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be > Riñón > Flashcards

Riñón Flashcards

1
Q

Cuando hablamos de un glomérulo en específico la lesión puede ser:

A

Global o segmentaria

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Q

Cuando nos alejamos para ver los 10 glomérulos de la muestra podemos darnos cuenta si la lesión es:

A

Focal <50% de glomérulos dañados
Difusa >50% de glomérulos dañados

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3
Q

El glomérulo está cubierto por _________, que tiene células _______ estas células pueden:

A

Cápsula de Bowman
epiteliales viscerales planas
proliferar y formar semilunas

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4
Q

los espacios blancos que vemos en la histología son

A

(capilares glomerulares)

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5
Q

Polos del glomérulo

A
  • Tubular
  • Vascular (aferencia y eferencia de las arteriolas que forman el glomérulo)
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6
Q

Cómo se llama la parte central del glomérulo y para qué sirve?

A

Mesangio, para dar sostén y nutrición

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7
Q

Conforman el diafragma de filtración:

A

membrana basal + podocitos

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8
Q

Sobre qué se ubican los podocitos?

A

Sobre la membrana basal glomerular

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9
Q

¿Por qué se dan las glomerulopatías?

A

Porque hay un daño en la memebrana de filtración

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10
Q

de dónde debe tomars ela biopsia renal?

A

de la corteza renal, porque ahí están los glomérulos

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11
Q

Para la evaluación adecuada de una enfermedad renal se necesitan mínimo

A

10 glomérulos

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12
Q

Qué vamos a evaluar en la biopsia renal:

A

Glomérulos
Intersticio
Vasos

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13
Q

Lesiones difusas

A

más de 50% de glomérulos dañados

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14
Q

lesiones focales

A

menos del 50% de glomérulos dañados

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15
Q

lesiones segmentarias

A

solo un pedazo del glomérulo está dañado

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16
Q

lesiones globales:

A

El glomérulo completo está lesionado

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17
Q

Tinciones usadas para la evalución de biopsias renales:

A
  • H&E: para morfología
  • Masson: para saber si tiene tejido conectivo que está engrosando o esclerosando el parénquima (la nefrona)
  • PASS: para resaltar las membranas basales
  • Plata metanamina de Jones: resalta membranas y defectos de membrana
  • En algunos centros se usa inmunofluorescencia (necesaria) y microscopía (se puede sustituir con la de plata)
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18
Q

Una nefrona con daño global:

A

Ya no está filtrando

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19
Q

Qué debemos evaluar en el insterticio:

A
  • si hay infiltrado inflamatorio
  • cómo están los túbulos renales
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20
Q

Cómo se podría ver la insuficiencia renal crónica?

A

con mucho infiltrado inflamatorio, casi no se verían túbulos renales y la mayoría de glomérulos estarían dañados

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21
Q

Qué es la nefropatía diabética?

A

La evolución de la diabetes

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22
Q

Cuando hay un daño subclínico qué debemos hacer?

A

prevenir que evolucionen las lesiones

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23
Q

Si un paciente tiene daño renal es casi seguro que tenga __________

A

Retinopatía, hayq ue mandarlo al oftalmólogo

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24
Q

Si un paciente tiene retinopatía seguro va a tener:

A

Insuficiencia renal

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25
Q

Si sospechamos que un paciente tiene daño renal debemos hacer:

A

Química sanguínea para buscar creatinina, si está elevada nos habla de pérdida de la función renal

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26
Q

De qué nos habla que la creatinina esté elevada:

A

de pérdida de la función renal

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27
Q

Si la creatitina en un paciente diabético está elevada qué debemos hacer?

A

Mandarlo al oftalmólogo, ya que es casi seguro que también tenga retinopatía

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28
Q

Cuando mandamos a un px diabético al oftalmólogo qué se va a usar para ver qué tanto daño tiene en la retina?

A

OCT (tomografía de la retina): muestra todas las capas de la retina

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29
Q

Si en la OCT vemos topecitos en la retina eso es igual a

A

retinopatía

30
Q

Si un paciente tiene retinopatía debemos

A

dar tratamiento para que se desinflame la retina y no pierda la visión

31
Q

Enfermedad nodular en glomérulos es casi igual a:

A

Diabetes mellitus/ nefropatía diabética

32
Q

Lesiones características de nefropatía diabética:

A

Nódulos de Kimmelstiel Wilson

33
Q

Lesiones que nos pueden dar glomerulopatía nodular:

A
  • Nefropatía diabética
  • Amiloidosis
34
Q

Con esto podemos diferenciar si la nefropatía es diabética o por amiloidosis:

A
  • En diabetes los nódulos son PAS +
  • En amiloidosis los nódulos son PAS -
35
Q

¿Cómo podemos saber que una persona padece de nefropatía diabética?

