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Pulmón - neumonías Flashcards

1
Q

De acuerdo a qué se clasifican las neumonías?

A

A la localización

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2
Q

Clasificación de las neumonías:

A

De acuerdo a su localización:
- Lobar
-Multifocal/bronconeumonía
- Intersticial

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3
Q

Neumonía má simportante

A

Neumonía adquirida en la comunidad - neumococo

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4
Q

Cuál es la causa más común de neumonía adquirida en la comunidad:

A

Neumococo

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5
Q

Por qué la neumonía adquirida enla comunidad es diferente a las neumonías hospitalarias?

A

POrque la infección viene de afuera, afuera se contagió

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6
Q

El neumococo es única causa de neumonía adquirida en la comunidad?

A

NO, solo es la más común, pero puede tener otras causas, como h. influenzae, moraxella catarrhalis o s aureus

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7
Q

otras causas de la neumonía adquirida en la comunidad además de neumococo?

A
  • H. influenzae: EPOC
  • Moraxella catarrhalis
  • S. aureus: empiema y absceso pulmonar con pus
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8
Q

Que microorganismo causa neumonía en pacientes EPOC y es la causa más frecuente de exacerbación de EPOC:

A

H Influenzae

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9
Q

Caracteristicas de la neumonía causada por S.aureus

A
  • Pacientes inmunodeprimidos o drogadictos
  • Absceso pulmonar y empiema
    Derrames cristalinos de aspecto purulento
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10
Q

Lo primero que debemos pensar en un paciente inmunodeprimido o drogadicto que llega con neumonía:

A

S. aureus

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11
Q

Etapas histológicas por las que pasan las neumonías

A
  • Congestión: agudo
  • Hepatización roja: agudo
  • hepatización gris: fibroblastos, por eso se ve gris
  • Resolución: px sale del cuadro clínico
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12
Q

¿Cómo diagnosticamos o sabemos qué tratamiento dar en una neumonía?

A
  • Diagnóstico: Sabremos que es neumonía por clínica
  • Para tratamiento nos vamos por lo más común que es neumooco, si no funciona hacemos un cultivo para determinar la etiología, preferentemente con antibiograma porque algunos neumococos son resistentes
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13
Q

¿Cómo se determina la etiología de una neumonía?

A

Por cultivo

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14
Q

¿Hacemos biopsia para ver la causa de una neumonía?

A

NO, así no se determina la etiología, es por CULTIVO

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15
Q

En un caso muy raro en el que se llegara ahacer una biopsia en neumonía se podría ver:

A

Infiltrado inflamatorio agudo dentro de los alveolos (primero llegan neutrófilos)

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16
Q

Son los principales organismos causantes de neumonías:

A

BACTERIAS

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17
Q

Las neumonías por virus se dan más en:

A

pediatría o extremos de la vida

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18
Q

Las neumonías por hongos se dan más en:

A

pacientes inmunodeprimidos, son raras

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19
Q

microorganismos que pueden causar una neumonía:

A
  • bacterias - más común
  • virus - pediátricos y extremos de vida
  • hongos - inmunodeprimidos
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20
Q

Es raro pero también llegan a causar neumonía (neumonías atípicas)

A
  • COVID
  • Legionella pneumophila
  • Mycoplasma pneumoniae
  • Chlamydophila pneumoniae
  • Coxiella burnetii
  • Virus
    Virus de la Influenza
    Virus Parainfluenza
    Adenovirus
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21
Q

Manifestaciones clínicas de la neumonía adquirida en la comunidad:

A

Inespecíficas: se basa en un conjuntos de signos y síntomas:
- Fiebre (mayor a 38°)
- Tos con expectoración
- Dolor torácico, no pueden completar una respiración profunda
- Disnea o taquipnea (bebé: tiraje intercostal, aleteo nasal)

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22
Q

Mueren más fácil si les da una neumonía, por eso es necesario identificar factores de riesgo:

A

Bebés y viejitos

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23
Q

Una vez que hicimos el diagnóstico (clínico) de neumonía adquirida en la comunidad con la clínica, lo que sigue es:

A

hacer una radiografía, nos van a dar patrones que nos puede a pensar en una etiología probable

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24
Q

La radiografía nos sirve para pensar en una probable etiología (qué fue lo que provocó la neumonía), menciona qué podríamos ver:

A
  • Derrame: cualquier bacteria. Si tiene empiema (entre pulmon y pleura) s aureus
  • Neumonía cavitacional: si son apicales es tuberculosis (BAAR), si son basales pensar en nocardia, hongos y bacterias que hagan abscesos
  • Neumonía multifocal o de rápida progresión: S.aureus, neumococo y legionella
  • Neumonía intersticial: virus, Mycoplasma, Clamidia psittaci Pneumocusytis Jirovechi (VIH)
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25
Q

Que patógenos hacen una neumonía cavitaria:

A
  • Cavitaciones apicales: tuberculosis (BAAR)
  • Cavitaciones basales: Nocardia, hongos y bacterias que hagan abscesos
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26
Q

Que patogenos causan neumonia multifocal

A

S.aureus, neumococo y legionella

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27
Q

Que patogenos causan neumonia intersticial

A

Virus
Mycoplasma
Clamidia psittaci
Pneumocusytis

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28
Q

Neumonia en pacientes con VIH

A

Causada por Pneumocistis

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29
Q

La patogénesis de la neumonía depende de:

A
  • Los mecanismos de defensa del huésped
  • Las circunstancias de adquisición de la enfermedad
  • El modo de propagación d el ainfección
  • Las características de organismo infectante
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30
Q

Antibióticos más usados en el tratamiento de neumonías:

A
  • Aminopenicilinas (bacterias)
  • Cefalosporinas IIG (bacterias)
  • Tetraciclina (bacterias)
  • Macrólidos (bacterias)
  • Fluoroquinolonas (bacterias)
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31
Q

Si damos tratamiento al paciente es recomendable:

A

No empezar con tratamientos de última generación porque es más probable que genere resistencia

32
Q

Complicaciones de las neumonías:

A
  • Atelectasia
  • Empiema
  • Meningitis
  • Artritis
33
Q

Mycobacterium pertenece a la familia de

A

bacilos ácido alcohol resistentes (BAAR)

34
Q

Principales enfermedades que nos puede dar mycobacterium tuberculosis

A
  • Lepra - piel, endémica de qro
  • Tuberculosis
35
Q

La lepra es un tipo de

A

Bacteria ácido alcohol resistente (BAAR)

36
Q

Características de la lepra

A
  • Presentación más típica en piel, en pequeños nódulos
  • Piel demasiado engrosada
  • En centro y zonas semiáridas
  • Cejas engrosadas (rasgos leoninos)
  • Querétaro es endémico
37
Q

Forma más frecuente de contagio de tuberculosis

A

por gotas (el contacto debe ser estrecho)

38
Q

La tuberculosis casi siempre la vamos a ver en:

A

Forma crónica, la fase aguda no es para diagnóstico

39
Q

¿Qué afecta la tuberculosis?

A

El aparato respiratorio e slo más común, pero puede afectar CUALQUIER parte del cuerpo

40
Q

¿En quiénes es más común la tuberculosis?

A
  • Pacientes inmunosuprimidos
  • Desnutridos
  • Personas de bajos recursos ( aunque no es exclusivo le puede dar a personas de clase más altas)
41
Q

Desde cuándo existe la tuberculosis y cómo la llamaban los griegos?

A

Existe desde Egipto, los griegos la llamaban tisis (pacientes tísicos tosían sangre, caquéctico)

42
Q

Cómo se da tuberculosis en un paciente con defensas altas?

A
  • NUNCA va a tener síntomas a pesar de que de positivo a PPD+ (mantpux o prueba de tuberculina)
  • Si pasa algo que lo inmunodeprima va a tener una infección endógena y una tuberculosis secundaria
43
Q

Cómo se da tuberculosis en un paciente sin defensas?

A

Empieza el cuadro clínico como una tuberculosis primaria, evoluciona y puede llegar a tuberculosis grave (meníngea)

44
Q

De qué nos protege la vacuna contra la tuebrculosis?

A

Nos protege de la meníngea, NO de contagiarnos

45
Q

podemos contagiarnos aún si tenemos la vacuna contra la tuberculosis?

A

Sí, porque la vacuna solo nos protege contra la meníngea, no de contagiarnos

46
Q

Factores de riesgo para tener tuberculosis:

A

Pobreza
Contacto
VIH
Cárcel, ser preso
Edad, extremos de la vida
Factores genéticos
Diabetes
Silicosis, enfermedades previas pulmonares
Enfermedades malignas, cualquier neoplasia
Corticoides, inmunosupresores
Embarazo
Drogadicción
Malnutrición
Ser médico

47
Q

Cuáles son las 3 formas clínicas de TB:

A
    1. Enfermedad parenquimatosa primaria
    1. Enfermedad primaria progresiva
    1. Enfermedad reactivada tipo adulto= apical
48
Q

Características de la enfermedad parenquimatosa primaria:

A
  • Se da en niños
  • Predominio de adenopatía hiliar unilateral
  • Patrón de atelectasia-condensación
49
Q

Características de la enfermedad primaria progresiva:

A
  • Destrucción del parénquima por deficiencia de contención inicial
  • Cavidades generalmente apicales
  • En pacientes inmunosuprimidos y en extremos de la vida.
50
Q

Características de la enfermedad reactivada tipo adulto=apical

A
  • Paciente que se infectó, la contuvo y vuelve tener una infección endógena
  • Más frecuentes en adolescentes
  • Habitualmente síntomas constitucionales (generalizados)
51
Q

