Necrosis Flashcards
Necrosis siempre es
PATOLÓGICA, no puede ser fisiológica
Características de la necrosis
- Tumefacción celular
- Desnaturalización de proteínas citoplasmáticas
- Fragmentación de organelos celulares, célula se rompe por eso los tejidos se ven desorganizados.
Ejemplo de necrosis
necrosis tubular guda que causa insuficiencia renal
Cambios nucleares más importantes de la necrosis:
- Cariolisis: Pérdida de la basofilia de la cromatina, núcleo deja de ser muy azul
- Picnosis: Retracción nuclear con aumento en la basofilia. Se hace muy pequeño y muy basófilo.
- Cariorrexis: es la fragmentación de los núcleos picnóticos. Parece como basuras nucleares.
La cariorrexis es un cambio característico en
enfermedades autoinmunes, vasculitis y tumores neuroblásticos (neuroblastomas).
Necrosis coagulativa:
- Es un infarto de manera triangular con la base hacia la parte externa, pueden dar en cualquier órgano (+ frecuente al miocardio)
- Es eosinófila amorfa
La necrosis coagulativa más frecuente
miocardio
Tipo de necrosis que es eosinófila amorfa
Coagulativa
Necrosis licuefactiva:
- SOLO se da en el encéfalo
- Se puede dar por tumor, infecciones o cualquier cosa que de necrosis en el cerebro
Ejemplo de causas de necrosis licuefactiva:
- Gliobastoma
- Paciente con VIH que tiene encefalitis micótica
Necrosis caseosa
- Solo se da en pacientes con tuberculosis
- Recuerda a queso, células gigantes
- Cavitaciones suelen ser apicales porque hay más oxígeno y le gusta estar más a los bacilos
Cuáles son los síntomas B?
- Diaforesis (noche)
- Pérdida de peso
- Fiebre
Qué debemos sospechar cuando un paciente tiene síntomas B?
Tuberculosis o cáncer
En una radiografía caundo sospechamos de tuberculosis qué esperamos ver?
- Lesiones cavitadas (suelen ser apicales)
- Granulomas NO se pueden ver porque son microscópicos
En una radiografía podríamos ver un granuloma?
NO, son microscópicos
Qué estudio de imagen hacemos para ver lesiones cavitadas?
radiografía
Si vemos lesiones cavitadas o cavitaciones en qué pensamos
Tuberculosis o cáncer
Si tenemos síntomas B y radiografía qué prueba hacemos para saber de que se trata de tuberculosis y no cáncer?
Prueba de esputo ziehl neelsen
Cáncer también puede tener cavitaciones?
sí
Si un paciente con tuberculosis estuvo en hacinamiento qué se debe hacer?
dar tratamiento a el y toda la familia
Características histológicas de un granuloma que nos indican que el paciente tiene tuberculosis hasta demostrar lo contrario
Necrosis caseosa delimitada por macrofagos epiteloides y linfocitos maduros
Otra enfermedad que puede ocasionar granulomas peor no es lo primero en lo que pensamos:
enfermedad por arañazo de gato
Células características de la tuberculosis
células gigantes tipo Langhans
qué son las células gigantes tipo Langhans?
- Varios macrofagos epiteloides se juntan y forman una célula gigante.
- A veces núcleos en forma de herradura
- Tuberculosis
Cosas que nos indican que un paciente tiene tuberculosis
- Síntomas B (cáncer también)
- Lesiones cavitadas (cáncer también)
- Granulomas
- Células gigantes tipo Langhans
- En tinción con Ziehl Neelsen bacilos rosas.
Cuándo se da una necrosis enzimática o grasa?
Cuando las enzimas digieren el tejido graso
Ejemplo de necrosis enzimática o grasa
Pancreatitis aguda - enzimas se activaron antes de llegar al tracto gastrointestinal y se comieron al páncreas (ej jovenes comiendo y tomando)
Cómo es el dolor en pancreatitis aguda?
Dolor abdominal en cinturón
Qué se le debe hacer a un paciente con pancreatitis aguda?
- Darle algo para el dolor por vía IV (no puede ser oral)
- Vaciar el contenido gástrico con sonda
- Evitar la comida
- Ya que se hizo esto hacer un USG o TAC para saber qué Balthazar es
- Vigilar en medicina interna por 72 hrs para ver que no entre en choque séptico
- NO se opera a menos que sea ehmorrágico
Cómo se ve una necrosis enzimática o grasa?
