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Carcinoma de páncreas Flashcards

1
Q

Neoplasia maligna más frecuente que se desarrolla en el páncreas:

A

Cáncer de páncreas

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Q

Cual es el Cáncer de páncreas más frecuente:

A

Adeno carcinoma ductal de páncreas/carcinoma de células ductales y es frecuente en la cabeza del páncreas

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3
Q

Hay muchos tipos de neoplasias malignas en el páncreas, pero

A

cuando se refieran a carcinoma de páncreas se refieren a un adenocarcinoma ductal de páncreas.

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4
Q

Factores de riesgo para tener cáncer de páncreas:

A
  • Demográficos, ambientales y genéticos
    Los que se asocian a mayor riesgo:
  • 1° Fumar
  • 2° Dieta alta en grasas, carbohidratos y carne
  • Tomar café?
  • Alcoholismo
  • Situaciones ocupacionales asociadas a solventes y pesticidas
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5
Q

Factores de riesgo más importantes y graves asociados a cáncer de páncreas:

A

1° Fumar
2° Dieta alta en grasas, carbohidratos y carne

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6
Q

En qué edad aparece el cáncer de páncreas?

A

60-80 años

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7
Q

En qué zona se da el cáncer de páncreas?

A

Países desarollados

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8
Q

Síndromes genéticos asociados al carcinoma de páncreas:

A
  • Sx de Peutz-Jegher
  • Sx de Lynch
  • Sx de ataxia telangiectasia
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9
Q

¿Qué es el síndrome de Peutz-Jegher?

A

Una patología que se asocia con pólipos hamatomatosos, efélides (pecas) alrededor d elos orificios y tiene mayor riegso de padecer cáncer de páncreas, tiroides, pulmón, mama o vejiga

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10
Q

Qué es el síndrome de Lynch?

A

Cáncer de colon no asociado a pólipos (cáncer de colon clásico tiene una lesión previa que es un pólipo) y predisposición a Cáncer de páncreas
Y si es mujer tiene mayor riesgo de Cáncer de endometrio

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11
Q

Qué es es el síndrome de Ataxia telangiectasia?

A

Predisposición a cáncer de páncreas, obesidad y diabetes mellitus

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12
Q

Alteraciones genéticas en cáncer de páncreas:

A
  • K-ras. Oncogén activado en el 80-90% de los casos debido a una mutación puntual en el cromosoma 12p. Oncogén más frecuentemente alterado en cáncer de páncreas.
  • CDKN24 (P16): oncogén supresor inactivo en el 95% de los carcinomas de páncreas. Cromosoma 9p. Gen oncosupresor encontrado con mayor frecuencia en cáncer de páncreas.
  • SMAD 4: solo inactivo en el 55% de casos. raramente inactivo en otros cánceres. Cromosoma 18q.
  • P53: policía del ciclo celular, inactivo en el 50-70% de los carcinomas de páncreas. Cromosoma 17p
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13
Q

Que mutación puntual tenemos en Cáncer de páncreas en el 80-90% de los casos?

A

K-ras en el cromosoma 12p

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14
Q

Síndrome en donde está alterado por definición p53:

A

Síndrome de Li fraumeni. Más propenso a cáncer de páncreas y en general a cualquier tipo de cáncer.
Px se van a morir de cáncer
p53 está alterado en casi todos los tipos de cáncer

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15
Q

CDKN24 (P16):

A

cromosoma 9p, inactivado en 95% de casos (Gen oncosupresor con mayor frecuencia en Ca pancreático)

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16
Q

Gen oncosupresor con mayor frecuencia en Ca pancreático:

A

CDKN24 (P16): cromosoma 9p

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17
Q

SMAD 4:

A

Cromosoma 18q, inactivado en 55% de los casos

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18
Q

P53:

A

Cromosoma 17p: inactivación 50-70% de casos

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19
Q

Dónde es más frecuente el cáncer de páncreas?

A

Cabeza (65%), se puede dar en cuerpo y cola (20%) o de manera difusa (15%) pero es muy raro

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20
Q

porciones que componen al páncreas

A

Páncreas endocrino
Páncreas exocrino

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21
Q

Cómo está conformado el páncreas endocrino?

