Trastornos eritrocíticos Flashcards
En anemia las alteraciones cardiovasculares (síncope, palpitaciones, soplos) aparecerán cuando:
La Hg esté abajo de 10
paciente con Hb por debajo de 10 + alteraciones cardiovasculares (síncope, palpitaciones, soplos) =
anemia grave y que se tiene que hospitalizar.
La anemia (disminución de eritrocitos) puede ser por:
- Aumento de su destrucción
- Disminución de producción
Policitemia:
Eritrocitos elevados
Las anemias se pueden dar por diferentes mecanismos:
- Pérdida de sangre, más del 20% del flujo
- Destrucción de eritrocitos, hemolisis
- Anomalías intrínsecas, la mayoría son genéticas
- Anomalías extrínsecas, generalmente son adquiridas
- Deterioro de producción
- Menos producción de hematíes (glóbulos rojos o eritrocitos): ej. diabetes
Las causas intrínsecas (hereditarias) y extrínsecas (adquiridas) llevan a
destrucción acelerada de eritrocitos (anemia hemolítica)
Vida media de los eritrocitos:
120 días
anemia hemolítica:
destrucción acelerada de eritrocitos
¿Qué pasa cuando la médula ósea se da cuenta de que los eritrocitos se están destruyendo?
hiperplasia eritroide, vamos a ver reticulocitos aumentados
Si hay hiperplasia eritroide es probable que sea por:
porque la médula ósea detectó que se están destruyendo los eritrocitos y aumenta la producción
Qué significa ver reticulocitos aumentados?
No es normal, probablemente se están destruyendo los eritrocitos y por eso la médula ósea está liberando estos eritrocitos inmaduros
Niveles normales de Hb:
Mujer: 12 G/DL
Hombre: 13 G/DL
(no es la misma Hb en una persona que vive al nivel del mar y en una que no)
Dónde se produce la eritropoyetina?
En los túbulos renales (túbulo colector)
Función de la eritropoyetina
estimular la producción de glóbulos rojos en la médula ósea cuando los niveles de oxígeno en la sangre disminuyen (ej. anemia o hipoxia)
Ejemplo de caso en el que la anemia se da por menor producción de eritrocitos:
anemia secundaria a enfermedad crónica - px con diabetes que tiene insuficiencia renal por nefropatía diabética
1. vaso se tapa, no llega la sangre, infarto, para curarlo se pone tejido conectivo y se cicatriza
2. La anemia se debe a que el riñón está todo esclerosado (necrosado-> esclerosado)
3. no produce eritropoyetina
4. médula ósea no produce
En el px con nefropatía diabética por diabetes cómo se puede volver a estimular la médula ósea para que vuelva a producir eritrocitos?
dándole eritropoyetina recombinante, ya que el riñón ya no sirve (hemodiálisis).
Ejemplo de hemólisis por alteración estructural de eritrocitos:
Si los eritrocitos son en forma de esfera no tienen el hueco blanco, este explota
Cómo podríamos diagnosticar adenocarcinoma de colon en un paciente cuyo único síntoma es fatiga:
Haciendo prueba de sangre oculta en heces: esto nos indica que hay hemorragia discreta
Síntomas de anemia:
- Astenia, laxitud, debilidad muscular general, intolerancia al esfuerzo, cefalea, acúfenos, vértigos, falta de concentración y memoria, trastornos del sueño, inapetencia, irritabilidad
- disnea, palpitaciones , dolor torácico anginoso: si tiene esto ya lleva mucho tiempo, puede tener ya una pérdida importante
Debemos mantener hospitalizado al paciente cuando ya presenta
datos cardiacos
Cómo se ve físicamente un paciente con anemia?
- Palidez muco-cutánea (piel, conjuntivas, lecho ungeal)
- Soplo sistólico en ápex o foco pulmonar, taquicardia, signos de IC, etc.
Si sospechamos de anemia cómo podríamos hacer el diagnóstico para ver cuál es la causa:
- Extendido de sangre periférica (para ver si es leucemia), vemos blastos
- Reticulocitos: Cuando pensamos en patologías por hemólisis (se mandan para compensar la falta de eritrocitos maduros)
- Perfil férrico y vitamina B12/ A fólico: Cuando se sospecha deficiencia de ello. Microcítica (falta de hierro), macrocítica (falta de folato o vit B12)
¿Qué le podemos pedir a un paciente de 7 años con anemia y moretones?
Extendido de sangre periférica para ver si es leucemia (se verían los blastos)
Anemia microcítica:
o Ferropénica, por deficiencia de hierro
Anemia macrocítica:
Por deficiencia de vitamina B12 o folato
De acuerdo al VCM (volumen corpuscular medio/tamaño) cuáles son las cifras de una anemia macrocítica y una microcítica:
< 80 microcítica
> 100 Macrocítica
generalmente cuando se diagnóstica una anemia temprano, puede ser __________, si la dejas avanzar se puede convertir _______ por _________
normocítica / microcítica / deficiencia de hierro
La anemia ferropénica es un tipo de
Anemia microcítica hipocrómica
Anemia más ffrecuente
Anemia microcítica hipocrómica
La anemia microcítica hipocrómica más frecuente es
ferropénica
En la anemia ferropénica los eritrocitos se ven:
pequeños y pálidos
Anemia microcítica hipocrómica se puede dar por:
- Deficiencia de consumo
- Pérdidas
(de hierro)
El hierro que ya no se utiliza en la eritropoyesis se almacena en forma de:
ferritina
Ferritina:
proteína que representa la principal fuente de hierro en el organismo
Dónde vamos a encontrar la ferritina:
Hígado
MO
Plasma
El hierro se absorbe en:
tracto GI
Cantidad de hierro que se absorbe diariamente en el tracto GI:
1mg, pero también se pierde 1 diario por exfoliación de la piel y mucosa.
