Mama Flashcards
Presentaciones clínicas de cualquier patología mamaria:
- Presencia de bulto o masa -> + frec
- Mastalgia o mastodinia (dolor de senos que puede relacionarse a dolores menstruales)
- Inflamación (edema o eritema)
- Telorrea*
- Ginecomastia
Describir qué nos puede indicar si hat telorrea
- Bilateral y escasa - hasta cierto punto normal después de cierta manipulación
- Abundante y unilateral - se puede asociar a alguna lesión (si no es purulenta si sanguinolenta puede ser un papiloma benigno, si es sanguinolenta, purulenta o cafesosa puede ser maligna)
Si una masa en mama está dura es maligna?
No solo por eso es maligma, debemos hacer un analisis de vario sdatos
Cuáles son las lesiones que se pueden dar en el estroma interlobulillar de la mama?
- Fibroadenoma
- Tumor phyloides
- Angiosarcoma
Lesión de mama más frecuente:
Fibroadenoma
¿qué es el fibroadenoma?
Una neoplasia fibroepitelial benigna que se encuentra en el estroma interlubulollar de la mama
A qué edad es más común el fibroadenoma?
En mujeres jóvenes o en edad reproductiva
Los fibroadenomas malignizan?
NO, y no tienen ningún cambio, se puede dejar
cómo es el fibroadenoma histológicamente?
Bien definido, poco celular y con escasas mitosis, hace como letras chinas. (letras chinas son conductos apachurrados por el tejido fibroso/mesenquimal) que está proliferando
Qué es el tumor phyloides?
También es una neoplasia fibroepitelial pero esta si puede ser benigna, intermedia o maligna
Diferencias de fibroadenoma y tumor phyloides
- Fibroadenoma siempre es benigno, phyloides puede ser benigno, intermedio o maligno
- Fibroadenoma tiene pocas células, phyloides tiene mayor celularidad en la parte estromal y tiene más mitosis
- Fibroadenoma es del estroma mamario y phyloides es de origen sarcomatoso
Manera de diferenciar entre tumor phyloides y fibroadenoma:
HISTOLOGÍA
en rx si hay diferencia entre fibroadenoma y phyloides intermedio o maligno pero si los dos son benignos solo es por biopsia
¿Qué es el angiosarcoma?
U tumor maligno del estroma interlobulillar que se origina de los vasos.
A veces puede ser secundario a radioterapia
Cuáles son las lesiones epiteliales benignas de mama?
- No proliferativas - mastopatía fibroquística
- Proliferativas - hiperplasia epitelial, adenosis esclerosante, lesión esclerosante compleja y papiloma
- Proliferativas con atipia: hiperplasia lobulillar con atipia, hiperplasia ductal con atipia
ver apunte*
A qué edad es más frecuente tener cáncer de mama
después de la sexta década de vida (después de los 50 años)
Causas del cáncer de mama:
- Esporádico - la mayoría de los casos
- 10% - alteraciones genéticas: BRCA1 y BRC2
- 3% familiar
Cuál es la causa más frecuente de cáncer de mama?
ninguna, lo más común es que sea esporádico
Cuando la paciente siente una bolita generalmente el cáncer ya lleva ahí:
3-5 años
Factores de riesgo para tener cáncer de mama:
- Edad avanzada
- Menarca temprana y menopausia tardía (más tiempo expuesta a estrógenos)
- Embarazo tardío (>35) o nunca haberse embarazado
- Antecedentes familiares
- Consumir alcohol
- Consumo de anticoncepticos orales (estrógenos y progesterona) - ya no es muy común hoy
Hasta qué edad es el embarazo protector?
Antes de los 30
Por qué el embarazo es protector?
Cuando estás embarazada no ovulas (no hay estímulos estrogénicos), además cuando amamantan los estrógenos se mantienen bajos
Factores que te protegen de cáncer de mama:
- Embarazo antes de los 30
- Lactancia
- Menos tiempo entre menarca y menopausia
Cáncer mama puede ser hereditario o esporádico, lo más frecuente es que sea:
esporádico
Genes asociados a cáncer de mama:
MÁS COMUNES:
- BRCA 1 (17q21) - brazo largo del cromosoma 17 en el loci 12
- BRCA 2
- TP53 (li fraumeni)
- CHEK 2 (supresor de tumor del ciclo celular)
Límites quirúrgicos de la mama:
- Enfrente - Piel y pezón
- Atrás - Músculo pectoral
Alteraciones genéticas más comunes en cáncer de mama
BRCA 1 (17q21) y BRCA 2
El tamaño del tumor nos va a decir:
en qué T se encuentra la paciente
T es
tamaño del tumor
Por qué es importante concer los límites de la mama?