- Macroscópicamente: Zonas amarillas son zonas necróticas
- Microscópicamente es rosada amorfa (adipocitos con cosa rosa)
Qué es la necrosis gangrenosa?
Es igual que la coagulativa por ausencia de irrigación pero esta es en las extremidades
Solo la podemos ver macroscópicamente
Complucaciones crónicas de diabetes tipo II:
- Neuropatía
- Retinopatía
- Nefropatía
Patía= sangre
Una necrosis gangrenosa puede ocurrir en:
Pacientes con diabetes tipo II
Qué es la necrosis fibrinoide
aquella que SOLO aparece en la pared de los vasos en las vasculitis
Cómo se ve microscópicamente una necrosis fibrinoide?
Muchas células inflamatorias, la pared engrosada, línea rosada que en histología normal no se acostumbra ver.
Vasculitis + cariorrexis es característica de:
Vasculitis autoinmunes como Panarteritis nodosa
Menciona todos los tipos de necrosis:
- Coagulativa
- Licuefactiva
- Caseosa
- Enzimática o grasa
- Gangrenosa
- Fibrinoide
¿ Qué sistemas celulares específicos particularmente vulnerables se van a afectar cuando hay lesiones?
4
- Mitocondrias (ATP, EROs - especies reactivas de oxígeno/ radicales libres)
- Sistema de calcio (homeostasis de Ca)
- Lesión en membranas celulares
- Lesión al ADN
Ejemplos de apoptosis fisiológica:
- Embriogénesis.
- Involución de tejidos dependiente de hormonas cuando se produce una falta de las mismas. Ej. Endometrio cuando pierde estímulo va a ir a atrofia, apoptosis y se cae.
- Pérdida celular en poblaciones celulares en proliferación.
- Eliminación de linfocitos autorreactivos potencialmente lesivos o cuando termina una infección
- Cuando las células ya han cumplido con su misión
Ejemplos de apoptosis patológica:
Atrofia patológica de órganos parenquimatosos tras la obstrucción de un conducto.
Cuando hay apoptosis la celula forma cuerpos apoptóticos que son:
vesículas con organelos que son fagocitados por los fagocitos
Cómo se ve un queratinocito apoptósico?
Muy rosita, en apoptosis se pueden contar las células
Autofagia
Lesión que sucede como mecanismo de supervivencia, se recicla cierto contenido de la célula.
Autofagosoma - lisosoma
Dónde es más común la autofagia?
En neoplasias agresivas, más del SNC
Cuáles son las cumulaciones más frecuentes
- Lípidos (esteatosis)
- Colesterol (aterosclerosis)
- Proteínas (mieloma múltiple)
- Cambio hialino (enf, hialina alcohólica, cuerpos de Mallory-Denk)
- Glucógeno (glucogenosis - von Gierke)
- Pigmentos endógenos (lipofucsina, melanina, hemosiderina) o exógenos (tatuajes, antracosis)
Acumulación de lípidos: esteatosis:
Acumulación anormal de triglicéridos dentro de las células parenquimatosas.
Dónde es más común la esteatosis
En células metabólicamente activas como: Hígado, corazón, músculo y riñón
por qué se puede dar la acumulación de lípidos o esteatosis?
Alcoholismo, diabetes y obesidad
La acumulación de lípidos es reversible?
Sí, si se quita el estímulo
Cuadro clínico característico de acumulación de lípidos:
- Náuseas
- Cansancio
- Triglicéridos elevados
Tipos de acumulación de lípidos o esteatosis:
- De gota fina: todos la tenemos, menos del 20% del parénquima
- De gota gruesa: habla que tienes alcoholismo, diabetes u obesidad.
Cómo podemos ver acumulación de lípidos microscópicamente?
Con rojo sudán oleoso para tinción de grasa o microscopía electrónica
Acumulación de colesterol:
En algún momento los fagocitos se pueden sobrecargar de lípidos (macrófagos espumosos) en varios procesos patológicos
Ejemplo de patologías por acumulación de colesterol:
- Aterosclerosis (vaso se engrosa por depósitos de colesterol y se calcifica)
- Xantomas
- Enfermedad de Niemann-Pick
- Colecistitis crónica litiásica
Alimentos colecistoquinéticos
Grasosos:
Pizza, pepino, queso, aguacate aumentan el dolor en colecistitis litásica
factores que predisponen a tener colecistitis litiásica
Forty
Fat
Female
Fertile
Cómo se va a ver la vesícula macro y microscópicamente en colecististis litiásica crónica?