La diseminación hematógena de la tuberculosis está asociada a:

A

tuberculosis miliar

52
Q

A que esta asociada la TB meníngea

A

TB miliar (por diseminación hematógena)

53
Q

En que pacientes se puede presentar la TB meningea

A

En menores de 3 años

54
Q

Que hallazgos vamos a tener en el LCR en TB meningea:

A
  • Leve pleocitosis de predominio mononuclear (linfocitos o monocitos inflamatorios)
  • Hipoglucorraquia
  • Hiperproteinorraquia
55
Q

Como saldra la prueba de manotux e IGRA en TB meningea

A
  • Negativa
  • Paciente que tiene vacuna contra tuberculosis va a salir PPD positiva porque ya tiene anticuerpos.
56
Q

¿Qué pruebas debemos hacer si sospechamos que un paciente tiene tuberculosis meningea?

A

Prueba de esputo, biopsia y PCR, si las 3 salen positivas sí o sí es tuebrculosis

57
Q

Tuberculosis bovis es frecuente en

A

personas que toman leche de vaca para eso se pasteuriza.

58
Q

Dato característico de tuberculosis peritoneal:

A

abdomen en tabla de ajedrez, hay zonas donde golpeas es sólido-timpánico.

59
Q

Cuanto debe de medir la roncha en pacientes sin riesgo de TB (independientemente de vacunación previa BCG) para que sea positivo?

A

Mas de 10 mm

60
Q

Cuanto debe de medir la roncha en pacientes con riesgo de TB

A

Mas de 5 mm

61
Q

Nos pueden dar falsos positivos en la prueba de mantoux PPD:

A
  • Que tenga la vacuna de tuberculosis (BCG)
  • Infección por micobacterias atípicas- Rotura de vaso o infección en la zona de inyección
62
Q

Nos pueden dar falsos negativos en la prueba de mantoux PPD:

A
  • Individuo: infecciones, vacunas de virus vivos, desnutrición, inmunodeprimidos, niños pequeños
  • Almacenamiento inadecuado o contaminación de la tuberculina
  • Se administró mal o no se leyó bien
63
Q

Cosas que podemos ver en la radiografía y diagnósticos diferenciales:

A
  • Infiltrado focal: Neumonía bacteriana, TB, linfoma
  • Infiltrado multifocal: Neumonia bacteriana, TB y neumonia atipicas
  • Imagen milliar: TB, hongos
  • Lesión cavernosa: TB, Cancer, Absceso bacteriano
  • Derrame pleural: TB, neumonía bacteriana, linfoma, insuficiencia cardiaca
  • Adenopatía hiliar bilateral: TB, sarcoidosis, hongos
64
Q

Que posibilades diagnosticas tengo en radiografias con infiltrado focal

A

Neumonía bacteriana
TB
linfoma

65
Q

Que posibilidad diagnostica tengo con infiltrado multifocal

A

Neumonia bacteriana
TB
neumonia atipicas

66
Q

Que posibilades diagnosticas tengo en radiografias con imagen miliar:

A

TB
Hongos

67
Q

Que posibilades diagnosticas tengo con lesiones cavernosas

A

TB
Cancer
Absceso bacteriano

68
Q

Que posibilidades tengo con derrame pleural

A

TB
Neumonía bacteriana
Linfoma
Insuficiencia cardiaca

69
Q

Que posibilades tengo con adenopatia hiliar bilateral

A

TB
Sarcoidosis
Hongos

70
Q

Si vemos una imagen miliar inmediatamente pensamos en

A

tuberculosis, si no son hongos

71
Q

Qué es el patrón miliar?

A

cuando los pulmones se ve llenos de puntitos y difuso. = tuberculosis

72
Q

Célula característica de la tuberculosis:

A

célula gigante tipo Langhans= conjunto de macrófagos epiteloides que se van a acomodar formando una coronita y van a estar acompañadas de linfocitos.

73
Q

célula gigante tipo Langhans=

A

conjunto de macrófagos epiteloides que se van a acomodar formando una coronita y van a estar acompañadas de linfocitos.

74
Q

Qué otro rasgo histológico es característico de tuberculosis?

A

Granulomas con necrosis caseosa en el centro y que tiene células gigantes

75
Q

La tinción para comprobar si hay bacilos en tuberculosis es:

A

ziehl- neelsen, los bacilos se ven rosa magenta.

76
Q

Cómo debe ser el tratamiento en pacientes con tuberculosis?

A

Combinado (1° línea), continuo y estricto
si el paciente se los deja de tomar inmediatamente el bacilo hace resistencia y este paciente ya no se va a cura.

77
Q

Fármacos antituberculosos:

A

Escenciales (1° línea): Isoniacida y Rifampicina
Complementarios: Pirazinamida, etambutol, estreptomicina

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