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Ovario Flashcards

1
Q

Las lesiones de ovario histológicamente se clasifican:

A
  • Sólido
  • Quístico
  • Sólido quístico
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Q

La mayoría de los tumores de ovario son (histológicamente)

A

Sólido-quísticos

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3
Q

Orden de frecuencia de los tumores en ovario:

A
  1. Tumores de la superficie epitelial (celoma)
  2. Tumores germinales (de los folículos)
  3. Tumores de los cordones sexuales (del estroma)
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4
Q

Tumores provenientes del epitelio superficial (celómico): Tumores de superficie/epiteliales ováricos son:

A
  • Seroso +frec
  • Mucinoso +frec
  • Endometrioide - achocolatado
  • De células claras - raro
  • De células de transformación (tumor de brenner) - nidos uroteliales
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5
Q

Tumores provenientes de los folículos ováricos (células germinales): Tumores germinales son:

A
  • Saco vitelino/senos endodérmicos - AFP
  • Disgerminoma
  • Teratoma - maduro/inmaduro
  • Coriocarcinoma - B-HGC
  • Carcinoma embrionario
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6
Q

Tumores provenientes del estroma ovárico (entre los folículos): Tumores de los cordones sexuales o estroma son:

A
  • Tumores de la granulosa
  • Tumores de la teca (tecoma)
  • Tumores de Sertoli
  • Tumores de Leydig y sertoli
  • Tumores productores de células esteroides
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7
Q

Nombrar todala clasificación de los tumores en ovario:

A

Tumores de superficie/epiteliales:
- Seroso +frec
- Mucinoso +frec
- Endometrioide - achocolatado
- De células claras - raro
- De células de transformación (Tumor de Brenner) - nidos uroteliales
Tumores germinales
- Saco vitelino/senos endodérmicos - AFP
- Disgerminoma
- Teratoma - maduro/inmaduro
- Coriocarcinoma - B-HGC
- Carcinoma embrionario
Tumores de los cordones sexuales-estroma
- Tumores de la granulosa (clásico y juvenil)
- Tumores de la teca (tecoma)
- Tumores de sertoli
- Tumores de sertoli-Leydig
-Productores de células esteroides
Otros:
- Tumor de Krukenberg (carcinoma gástrico metastásico a ovario)
- Síndrome de Meigs - asociación de un tumor benigno de ovario (fibroma, tecoma) con ascitis y derrame pleural

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8
Q

¿Qué pedimos dependiendo del tumor que sospechamos?

A

Si sospechamos de:
- Tumor epitelial - pedimos Ca-125
- Tumor germinal - pedimos AFP y B-HGC
- Tumores de los cordones sexuales (pueden producir exceso de estrógenos y testosterona o no producir nada)

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9
Q

¿De qué origen son los tumores más frecuentes en ovario?

A

Epiteliales

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10
Q

3 tipos histológicos y por tanto pronósticos de los tumores epiteliales:

A
  • Benignos - No tiene papilas complejas ni epitelio con atipia ni mitosis - ej cistoadenoma seroso
  • Borderline (intermedios) - Tiene papilas complejas, atipia (epitelio atípico - pseudoestratificado), mitosis, necrosis pero No tiene invasión a estroma
  • Malignos - Tiene todo + INVASIÓN AL ESTROMA ej cistoadenocarcinoma seroso
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11
Q

Tumor de ovario más más frecuente de todos:

A

Cistoadenoma seroso

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12
Q

En quiénes se presenta el cistoadenoma seroso?

A

Jóvenes

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13
Q

Primer síntoma en cistoadenoma seroso:

A

Niñas panzonas (tumores llegan a pesar hasta 10kg)

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14
Q

El cistoadenoma seroso maligniza?

A

NO, pero lo tenemos que quitar

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15
Q

Por qué es diferente un cistoadenoma a los quistes foliculares?

A

Cistoadenoma se origina en el epitelio celómico y los quistes están dentro del parénquima ovárico y son del folículo

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16
Q

Px de 15 años con tumor anexial si hacemos USG casi estamos seguros que es

A

cistoadenoma seroso, es 90% probable que lo sea.