A

Por islotes de Langherhans, que tienen células alfa, beta, delta y épsilon. Cualquiera de estas células pueden tener un tumor

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22
Q

Un tumor en el páncreas endócrino nos va a dar un: _________ que es por lo que nos vamos a dar cuenta

A

síndrome metabólico (un insulinoma va a dar alteraciones en la glucosa, glucagonoma, somatostatinoma, depende de cuál es la célula predominante en el tumor).

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23
Q

¿Qué tan comunes son los tumores endocrinos de páncreas?

A

no son comunes, son RAROS

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24
Q

si un paciente llega con un tumor endocrino probablemente será un:

A

insulinoma, es el más frecuente y generalmente están localizados en la cola.

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25
Q

Los tumores endócrinos en páncreas son raros, pero el más frecuente entre estos es el:

A

insulinoma, y se suele encontrar el la cola del páncreas

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26
Q

Dónde se suele encontrar un insulinoma?

A

en la cola del páncreas

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27
Q

Tumores endócrinos del páncreas pueden ser

A

de cualquiera de las células que forman los islotes de Langerhans, son raros

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28
Q

Menciona los tumores endocrinos del páncreas:

A
  • Insulinoma (+frecuente, alteraciones en glucosa)
  • Glucagonoma (alfa, glucagon aumenta glucosa)
  • Gastrinoma que puede dar Sx de Zollinger Ellison (sx puede ser por tumor gástrico oo pancreático)
  • Síndrome de neoplasia endocrina múltiple (MEN): Tipo I: sx de werner, Tipo IIA, Tipo IIB
  • Somatostatinoma (inhibe h, vaciamiento gástrico y mov intestinal, inhibe HCL)
  • VIPoma o Tumor secretor de Péptido intestinal vasoactivo (Síndrome de Verner Morrison) (VIP regulación del sistema gastrointestinal y la vasodilatación)
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29
Q

De qué está conformado el páncreas exocrino?

A

Acinos y conductos

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30
Q

Parte del páncreas que da más neoplasias malignas:

A

Páncreas exocrino

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31
Q

Cáncer de páncreas más frecuente:

A

Adenocarcinoma ductal de páncreas (páncreas exócrino)

32
Q

Carcinoma de páncreas que se da más en adolescentes mujeres

A

Carcinoma sólido pseudopapilar

33
Q

Síntomas vagos que suelen presentar adolescentes con carcinoma sólido pseudopapilar d epáncreas:

A
  • Dolor abdominal, alteraciones metabólicas, gastritis, síntomas neurológicos
  • Por la edad se suele confundir con que están somatizando o tienen ansiedad
34
Q

El carcinoma sólido pseudopapilar es difícil de detectar porque:

A
  • No se encuentra en exploración física ni radiografía, además las pacientes tienen sintomatología vaga y por la edad piensan que están somatizando o tienen ansiedad
  • Solo se puede encontra por tomografía
35
Q

única manera de encontrar un carcinoma sólido pseudopapilar:

A

En tomografía

36
Q

Pronóstico del carcinoma sólido pseudopapilar:

A

Muy buen pronóstico, se quita y se cura
Generalmente todos lo tumores que tienen algo metabólico en cuanto los quitamos se va la sintomatología.

37
Q

Tumores exocrinos del páncreas:

A
  • Adenocarcinoma ductal (más común 85-90%)
  • Carcinoma de células en anillo (2-3%)
  • Carcinoma adenoescamoso
  • Carcinoma mucinoso-papilar intraductal: invasivo y no invasivo (1%)
  • Cistadenocarcinoma mucinoso (maligno, de glándulas, forma quistes y produce moco): invasivo y no invasivo
  • Otros: carcinoma sólido pseudopapilar, carcinoma de de células acinares, pancreatoblastoma y cistadenoma seroso
38
Q

Es un sinónimo de adenocarcinoma ductal de páncreas:

A

Carcinoma de células ductales

39
Q

El pancreatoblastoma es un tumor maligno?

A

sí

40
Q

Tumores con malignidad limítrofe:

A
  • Tumor quístico mucinoso con displasia
  • Tumor intraductal papilar mucinoso con atipia
  • Tumor sólido seudopapilar
41
Q

Cómo se ve el carcinoma de páncreas histológicamente?

