Síndrome do intestino irritável

Question 1

Complete

A SII é uma afecção ____ (frequência), mais prevalente em ____ ____ (gênero e idade). Gera um custo elevado e redução da qualidade de vida

Answer 1

comum/mulheres jovens

A doença deixa os pacientes menos produtivos e mais ansiosos
É possível ter a doença em idades avançadas, mas não é a hipotese diagnóstica principal

Question 2

A fisiopatologia envolve um mecanismo complexo que envolve ____, ____ e ____

Answer 2

hipersensibilidade visceral, motilidade intestinal e fatores psicossociais

Hipersensibilidade -> maior ativação de áreas cerebrais associadas a dor levando a um menor limiar
Motilidade intestinal -> intercalação dos espectros:
* hipo = constipação
* hiper = diarreia

Question 3

É necessário gatilhos? E se sim, quais?

Answer 3

Sim.
Alteração congênita (canais de íons), infecções, traumas e genética

Question 4

Quais os fatores, envolvidos na fisiopatologia, importantes no desenvolvimento da doença?

Answer 4

1. Inflamação
2. Alergia alimentar
3. Fatores ambientais

1. Inflamação
   * ocorre a nivel celular, sem alterações em exames complementares
   * possui perfil celular diferente das Doença Inflamatória Intestinal (linfócitos e neutrófilos), visto que apresenta mais mastócitos e cél. dendríticas ( tipo de leucócito produzido na medula óssea que pode ser encontrado no sangue, pele e tratos digestivo e respiratório. Respondem aos microorg. -> produção de citocinas -> tornam-se móveis -> migram para os ganglios linfáticos e apresentam os antígenos aos linfócitos T)
   * gastroenterocolite aguda e GECA por E. coli e Campylobacter podem evoluir para SII
2. Alergia alimentar
   * antígenos alimentares podem ativar liberação de mediadores dos mastócitos.
   * há um aumento de secreção de água e da permeabilidade epitelial à albumina
   * Fatores de liberação de mastócitos: stress, alergia, infecção
3. Fatores ambientais
   * Infecção, inflamação (medicamento, trauma, isquemia), antíg. alimentares e fármacos
   * eles mudam a permeabilidade intestinal, o que altera a microbiota, infiltra cél. inflamatóris e há o desenvolvimento da SII

Question 5

Etiologias - SII

Answer 5

• Inflamação crônicaou aguda
• má absorção de bile (pós colecistectomia)
• alterações em dietas (frutose e glúten)
• estresse

Independente da causa, há aumento da permeabilidade da barreira celular (espaço intracelular aumentando), o que permite que antígenos consigam entrar no intestino, levando a mudança da microbiota para não saudável e gera produção excessiva de gases, alteração da motilidade, aumento da distensão, do bloating (sensação de barriga distendida), entrada de antígenos estímulo imunológico de célula, recrutado células dendríticas e mastócitos e recrutando várias interleucinas e citocinas que acabam alterando sistema neuromuscular .
Ha a ativação gânglios da base e núcleo dorsal para ter sintomas do intestino irritável.

Question 6

cite 5 sintomas

Qual o quadro clínico da SII?

Answer 6

• Sintomas: dor e/ou desconforto abdominal, alteração de consistência fecal, distensão abdominal, flatulência (“ruídos da barriga”), superposição de sintomas
• Manifestações não digestivas: cefaleia, fibromialgia, dispaurenia, insônia, bexiga irritada, dificuldade de relaxamento do assoalho pélvico

Question 7

Como realizar o diagnóstico da SII?

Answer 7

Consiste em diagnóstico de exclusão
* anamnese e exame físico detalhados
* Exames complementares (EC)
* Descartar parasitoses e verminoses, alterações tireoidianas, obstipação, anemia e infecção, doença celíaca

EF do abdome: dor à palpação, hipertimpanismo, distensão abdominal, excesso de gases na ausculta

Sinais de alarme ausentes: sem perda ponderam, hematoquezia, cansaço extremo, anemia, antecedentes de câncer, despertar noturno, massas abdominais palpáveis

EC:
* calprotectina fecal: proteína liberada por neutrófilos e um facil marcador nas fezes. < 50 indica SII. Se aumentada indica prevalencia de neutrófilos -> SII envolve mastócitos e cél. dendríticas, não neutrófilos
* PCR e VHS
* pesquisa de antic. -> doença celíaca
* exames de feses -> parasitoses
* hormônios tireoidianos: TSH, T3, T4
* eletrólitos: Na, K -> obstipação
* hemograma -> anemia e infecção
* outros exames para exclusão de outras causas

Question 8

cite 3

Critérios de Roma IV

É classificação de distúrbios gastrointestinais funcionais.
Objetivo: padronizar a definição, diagnóstico e tratamento de distúrbios GI funcionais (DGIFs -> ex. SII, dispsia funcional, constipação funcional etc.)
Critérios diagnósticos tomam como base sintomas específicos e duração com exclusão de outras causas.

Answer 8

• Dor abdominal recorrente ou presença de desconforto, com início a pelo menos 6 meses antes do diagnóstico, que deve ocorrer pelo menos 1 dia por semana nos últimos 3 meses
• Alívio com defecação
• Alterações do hábito intestinal (ex. consistência das fezes) presentes por pelo menos 1 dia por semana nos últimos 3 meses
• Início dos sintomas da SII deve ter pelo menos 6 meses quando o diagnóstico for realizado
• Exclusão de outras causas que indiquem DII ou outra condição intestinal grave

Question 9

cite 5

Quais diagnósticos diferenciais da SII?

Answer 9

Má absorção de sais biliares ou carbs, colite microscópica, insuficiência pancreática exócrina, super crescimento bacteriano (por disbiose avançada).
Suspeitar quando o tratamento não funcionar

Question 10

CIte 5

Tratamento - SII

cite pelo menos 1 para diarreia, constipação e dor abdominal

Answer 10

Multidisciplinar
Atuação no SNC: mindfulness, hipnoterapia, psicoterapia, antidepressivos
Microbiota: restrição alimentar de FODMAPs
Motilidade e hipersensibilidade visceral: tratamento farmacologico
* constipação - fibras solúveis, laxativos orgânicos, agonistas de 5HT4 (serot.), probioticos, secretagogos
* diarréia - antidep. cíclicos, antagonistas de 5HT3 (serot.), opióides, AT
* dor abdominal - antiespasmódicos, antidep., drogas serotoninérgicas, acunputura, fitoterápicos

Multid.: acomete sistemas do TGI, cérebro, sist. imune (inflamação, ativação de mastócitos e cél. dendríticas)

FODMAPs = fermentáveis, oligossacarídeos, dissacarídeos, monossacarídeos e polióis
* são alimentos pouco processados por pessoas com SII
* gerão má absorção, principalmente no intestino delgado
* a sua permanência no intestino leva a fermentação com alta prod. de H2O, CO2, CH, H, CH4 -> distensão abdominal, flatulência, diarréia
* esse tipo de alimento leva a um impacto muito grande no delgado e cólon

aprofunde se quiser:

a ingestão de muito FODMAP causa mudança na microbiota, diminuição do pH luminal, aumenta a fermentação de bactérias → liberação de ácidos graxos → alteração na motilidade e permeabilidade, ativação do sistema imunológico, aumenta distensão visceral e produção de gases → distensão, gases, diarréias, motilidade intestinal + estímulo de áreas cognitivas (fatores emocionais que aumentam ainda mais a sensibilidade visceral) → mecanismos imunológicos (aumento da produção de
serotonina e ativação mastocitária).