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17
Q

Qué debemos pedir si sospechamos de un cistoadenocacinoma seroso?

A

Ca-125 antes de abrir

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18
Q

Lo primero que debemos hacer después de notar una bolita en el ovario en la exploración:

A

USG transvaginal

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19
Q

¿Si vemos un cistoadenoma seroso en el USG (liso, bonito) mandamos a pedir Ca 125?

A

NO, porque de todos modos lo tenemos que quitar, aparte casi no eleva

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20
Q

Tratamiento para cada tipo de tumor de acuerdo a su histología y pronóstico:

A
  • Benigno - se quita y se cura
  • Maligno - hay que hacer cirugía, quimioterapia y casi siempre radioterapia, tienen diagnóstico pobre
  • Borderline - Poco más agresivo que el benigno pero tiene buen pronóstico (tratamiento más agresivo que el benigno peor menos agresivo que el maligno)
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21
Q

Cómo es el pronóstico de un borderline?

A

Buen pronóstico

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22
Q

Única manera de definir si un tumor epitelial de ovario es borderline?

A

Histología

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23
Q

Qué es más frecuente, el tumor epitelial seroso o el mucinoso?

A

El seroso

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24
Q

Los tumores de los cordones sexuales son _______ y suelen ser de comportamiento:

A

Muy raros
Benigno o maligno de baja malignidad

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25
Q

Lo más característico de los tumores de los cordones sexuales/estroma:

A

Que provocan dolor abdominal, virilización y pubertad precoz

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26
Q

Tipo de tumor más frecuente del epitelio superficial

A

Serosos y mucinosos, más los serosos

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27
Q

Lo más característico del tumor de células de transformación:

A

También se llama tumor de células transicionales o Tumor de BRENNER, es un adenofibroma que tiene nidos uroteliales

28
Q

Síntomas de los tumores del epitelio superficial

A
  • Síntomas vagos e inespecíficos
  • Síntomas de vejiga (cistitis, irritación, si se apachurra quiere ir al baño)
  • Síntomas de recto (tenesmo y pujo)
  • Distensión abdominal y dolor en la parte baja del abdomen
  • NO dan síntomas agudos (rápidos e intensos)
29
Q

Signos de los tumores del epitelio superficial:

A
  • Tumor pélvico en exploración física
  • Ascitis confirma diagnóstico

Casos malignos:
- Ascitis
- Metástasis epiplóicas o intestinales en la laparotomía

30
Q

Mujer con dolor en el flanco derecho del abdomen, cuáles son los diagnósticos diferenciales:

A
  • Apendicitis
  • Torsión ovárica (puede que cistoadenoma quístico se torciera sobre su eje-apachurra vasos y hace necrosis que duele)
  • Embarazo ectópico
  • Colitis
  • Diverticulitis
    Diferenciamos con clínica y ultrasonido, es raro que se de la torsión
31
Q

Diagnóstico de cualquier tumor ovárico o anexial

A
  • USG (ecografía pélvica), ideal transvaginal
  • Radiografía o TAC de tórax para detectar metástasis, en especial a pulmones

Complementarios para diferenciar masas anexiales:
- Laparotomía
- Punción del saco de Douglas

32
Q

porcentaje de tumores que elevan Ca-125

A

más del 80%

33
Q

Los tumores más frecuentes del ovario son los _______, de estos lo más frecuente es que sean ________, después _______ , __________y después los demás.

A

epiteliales / serosos / mucinosos / endometrioides

34
Q

Es importante recordar que los tumores germinales:

A
  • NO solo son ováricos, pueden ser extragonadales en la línea media
  • Son mixtos
35
Q

Qué es el tumor de Krukenberg?

A

Carcinoma gástrico metastásico a ovario

36
Q

Qué es el síndrome de Meigs?

A

La asociación de un tumor benigno de ovario (fibroma, tecoma) con ascitis y derrame pleural

37
Q

Lo más común es que los tumores epiteliales sean:

A

Benignos y quísticos (cistoadenoma)

38
Q

cómo se suelen ver los tumores más frecuentes de ovario (epiteliales serosos quísticos - cistoadenomas)?