A

Acinos que forman luces, recuerdan a formas glandulares y con pérdida casi completa de la arquitectura. Alteraciones nucleares

42
Q

Alteración más frecuente en carcinoma de páncreas:

A

K-ras, y generalmente habrán oncogenes presentes p-53, BRCA2 y p16

43
Q

El oncogpen K-ras se relaciona con una mayor expresión de:

A
  • FCE-1
  • FCVE
  • FCF
  • Citocinas como IL-6, IL-8 y TNF a
44
Q

Síntomas en carcinoma de páncreas

A

No da síntomas cuando es temprano, cuando vemos los síntomas es porque ya está avanzado, si tiene dolor probablemente ya hay metástasis y solo se dan cuidados paliativos. Crece muy rápido.

45
Q

Si un paciente llega con dolor u otro síntoma y detectamos cáncer de páncreas:

A

El cáncer ya está muy avanzado, probablemente ya está metastásico y ya solo se le dan cuidados paliativos.

46
Q

Qué tan rápido crece el cáncer de páncreas?

A

MUY rápido, cuando vemos síntomas ya está demasiado avanzado

47
Q

Kras se relaciona con una mayor expresión de citosinas, las cuales hacen que las células cancerígenas:

A
  • Evadan la apoptosis
  • Que tengan una suficiencia autónoma de crecimiento, angiogénesis y capacidad metastásica
48
Q

Triada clásica en cáncer de páncreas:

A
  • Paciente ictérico: amarillo pollo, si no está muy amarillo primer diagnóstico es gastritis
  • Pérdida de peso: los px caquécticos más característicos son los que tienen cáncer de páncreas o estómago. Por el proceso oncológico y porque deja de comer porque le duele.
  • Dolor en epigastrio: que aumenta con ingesta de alimentos. El dolor por gastritis baja y a veces desaparece cuando comemos algo. En cáncer de páncreas es lo contrario. Importante preguntarle al px cómo le da el dolor o si algo lo atenúa.
49
Q

Signos que exploramos y que se sienten cuando la neoplasia ya está muy avanzada:

A
  • Signo de bard y Pick
  • Signo de Courvoisier-Terrier
    A,bos son de vesícula. Vesícula palpable no dolorosa, se ven cuando la neoplasia ya está avanzada
50
Q

Por qué da hepatomegalia cuando tenemos cáncer de páncreas?

A

Porque el páncreas crece demasiado por el cáncer, como está muy cerca del hígado, el hígado va a tener una reactividad no neoplásica - aumenta de tamaño y empieza a tener disfunción.
Generalmente todas las neoplasias que están en abdomen van a tener síndrome hepatorrenal en algún momento (por vecindad)

51
Q

Por qué da ascitis en cáncer de páncreas?

A

Por la hepatomegalia y la disfunción hepática

52
Q

En qué debemos pensar cuando encontramos un ganglio de virchow (ganglio metastásico supraclavicular izquierdo)

A

Cáncer de estómago o cáncer de páncreas

53
Q

Paciente delgado con bolita arriba del ombligo debemos descartar:

A

Cáncer de páncreas. Ganglio supraumbilical/ganglio de la hermana María José

54
Q

Todas las características clínicas que podemos ver en un paciente con cáncer de páncreas:

A
  • Ictericia
  • Pérdida de peso
  • Dolor en el epigastrio que aumenta al comer
  • Signo de Bard y Pick, signo de Courvoisier-Terrier
  • Hepatomegalia
  • Ascitis
  • Ganglio metastásico supraclavicular izquierdo (Ganglio de Virchow)
  • Ganglio de la hermana Maria José (supraumbilical)
55
Q

Cómo hacemos el diagnóstico de cáncer de páncreas?

A
  • Con Marcadores tumorales (Ca 19-9)
  • Laboratorios: (elevado: bilirrubinas, fosfatasa alcalina, GGT, transaminasas, tiempos de coagulación, amilasa) (bajo: albúmina, hipoalbuminemia)
  • Imagen (rx, USG (gold standard), TAC metástasis)
56
Q

Marcador tumoral más específico de cáncer de epáncreas:

A

CA 19-9

57
Q

Porcentaje de especificidad y sensibilidad que tiene el marcador tumoral CA 19-9:

A

80-90%

58
Q

Marcador inmunohistoquímico para identificar tumores productores de mucina: ____ y porcentaje de sensibilidad que tiene:

A

MUC-1 / 95%

59
Q

El marcador inmunohistoquímico MUC-1 nos ayuda para:

A

identificar tumores productores de mucina, especificidad 95%

60
Q

Qué otros marcadores además de los tumorales y la inmunohistoqupimica nos ayudarían para diagnosticar cáncer de páncreas:

A

DUPAN2, ACE (Ag carcinoembrionario), Citoqueratina 7

61
Q

¿Qué si y qué no nos pueden decir los marcadores?