A
  • Nódulos de Kimmelstiel Wilson
  • PAS +
  • Que tenga DM 2
36
Q

Qué son los nódulos de Kimmelstiel Wilson?

A

Nódulos en pacientes con DM2 que son PAS +

37
Q

Los pacientes diabéticos también pueden tener ___________, que ___________

A

Lesiones no asociadas a diabetes
Pueden hacer más grave la insuficiencia renal o que evolucione más rápido a ella

38
Q

Nódulos en px con DM2, qué sigue?

A

Comprobar con PAS, si es +, son los nódulos de Kimmelstiel Wilson, es nefropatía diabética

39
Q

LUPUS

A

HOLAAA

40
Q

Patrones que se pueden dar en CUALQUIER patología renal pero se ven mucho en lupus:

A
  • Esclerosis global - tejido conectivo
  • Esclerosis segmentaria - TC
  • Proliferación celular - Células del glomérulo - característico lupus
  • Semiluna circular - Células de la cápsula proliferan
  • Defecto de llenado - Inmunocomplejos en la membrana LUPUS
  • Asas de alambre - Demasiados inmunocomplejos en la membrana, por eso está engrosada - frecuente en lupus
  • Depósitos subendoteliales
  • Depósitos mesangiales
41
Q

Esclerosis global

A

Tejido conectivo que está engrosando o esclerosando el parénquima (nefrona)- daño en todo el glomérulo

42
Q

Esclerosis segmentaria:

A

Glomérulo normal y en un segmento se empieza a ver cicatriz

43
Q

Proliferación celular:

A
  • Glomérulo panzón porque proliferan células endoteliales, inflamatorias y epiteliales (propias del glomérulo)
  • El mesangio también está engrosado
  • Una de las lesiones características de lupus
44
Q

Semiluna circular:

A
  • La cápsula de Bowman empieza proliferar hacia adentro (proliferación extracapilar)
  • 3 tipos:
    Semilunas celulares
    Semilunas fibrosas
    Semilunas fibrocelulares
45
Q

Defecto de llenado:

A
  • Se ve en la tinción de plata metenamina de Jones (resalta membranas)
  • Hay inmunocomplejos (pelotitas), en esas partes no hay afinidad al tinte y se hacen lesiones en spikes o espinas
  • Inmunocomplejos en la membrana
  • Características de lupus
  • Si hay algo que estorba en la membrana - no hay filtración adecuada)
46
Q

Asas de alambre:

A
  • Membrana gruesa y rígida
  • Se resaltan más en PAS y Masson
  • Cantidad bárbara de inmunocomplejos en la membrana
  • Muy frecuente en lupus
47
Q

Depósitos subendoteliales

A
  • Bolas grises abajo del endotelio
  • Se ven por microscopía electrónica
  • Mezcla de subepiteliales + subendoteliales = lupus
48
Q

Depósitos mesangiales

A

Bolas grises en la parte del centro del glomérulo

49
Q

la única enfermedad que puede tener glomérulos en diferentes momentos de enfermedad

A

lupus.

50
Q

El lupus es la única enfermedad que:

A

puede tener glomérulos en diferentes momentos de enfermedad

51
Q

Proliferación capilar es lo mismo que

A

Proliferación endocapilar
Hipercelularidad endocapilar

52
Q

En lupus qué significa A, C y A/C

A

A= lesiones activas
C= Lesiones crónicas
A/C lesiones activas y crónicas

53
Q

Para qué sirve el índice de actividad en lupus?

A

Para ver qué tan activa está la enfermedad

54
Q

Las semilunas pueden ser fibrosas o celulares, para que sea considerada celular:

A

Debe tener más de 2 filas celulares

55
Q

Para considerarse una semiluna, la proliferación extracapilar debe de comprometer

A

> 10% de la circunferencia del glomérulo.

56
Q

Qué se evalua para considerar las lesiones activas?

A
  • Hipercelularidad endocapilar
  • Cariorrexis (destrucción de núcleos)
  • Necrosis fibrinoide (puede evolucionar a gravedad en poco tiempo)
  • Depósitos hialinos subendoteliales
  • Semilunas celulares / fibrocelulares
  • Inflamación intersticial
    0-24
57
Q

A mayor actividad de la nefropatía lúpica:

A

Más grave está el paciente y necesito regular el esteroide

58
Q

¿Qué se evalua para medir la cronicidad (qué tan viejas son las lesiones en NL?