A

Con un pared lisa y brillante, vascularización prominente, cubierta por epitelio cúbico simple y cuando lo abrimos saldría líquido claro similar al suero

39
Q

La mayoría de los cistoadenomas son:

A

UNILATERALES

40
Q

A qué edad se suelen presentar los tumores epiteliales tipo borderline?

A

En mujeres pre menopáusicas (30-50 años)

41
Q

Cómo podemos diagnosticar un tumor borderline?

A

Citología o patología

42
Q

El tumor borderline puede diseminar más allá del ovario?

A

Sí, del 20-25% disemina más allá del ovario

43
Q

Edad a la que se presenta cistoadenocarcinoma:

A

En post menopáusicas (>60 años) en menores de 20 es demasiado raro, a meos que tengan sx de li fraumeni y BRCA I o II

44
Q

Qué es BRCA I o II?

A

Síndrome hereditario de cáncer de mama y ovario

45
Q

Cistoadenocarcinoma seroso de ovario es lo mismo que =

A

carcinoma de ovario / tumor seroso maligno

46
Q

Recordar NO confundir un ________ con un ___________, para eso hay que preguntar:

A

carcinoma de ovario
carcinoma embrionario
Si es epitelial o germinal

47
Q

Generalmente de manera macroscópica el cistoadenocarcinoma es:

A
  • Sólido quístico (formado por zonas líquidas y sólidas), y puede tener contenido claro
  • NO es tan grande como el cistoadenoma
  • Las superficies pueden ser lisas pero no son tan brillantes
  • Generalmente va a tener lobulaciones y presencia de papilas
  • Característico: zonas hemorrágicas y de necrosis
48
Q

Características generales de los tumores epiteliales mucinosos:

A
  • Son un poco más complicados histológicamente ya que tienen epitelio cilíndrico que produce mucina
  • Hay menos papilas que en los carcinomas serosos
  • 95-98% son intraováricos
  • 5-10% malignizan
  • UNILATERALES
  • Masas quísticas multiloculares rellenas de líquido gelatinoso rico en glicoproteínas
  • Pueden ser muy grandes
  • Hay benignos y malignos (cistoadenoma mucinoso (quístico) y cistoadenocarcinoma mucinoso (sólido quístico)
49
Q

Características de un cistoadenoma mucinoso (tumor mucinoso benigno)

A
  • Muchos quistes pero si evaluamos cada pared va a ser delgada, lisa y limpia por dentro
  • Paredes de los quistes con epitelio cilíndrico productor de mucina sin atipia ni mitosis
50
Q

Características de un cistoadenocarcinoma mucinoso (tumor mucinoso maligno)

A
  • Hitológicamente tendría multiestratificación celular, pérdida d ela arquitectura glandular, necrosis, núcleos atípicos e INVASIÓN AL ESTROMA
51
Q

Características de los tumores endometrioides epiteliales:

A
  • Pueden ser Sólidos o quísticos
  • Relleno con líquido achocolatado
  • histológicamente tienen epitelio parecido al endometrio (glándulas tubulares) parece carcinoma uterino
  • 100% BENIGNOS
  • Casi nunca crecen tanto como los mucinosos y no tienen tantas papilas como los serosos
52
Q

carcaterísticas de los tumores de células claras del epitelio:

A
  • Muy raros, solo recordar que existe
  • Unilateral, la mayoría unilobulados que pueden tener componente sólido
  • Histológicamente - células grandes con abundante citoplasma claro, puede contener glucógeno
53
Q

Características de los tumores de superficie epitelial: tumor de células de transformación / tarnsición / tumor de Brenner:

A
  • Raros
  • Son adenofibromas
  • No suele dar sientomas, casi siempre es un hallazgo
  • La mayoría son sólidos pero también pueden ser quísticos
  • NIDOS DE CÉLULAS UROTELIALES O VESICALES
  • Histología: células poligonales y recuerdan a epitelio transiciones, núcleos hendidos (grano de café)
54
Q

Los tumores de los cordones sexuales o del estroma suelen estar completos de diversas combinaciones de elementos, como:

A

pueden tener células femeninas (células de la granulosa y de la teca) o masculinas (células de Sertoli y Leydig) de esto depende la sintomatología cuando son productores
son MUY RAROS

55
Q

Qué tipo de lesión es un tumor de células de la granulosa?