- Macro se ve amarilla por depósitos de colesterol
- Micro Células espumosas llenas de colesterol (macrófagos espumosos)
En qué patología podemos observar muchos macrófagos espumosos debajo de células cilíndricas simples?
Colecistitis litiásica crónica
Cómo se ven los macrrófagos espumosos histológicamente?
como tejido adiposo pero con núcleos
Causas y patologías de la acumulación intracelular de proteínas:
- Síntesis celular excesiva
- Gotículas de reabsorción en los túbulos renales proximales (nefropatías asociadas a proteinuria) células renales secretan mucha proteína
- Transporte intracelular y secreción de proteínas críticas defectuosos (deficiencia de alfa 1 antitripsina como en enfisema) proteína no se puede secretar y se acumula en las células que la producen
- Acumulación de proteínas del citoesqueleto (hialina alcohólica, ovillo neurofibrilar).
- Agregación de proteínas anormales (amiloidosis) proteínas mal plegadas que se acumulan en depósitos de amiloide que son insolubles
- Mieloma múltiple (secretan cúmulos de proteínas no plegadas)
Cómo es una célula plasmática o plasmocito histológicamente?
núcleo en rueda de carreta, citoplasma grande y núcleo a la periferia
Cambio hialino:
Secundario a regeneración celular - Acumulación de proteínas, lípidos u otros componentes celulares que aparecen en el proceso de reparación de tejidos dañados. Aspecto hialino excepto cuerpo de Mallory
En qué patología observamos cuerpos de Mallory?
Hepatitis alcohólica /enfermedad hialina alcohólica
Cómo se va a ver la acumulación de glucógeno histológicamente?
Va a haber vacuolas intracelulares PAS positivas (rosas intensas, PAS pinta glucógeno
Dónde se da la acumulación de glucógeno?
Túbulos renales, hepatocitos, miocitos cardiacos, células beta pancreáticas.
La acumulación de glucógeno ÚNICAMENTE se da en:
enfermedades del metabolismo
¿Qué es la glucogenosis y cuál es la más frecuente?
Enfermedad por almacenamiento de glucogeno, la más frecuente es von Gieke
Cómo va a ser el cuadro clínico de pacientes que nacen con glucogenosis?
- flacidez (bajo tono muscular) al nacer
- Hipoglucemia
Qué es von Gierke?
el tipo más frecuente de glucogenosis (enfermedad por almacenamiento de glucógeno)
Cómo se va a ver el citoplasma de los hepatocitos en glucogenosis antes de poner la tinción PAS?
Blancuscos (por las gotas de glucógeno)
Para comprobar se hace tinción con PAS, cómo se verá si es Glucogenosis o Nieman-Pick?
Si es glucogenosis el citoplasma se va a teñir de rosa, si no, se va a quedar blanco por la grasa y eso significa que es Niemann-Pick
Ejemplos de acumulación de pigmentos exógenos y endógenos:
- Exógenos: tatuajes o antracosis (acumulación de carbón en macrófagos, puede ser por contaminación, fumar o cocinar con leña.
- Endógenos: lipofucsina, melanina, hemosiderina (perls)
Tinción usada para ver hemosiderina:
Perls: lila con azul (hierro)
Razones por las que se pueden hacer dacumulaciones anormales de sales de calcio
Inflamación crónica y tiberculosis
Tipos de calcificaciones patológicas:
- distrófica
- metastásica
Calcificación distrófica:
- Depósito en tejidos muertos o a punto de morir
- Normocalcemia
- Aterosclerosis, infecciones, parásitos necrosados, tumores. necrosis grasa, tejidos degenerados
Calcificación metastática:
- Tejidos vivos con inflamación
- Hipercalcemia
- Puede ser en lesiones no neoplásicas
- En histología se ven moradas intensas
Cuando hay bajo tono muscular e hipoglucemia debemos descartar
glucogenosis
Qué valora apgar
- Frecuencia cardiaca
- Respiración
- Tono muscular
- Reflejo
- Color
Valores normales de calcio en sangre:
8.5 a 10.2 mg/dL