a pacientes con manga gástrica se les debe dar:
hierro
Tratamiento de la anemia microcítica hipocrómica
- Dar algo para estabilizar (si no es muy grave se puede dar hierro oral, los que tienen Hb abajo de 10 transfusión, hierro intravenoso o intramuscular)
- TRATAR LA CAUSA
Causas de anemia en enfermedades crónicaS:
- Disminución en vida media de eritrocitos
- Menos eritropoyetina
- Alteraciones en el metabolismo del hierro
Para hacer el diagnóstico de una anemia se necesita
biometría hemática, donde vamos a ver eritrocitos, Hb, HCM, VCM y se puede clasificar.
Los pacientes con enfermedades crónicas que no producen eritropoyetina, se necesita
darles eritropoyetina recombinante para mantenerlos, pero se debe de buscar la enfermedad real para darle tratamiento.
La anemia de enfermedades crónicas y las talasemias son causas de:
anemia microcítica hipocrómica
Las talasemias son una causa de:
anemia microcítica hipocrómica
Una de las hemoglobinopatías más frecuentes es
Cuando está alterado la hélice beta (betatalasemia)
Tipos de talasemias:
- Menores: generalmente son asintomáticas, se da tratamiento de seguimiento
- Mayores: graves, las tiene que ver un hematólogo
Cómo se verían los laboratorios de un paciente con talasemia:
- Hb baja
- VCM baja
- Aumento en la cuenta de eritrocitos
Las talasemias ( producción deficiente de una o más cadenas peptídicas normales de globina) suelen originar:
- Eritropoyesis no efectiva (hipertrofia de tejido hematopoyético)
- Hemólisis aumentada
- Diversos grados de anemia.
- Ictericia
A qué edad empiezan las talasemias
a los 6 meses vemos anemia severa
Único tratamiento para talasemias:
Trasplante de médula ósea o esplenectomía para evitar hemolisis.
Cómo obtenemos vitamina B12?
- Consumimos proteína animal
- Células parietales del estómago producen factor intrínseco que absorbe la vitamina
agarra la vitamina B12 para que sea absorbida.
Factor intrínseco
Anemias macrocíticas por deficiencia de vit B12 es fercuente en:
- Personas veganas
- Personas con manga gástrica, no va a tener células parietales
- Personas que tienen autoanticuerpos contra células parietales
Diferencia entre síntomas de falta de vitamina B12 y falta de ácido fólico:
Falta de vitamina B12 da síntomas neurológicos ya qu emieliniza los nervios periféricos
Anemia que causa síntomas neurológicos como parestesias en manos y pies, transtornos en la visión, gusto, olfato, propiocepción y sensibilidad a la vibración:
Anemia macrocítica por deficiencia de vitamina B12
Cómo se van a ver los neutrófilos en una anemia macrocítica (ya sea por falta de folato o vit B12)
Neutrófilos hipersegmentados
¿Qué es la anemia perniciosa?
Un tipo de anemia megaloblástica/macrocítica
Prueba para diagnosticar anemia perniciosa
Prueba de Schilling: por medio del aliento se encuentran anticuerpos contra células parietales
Las células parietales producen:
Factor intrínseco (absorbe vitamina B12)
De dónde obtenemos ácido fólico?
de leguminosas, germen de trigo, hígado, nueces, frutas, verduras de hojas verdes crudas (espinacas, berros, necesitan ser de color verde intenso
Síndrome que se asocia a paciente hombre alcohólico con ascitis, alteraciones hormonales y deficiencia de folatos
síndrome de Wernicke-Korsakoff
Tratamiento para paciente con anemia macrocítica por deficiencia de folato:
Complementos orales de 1 mg al día. El problema que para volver a alcanzar los niveles esperados se tarda de 6-8 semanas
Anemias normocíticas:
Cualquiera de las vistas en etapa temprana o:
- Anemia hemolítica autoinmune
- Anemia inducida por medicamentos
- Anemia hemolítica inducida por la gestación
- Hemoglobinuria paroxística nocturna (cuando a la orina le da la luz se pone café o negra)
- Síndrome de HELLP
- Esferocitosis hereditaria
Cualquier anemia al inicio va a ser:
normocítica
Hemoglobinuria paroxística nocturna:
- Cuando a la orina d ela la luz se pone café o negra
- Trastorno de la célula madre hematopoyética que forma eritrocitos, granulocitos y eritrocitos anormales
- Mutación del gen PIG-A
POr mutación de qué gen se la la hemoglobinuria paroxística nocturna?
clon de gen PIG-A (adquirida)
Cómo se manifiesta el síndrome de HELLP:
- hemólisis + enzimas hepáticas elevadas + plaquetas bajas.
- último trimestre del embarazo
- es una URGENCIA
¿Qué debemos hacer si llega una paciente con hipertensión en el último trimestre del embarazo?
- Biometría hemática
- Prueba de función hepática
- Ponerle plaquetas y sacar al vv
Anemia drepanocítica:
- Eritrocito media luna
- Se da por la sustitución de un ácido glutámico por uno de valina en una de las cadenas beta de la Hb.
- Los sx empiezan a los 4 años y es enfermedad autosómica recesiva.
- Mal intrínseco, lo que se hace es dar ácido fólico para mantener una producción de hematies acelerada