A

Maligna de bajo grado

56
Q

Los tumores de la teca o de la granulosa generalmente se diagnostican:

A

Pensando que son germinales, ya que hacen la histología se dan cuenta de que no

57
Q

Clínicamente o con imagen podemos sospechar de un tumor de la teca o de la granulosa?

A

NO, siempre se cree que son germinales y hasta que hacen la histología se dan cuenta

58
Q

Los síntomas que podría llegar a dar un tumor de la granulosa serían:

A
  • Px pequeñas - Pubertad precoz (pero solo 5% se da en pre puberales)
  • En edad reproductiva: sangrado uterino anormal, amenorrea, hiperplasia endometrial quística
  • Señoras post menopáusicas: vuelven a sangrar: sangrado uterino anormal
59
Q

Los tumores de la granulosa, debido a la secreción excesiva de estrógenos pueden derivar en:

A

Cáncer: carcinoma endometrial o hiperplasia endometrial

60
Q

Un carcinoma endometrial o hiperplasia endometrial pudo darse a causa de:

A

Un tumor de células de la granulosa del ovario

61
Q

Síntomas de los tumores de la granulosa:

A
  • Inespecíficos: ascitis en 10% de los casos y rara vez derrame pleural, a veces se pueden romper y producir hemiperitoneo
  • Puede reaparecer en 5-30 años y hacer metástasis a pulmón, hígado o cerebro. Pero es raro, generalmente son benignos
62
Q

Los tumores de la granulosa suelen ser más benignos o malignos?

A

benignos

63
Q

Características de los tumores de células de Sertoli y Leydig:

A
  • Extremadamente raros
  • Dan entre 30-40 años, más en menores de 40
  • Síntomas como oligomenorrea, amenorrea, atrofia mamaria acné, hirsutismo, clitoromegalia, voz gruesa, desplazamiento de línea del pelo hacia atrás, alteraciones en la distribución del vello púbico (todo lo masculino)
  • Suelen ser lesiones de bajo grado
  • Virilización crónica en 70-85% de px
  • TESTOSTERONA y ANDROSTERONA elevados con sulfato de dihroepiandrosterona normal o ligeramente elevado
64
Q

Cosas que si quitamos de los síntomas de los tumores de Sertoli o Leydig nos pueden indicar que es ovario poliquístico:

A

Si quitamos infertilidad, hirsutismo, amenorrea, acné

65
Q

Si una paciente nos va diciendo que tiene síntomas como oligomenorrea, atrofia mamaria, clitoromegalia, voz gruesa, desplazamiento del pelo hacia atrás y alteraciones en el vello púbico es __________, pero si nos dice que también tiene amenorrea, infertilidad, acné e hirsutismo entonces pensamos en: _______ si vamos encontrando más cosas es mejor hacer un ________

A

ovario poliquístico
Tumor de los cordones sexuales
Cariotipo porque puede ser pseudohermafroditismo

66
Q

Opciones si un paciente llega con síntomas como oligomenorrea, amenorrea, atrofia mamaria, acné, hirsutismo, clitoromegalia, voz gruesa, desplazamiento hacia atrás de la línea del pelo y alteraciones en la distribución del vello púbico:

A

ovario poliquístico, tumor de los cordones sexuales, hacer cariotipo para ver si es pseudohermafroditismo

67
Q

Características de los tecomas y fibromas:

A
  • Suelen ser benignos
  • Se pueden dar a cualquier edad
  • más UNILATERALES
  • Hormonalmente inactivos
  • Ascitis e hidrotórax en 40% - síndorme de Meigs
  • La mayoría son sólidos: si son amarillos producen estrógenos, cuando son blancos grisáceos tienden a ser fibromas

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