perda de apetite -> catabolismo
hipernutrição possui efeito danoso -> supressão de autofagia -> mecanismo do organismo de se livrar de organelas danificadas e produtos tóxicos
Por que pacientes crônicos tem piora do quadro nutricional?
O mecanismo de defesa pode estar exarcebado
melhor resposta à terapia nutricional
Alvos da terapia nutricional
Oferecer qntd. de energia, macro e micronutrientes adequados
proteínas
padrão ouro: calorimetria indireta