A
  • Glomeruloesclerosis global o segmentaria
  • Semilunas fibrosas
  • Atrofia tubular
  • Fibrosis intersticial
    0-12
59
Q

De qué nos habla el índice de cronicidad?

A

NO nos habla de cronicidad de la enfermedad, si no de LESIONES VIEJAS (todas hablan de esclerosis o cicatrización, tejido conectivo)

60
Q

¿Qué le puede dar al riñón en general?

A

O se inflama o se esclerosa o proliferan células

61
Q

Si vemos glomérulos en diferentes momentos de enfermedad se trata de:

A

Lupus, es la UNICA enfermedad que puede tener glomérulos en diferentes momentos de efermedad

62
Q

NL clase 1:

A

NL mesangial mínima:
- Riñón casi normal
- Proliferación mínima
- Nunca se biopsia porque NO hay datos clínicos

63
Q

NL clase 2:

A

NL proliferativa mesangial:
- MO: Células del mesangio o de la matriz mesangial proliferan (normalmente solo hay 2 células en el mesangio)
- IF/ ME: Depósitos solo visibles en microscopía

64
Q

NL clase 3:

A

Proliferativa focal
- <50% de glomérulos afectados de forma segmentaria
- MO: Proliferación segmentaria endo y extracapilar !! , incremento de la matriz mesangial
- IF/ME: depósitos subendoteliales y mesangiales. Depósitos similares en III y IV
- Lesiones activas y crónicas
III (A) presencia de lesiones activas
III (A/C) presencia de lesiones activas y crónicas
III (C) presencia de lesiones crónicas

65
Q

NL Clase 4:

A

NL proliferativa difusa
Proliferación igual que la anterior (endocapilar y extracapilar y mesangial) pero en más del 50% de los glomérulos
- Puede ser global o segmentaria
- Lesiones heterogéneas (hipercelularidad mesangial - semilunas con necrosis)
- Puede haber:
Depósitos inmunes masivos subendoteliales (asas de alambre), MASSON: Depósitos inmunes fucsinófilos subendoteliales
Trombos hialinos intracapilares formados por inmunocomplejos
Áreas de esclerosis segmentaria con adhesión a la cápsula de bowman
Lobulación del glomérulo por la hipercelularidad mesangial e
Interposición de matriz/ células mesangiales entre endotelio y MBG PLATA: imagen de doble contorno y patrón membranoproliferativo, defectos de llenado, spikes
- Lesiones activas y crónicas (IV A, IV A/C, IV C)
- Inmunofluorescencia: Full house (depósito subendotelial global de todos los Ac) : 3 Ig: IgA, IgM, IgG, kappa y lamda. Complemento: C1q y C3
-Aquí es donde diagnosticamos nefropatía lúpica (aquí empiezan síntomas floridos)

66
Q

NL Clase 5:

A

NL membranosa
- Difusa >50% de glomérulos afectados
- Engrosamiento de membrana basal glomerular
- PLATA: Defectos de llenado: spikes, patrones membranosos y asas de alambre nos hablan de daño en la membrana
- DEPÓSITOS SUBEPITELIALES que deben estar presentes en >50% de los glomérulos y en los glomérulos afectados en >50% de las asas capilares, más irregulares ne tamaño y densidad
- Puede ser pura o estar asociada a la clase 2,3,4

67
Q

Las lesiones pueden tener una regresión a una clase menor?

A

SÍ, pero solo si no tienen casi lesiones activas

68
Q

Únicas clases que son las más graves, evolucionan muy rápido y son las más comunes y que NO tiene regresión

A

3 y 4

69
Q

Síndrome nefrótico:

A
  • Hipoalbuminemia: edema central que puede evolucionar a anasarca (edema en todo el cuerpo)
  • Proteinuria a nivel nefrótico >3.5
  • Hipertrigliceridemia
  • Hiperlipidemia
  • Hipocomplementaremia
70
Q

Síndrome nefrítico:

A
  • Edema
  • Proteinuria menor que el rango nefrótico
  • Hipertensión
  • Hematuria
71
Q

niño se enferma de la garganta y este después está edematoso de la cara (hinchado como sapito) y tiene hematuria :

A

nefropatía postestreptocócica.

72
Q
A

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