A
  • Distinguen cambios ductales neoplásicos de no neoplásicos y su origen: si es ductal, acinal o endócrino
  • NO distinguen tumores de origen pancreático o extrapancreático
62
Q

cuando ya hicimos observación, anamnesis, exploración física y ya tenemos una idea lo que tiene el paciente ahora si podemos agregar:

A

laboratorios, y si sospechamos de un tumor específico agregamos marcadores tumorales

63
Q

¿Qué esperamos encontrar en los laboratorios de un paciente con cáncer de páncreas?

A
  • En pruebas de función hepática: bilirrubinas (ictericia), fosfatasa alcalina, GGT y transaminasas elevadas
  • Hipoalbuminemia (explica la ascitis)
  • Tiempos de coagulación elevados
  • Amilasa elevada: característica de patología pancreática: pancreatitis y cáncer la elevan, pero si px caquéctico llega con amilasa elevada pensamos en cáncer
64
Q

Qué pruebas de imagen pedimos a paciente con cáncer de páncreas:

A
  • Radiografía de abdomen
  • Ultrasonido: GOLD STANDARD para evaluar hígado, vías biliares y páncreas (barato, rápido y que da mejor imagen)
  • Tomografía: Para evaluar metástasis
65
Q

Gold standard para evaluar hígado, vías biliares y páncreas:

A

ultrasonido - rápido, barato y de mejor imagen

66
Q

Para qué pedimos tomografía a px con cáncer de páncreas

A

para evaluar metástasis

67
Q

TNM de cáncer de páncreas:

A

Tumor primario (T)

  • TX: El tumor primario no puede ser evaluado
  • Tis: Carcinoma in situ
  • T1: Tumor limitado al páncreas. Diámetro máximo menor o igual a 2 cm.
  • T2: Tumor limitado al páncreas. Diámetro máximo mayor a 2 cm
  • T3: Extensión por contigüidad al duodeno, vía biliar o grasa peripancreática
  • T4: Tumor infiltra vasos adyacentes, colon o estómago

Metástasis en ganglios locorregionales (N)

  • Nx: Ganglios regionales no valorables
  • N0: Ausencia de metástasis en ganglios regionales
  • N1: Presencia de metástasis en ganglios regionales

Metástasis a distancia (M)
- Mx: Las metástasis no pueden ser evaluadas
- M0: Ausencia de metástasis a distancia
- M1: Presencia de metástasis a distancia

68
Q

Qué significan TNM en cáncer de páncreas:

A
  • T: Tumor primario
  • N: Metástasis en ganglios locorregionales
  • M: Metástasis a distancia
69
Q

Cuántas T hay en T: tumor primario

A

TX
Tis
T1
T2
T3
T4

70
Q

Cuántas N hay en N: metástasis a ganglios locorregionales:

A

Nx
N0
N1

71
Q

Cuántas M hay en M: metástasis a distancia:

A

MX
M0
M1

72
Q

Tratamiento de cáncer de páncreas:

A
  • Quirúrgico: se tiene que quitar
  • Quimioterapia: agregar quimio
  • Paliativos
73
Q

uando el paciente ya da síntomas tiene una neoplasia en un estadío

A

4 o un estadio elevado. Generalmente px en estadio 4 son metastásicos.

74
Q

En un paciente con cáncer de páncreas grande y metastásico (estadío o más): el tratamiento:

A

ya NO va a ser curativo, va a ser para mejorar calidad de vida (paliativos) y quitar el dolor (opiáceos)

75
Q

Cuánto tiempo viven los pacientes con cáncer de páncreas después del diagnóstico?

A

6 meses a 1 año

76
Q

Qué son los síndromes de neoplasia endocrina múltiple?

A

Trastornos genéticos hereditarios que forman cánceres en el sistema endocrino

77
Q
A

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