porque dependiendo de qué invada es el TNM (es muy distinto si tiene invasión a piel a que si tiene invasión a pectoral)
Sitio donde más cáncer de mama vamos a encontrar
⇒ cuadrante superior externo
Por qué es importante no olvidar explorar el hueco axilar?
porque puede tener lesiones satélite o lesiones ganglionares metastásicas
La secreción escasa bilateral del pezón es normal?
sí, si puede se rnormal
Importante explorar:
Mama, hueco axilar y apretar pezón
¿ por qué el sitio donde más vamos a encontrar cáncer de mama es en el cuadrante superior externo?
Porque ahí es donde están la mayoría de los conductos
piel de naranja es igual a=
cáncer de mama de tipo inflamatorio. De entrada ya es T4 en TNM
Esudio ideal para detectar cáncer de mama en mayores de 50 años:
Mastografía
Desde qué edad se debe empezar a hacer mastografía
a partir de los 40
¿Cómo podemos detectar cáncer antes de los 40?
Con exploración y ultrasonido cada año
Qué pasa si hacemos mastografía en px de 30 años?
va a reportar birrad 0
Lesión maligna más común en mama
adenocarcinoma ductal
Escala que nos da la mastografía
BI-RADS
El 95% de las neoplasias malignas de la mama son
adenocarcinomas
El carcinoma lobulillar de mama se da más en:
Pacientes jóvenes y se presenta de forma BILATERAL
Tipos de adenocarcinomas malignos de mama:
- In situ: confinado al sistema ductal-lobulillar
- Invasor: penetra la membrana basal
Px lesión maligna de mama lo primero que pensamos en
adenocarcinoma y que sea ductal
El adenocracinoma ya sea ductal o lobulillar puede ser:
In sutu o invasor
Características del carcinoma lobulillar de mama in situ:
- Hace más grande al lobulillo
- Células monomorfas
- Bilateral
- Jóvenes
Características del carcinoma ductal de mama in situ:
- Distorsiona al lobulillo con espacios parecidos a los conductos
- Células pleomorfas
- Necrosis comedónica en el centro
- Calcificaciones
- 1/3 puede evolucionar a carcinoma ductal infiltrante
cómo suele ser la masa en los carcinomas invasivos?
Dura, irregular, adherida a planos profundos, por imagen se ve RADIOPACA, hay calcificaciones y a veces alteraciones en la piel
¿Cómo se ve un carcinoma invasivo de mama en radiografía?
radiopaca
Características del carcinoma ductal infiltrante
- Más común
- Bordes mal delimitados, estrellados
- característico - LUCES
- 60% RE+
- 20 HER2 +
- 15% RE y HER2 -
Características del carcinoma lobulillar infiltrante
- No se pueden definir los bordes
- característico FILAS INDIAS
- Casi todos RE y RP+
- HER2 -
- Puede hacer metástasis a LCR, serosas, tracto GI y MO
Características del carcinoma medular (infiltrante)
- El más raro
- Parece bien delimitada pero del centro hacia afuera se pierde el límite
- característico - COMPONENTE INFLAMATORIO
- Triple negativo
- Alteración en BRCA 1
Qué necesitamos paar hacer el diagnóstico completo de cáncer de mama?
INMUNOHISTOQUÍMICA (para ver estrógenos, HER2 y progestágenos), si no no tengo diagnóstico de mama completo.
Cuáles son los marcadores básicos para pedir en la inmunoHQ para hacer el diagnóstico completo de cáncer d emama?
- receptores estrógenos (RE)
- receptores progestágenos (RP)
- HER2
Qué quiere decir si los marcadores en inmunohistoquímica son positivos?
que el cáncer SÍ va a responder al tratamiento que bloquea hormonas
¿Qué significa que un cáncer sea triple negativo?
Que no tiene expresión de estrógenos, progestágenos ni HER 2, de muy mal pronóstico, muy agresivos
De acuerdo a qué se clasifica el luminal?
A ¿qué está positivo en la inmunohistoquímica?: (estrógenos, progestágenos o HER2)
El cáncer de mama tipo inflamatorio que TNM es?
T4 por definición, invasor
¿Para qué sirve el índice de Nottinham?
Qué tan diferenciado o indiferenciado está el cáncer: para evaluar el grado del cáncer de mama
¿De qué depende el índice de nottinham?
- Formación tubular (cuántos conductos/luces forma) si tiene más es menor grado
- Mitosis (cuántas mitosis hay)
- pleomorfismo mononuclear (qué tan feas están las células)
