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Pancreatitis aguda Flashcards

1
Q

La pancreatitis se opera?

A

NO
solo si es pancreatitis necrohemorrágica

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2
Q

Primero que debemos hacer cuando llega un caso de pancreatitis aguda

A

Quitar el dolor con un analgésico (por vía IV, NO TOMADO)

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3
Q

Qué es la pancreatitis?

A

La activación inadecuada de las enzimas pancreáticas (se activan antes - lo digieren - daño tisular)

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4
Q

Qué debemos hacer cuando llega una pancreatitis aguda?

A
  1. Quitar el dolor con una analgésico(IV, no oral)
  2. Pedir BH, química sanguínea, hacer Ranson y APACHE.
  3. Hidratarlo
  4. Vaciamiento gástrico con sonda
  5. Tomografía para ver qué tan dañado está el parénquima pancreático y hacer escala de Balthazar que ayuda a escala Ranson
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5
Q

Causas de la pancreatitis aguda:

A
  • Px alcohólicos que comieron mucho (más frecuente)
  • Px con hipercalcemia
  • Alteraciones genéticas
  • Traumatismos
  • Litos biliares
  • Parotiditis (principal efecto secundario de las paperas)
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6
Q

todas los factores etiológicos de la pancreatitis aguda:

A

METABÓLICOS:
- Alcoholismo*
- Hiperlipoproteinemia
- Hipercalcemia*
- Genéticos*
MECÁNICOS
- Traumatismo*
- Litos biliares*
- Lesiones iatrogénicas
VASCULARES
- Shock
- Ateroembolismo
- Poliarteritis nodosa
INFECCIOSOS
- Parotiditis
- Virus cozdackie
- Mycoplasma pneumoniae

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7
Q

Pancreatitis más frecuente

A

Pancreatitis edematosa

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8
Q

Única pancreatitis que si se opera:

A

Pancreatitis necrohemorrágica

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9
Q

Pancreatitis necrohemorrágica

A

Si se opera, es grave, no se puede controlar si no se corta el pedazo

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10
Q

Características de la pancreatitis edematosa o intersticial

A
  • Agrandamiento de la glándula
  • Congestión vascular
  • Edema
  • Infiltración de células inflamatorias
  • Puede existir cierto grado de necrosis grasa peripancreática
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11
Q

Características de la pancreatitis necrohemorrágica:

A
  • Necrosis extensa del parénquima pancreático y hemorragia
  • Infiltración de células inflamatorias es más extensa
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12
Q

Cuadro clínico de la pancreatitis aguda:

A
  • Dolor abdominal en hemicinturón
  • Fiebre
  • Vómito
  • Taquicardia
  • Hipotensión
    (casi como respuesta inflamatoria sistémica)
  • Disminución de ruidos intestinales
  • Signo de Cullen
  • Signo de Grey Turner
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13
Q

En una pancreatitis cómo están los ruidos intestinales?

A

Disminuidos

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14
Q

Qué es el signo de cullen

A

Equimosis periumbilical

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15
Q

Qué es el signo de gray turner?

A

equimosis cutánea de los flancos a nivel lumbar

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16
Q

Cuando se aborda paciente, en los estudios de sangre, se pide:

A
  • Amilasa
  • Lipasa
  • Hematocrito
  • Leucocitos
    pedimos química sanguínea para ver los niveles de glucosa
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17
Q

es característico en pacientes con pancreatitis

A

Amilasa y lipasa elevadas

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18
Q

En la química sanguínea e smuy importante ver:

A

La cantidad de glucosa

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19
Q

¿Por qué es importante ver la cantidad de glucosa?

A

Porque no da información indirecta sobre cómo está la producción de insulina

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20
Q

¿De qué nos habla que haya hiperglucemia?

A

De que no hay una buena producción de insulina - mayor porcentaje de parénquima destruído (islotes de Langerhans)

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21
Q

Mientras más alterados estén los niveles de glucosa:

A

Mayor cantidad de parénquima destruído

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22
Q

En general los niveles de glucosa son una manera indirecta de:

A

saber qué tan grave está el paciente, nos da un pronóstico de muerte: sabremos si se va a morir o si solo lo tenemos que vigilar

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23
Q

Nos habla de manera indirecta de que tan grave está el paciente y nos da un pronóstico de muerte:

A

Niveles de glucosa

24
Q

Técnicas de imagen usadas en pancreatitis:

A
  • Rx de tórax y abdomen
  • Ecografía abdominal
  • TAC
  • resonancia magnética si hay
25
Q

Cómo hacer el diagnóstico etiológico de una pancreatitis aguda?

A

CPRE o ecoendoscopia
CPRE puede ser terapéutica o diagnóstica

26
Q

CPRE

A

puede ser terapéutica o diagnóstica

27
Q

Cuándo hacemos CPRE?

A

Cuando vemos que la pancreatitis es obstructiva

28
Q

¿Qué se tiene que hacer cuando llega el paciente?

A

Criterios de Ranson

29
Q

¿Cuándo se realizan los criterios de Ranson?

A

Al ingreso del paciente

30
Q

Lo primero que evaluamos de los criterios de Ranson:

A
  1. Edad
  2. En BH leucocitos y glucosa
  3. LDH, GOT
31
Q

Lo que se evalúa al ingreso en los criterios de ranson nos dice

A

qué tan grave está el paciente

32
Q

Qué evaluamos a las 48 horas del ingreso en los criterios de ranson?

A

Agregamos gasometría arterial para ver cómo está ácido base
- Descenso del hematocrito
- Elevación de urea
- Ca+
- PaO2
- Déficit de bases
- Secuestro de líquidos

33
Q

Qué debemos hacer a las 48 horas del ingreso del paciente?

A

Agregar gasometría arterial para ver cómo está ácido base

34
Q

Con lo que medimos al ingreso y a las 48 horas en los criterios de Ranson podemos ver:

A

Cúal ha sido el progreso del paciente (si mejoró, estabilizó o empeoró). Si tiene muy alterados los niveles indica riesgo de muerte

35
Q

Cuando ya hicimos los criterios de Ranson y vemos que ya se estabilizó qué hacemos

A

Mandarlo a medicina interna y hacer APACHE II

36
Q

Mientras el paciente está internado es NECESARIO medir:

A
  • Presión arterial
  • Presión arterial central (con catéter central)
  • Frecuencia cardiaca
  • Frecuencia respiratoria

Laboratorios de control: BH, química sanguínea y gasometría

37
Q

Para qué sirve hacer APACHE II

A

Para vigilar al px mientras está internado, de esta monitorización depende cómo le va a ir al px, si no hacemos estas mediciones podemos tener errores terapéuticos

38
Q

¿Qué es Balthazar?

A

En índice que vemos en la TAC

39
Q

Grados de Balthazar:

A

A - Páncreas normal: 0
B - Aumento de tamaño pancreático focal o difuso: 1
C - Inflamación peripancreática: 2
D - Colección líquida única mal definida: 3
E - Dos o más colecciones líquidas o presencia de gas y/o adyacentes al páncreas: 4

40
Q

Qué grado de Balthazar son la mayoría de los casos?

A

B o C

41
Q

Porcentaje de mortalidad que esperamos con índice menor de 6 en balthazar:

A

3.8%

42
Q

Porcentaje de mortalidad que esperamos con índice entre 6-10 en balthazar:

A

18%

43
Q

Pacientes que tienen mayor riesgo en pancreatitis:

A
  • > 55 años, mayor de 70 todavía más
  • Obesos IMC >30
    Pacientes con datos de:
  • SRIS: enfermedad inflamatoria sistémica
  • Falla orgánica o hepatorrenal grave
  • Con derrames o infiltrados alrededor (balthazar C, D o E)
44
Q

Parámetros que nos indican severidad si los vemos a las 48 horas de ingreso:

A
  • Glicemia >150mg/dL (se sigue destruyendo)
  • Creatinina >2 (daño renal)
  • PCR >150ng/l
  • Procalcitonina >1.77ng/ml
45
Q

Por qué si la procalcitonina está alta nos indica mayor severidad del cuadro?

A

parte de lo que va a activar la vía de las cininas es el Ca, si procalcitonina está así de elevada va a activar de manera exagerada la vía de las cininas que nos lleva a cuadro grave

46
Q

Complicación más frecuente en pacientes con pancreatitis

A

pseudoquiste pancreático

47
Q

Si el pseudoquiste pancreático no involuciona, cuando ya es sintomático:

A

Lo tenemos que operar - drenar

48
Q

Complicaciones que se pueden dar en pancreatitis:

A

Locales:
- Pseudoquiste: más común (jugo pancreático rodeado de fibrosis o tejido de granulación)
- Necrosis (focal o difusa asociadas a grasa peripancreática)
- Absceso (colección de pus)
Sistémicas:
- Insuficiencia respiratoria
- Shock
- Insuficiencia renal
- Hemorragia digestiva alta
(SRIS, no se ve en piso, terapia intensiva)

49
Q

Si controlamos esto el px no se va a complicar, en 85-90% la enfermedad cura de forma espontánea después de 3-7 días:

A
  • Analgesia
  • Prevenir hipoxia
  • Prevenir deshidratación (dar líquidos IV)
  • Control metabólico
50
Q

Por qué no debemos dar de comer y vaciar el estómago?

A

Para que no esté activo y no estimula al páncreas

51
Q

¿Qué pasa si no quitamos el dolor?

A

se van a seguir activando vías de inflamación y esto va a complicar

52
Q

Hasta cuándo podemos reanudar la ingesta oral?

A

Hasta 3-7 días después pero solo si ya no hay inflamación ni complicaciones

53
Q

Si vemos que la pancreatitis es obstructiva podemos hacer:

A

CPRE

54
Q

Las causas más frecuentes de pancreatitis aguda:

A

Litiásica y no alcohólica
También puede ser hipertrigliceridemia y post CPRE

55
Q

Nos da un diagnóstico definitivo en caso de duda

A

TAC

56
Q

En resumen el tratamiento de pancreatitis debe incluir:

A
  • Dieta absoluta (ayuno absoluto)
  • Suero terapia
  • Analgesia
57
Q

El pseudoquiste

A

Solo debe drenarse si es sintomático

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