traitement endo 3 Flashcards
2 objectifs pour l’obturation :
- Un objectif technique, le but est de sceller l’endodonte pour garantir l’étanchéité
- Un objectif biologique, le but est de créer un environnement biologique favorable à la
santé péri-apicale pour favoriser la cicatrisation de la lésion endodontique.
objectif technique
le but est de sceller toutes les portes de sorties de l’endodonte pour garantir l’étanchéité.
plusieurs portes de sortie qu’il faut sceller. Il faut une obturation tridimensionnelle
Objectif biologique
- Prévenir toute recontamination
- Piéger les bactéries résiduelles
- Empêcher la recontamination par les fluides péri-apicaux
- Combler les espaces vides et créer un environnement biologique à la cicatrisation
On évalue une obturation selon 3 critères radiographiques :
- Densité : c’est la présence de vides à l’intérieur du matériau. On vérifie qu’il n’y a pas des bulles (=vides) et d’espace radio clair entre les parois canalaires et le matériau d’obturation.
- Conicité : permet d’évaluer la qualité de la mise en forme. Elle correspond globalement à l’augmentation régulière des diamètres transversaux depuis le foramen jusqu’à l’entrée canalaire.
- Longueur : le matériau d’obturation doit être confiné dans l’endodonte et la longueur doit être comprise entre 0 et 2 mm par rapport à l’apex radiographique.
Surextension :
tout dépassement du matériau associé à un apex qui n’a pas été scellé correctement -> échec du traitement.
Sur-obturation
c’est le puff apicale, c’est-à-dire un dépassement très léger. Il s’associe à un segment de l’apex. Il y a scellement. Elle est donc associée à une guérison -> succès du traitement.
Les matériaux d’obturation
Les propriétés requises pour les matériaux d’obturation sont :
- Doit s’adapter complètement aux parois canalaires
- Doit être stable dimensionnellement
- Doit être non résorbable
- Doit être non irritant
- Doit être bactériostatique
- Doit prévenir toute dyschromie de la dent
- Doit être semi solide à l’insertion et par la suite solide
- Doit sceller les canaux latéralement et apicalement
- Doit être imperméable à l’humidité
- Doit être radio opaque
- Doit pouvoir être enlevé facilement
- Doit être facilement manipulable
- Doit adhérer aux surfaces dentinaires
- Doit adhérer aux surfaces dentinaires
- Doit être un isolant thermique
- Doit être légèrement extensible après mise en place
- Le temps de prise doit se faire dans un temps raisonnable.
Gutta percha
propriete chimique
- Solubilité dans le chloroforme, l’eucalyptol, l’essence de térébenthine,
d’agrumes.
Gutta percha
propriete biologique
- Biocompatibilité
- Non résorbable (stable dans le temps)
- Activité antibactérienne (grâce à l’oxyde de zinc)
Gutta percha
propriete physiue
- Élasticité faible
- Rigide (à température ambiante)
- Stabilité volumétrique
- Facilement stérilisable
- Thermo plasticité
- Conductibilité thermique faible
- Isolant thermique
- Incompressible
- Pas d’adhérence a la dentine
La composition de la Gutta percha sous forme beta :
- 20% de Gutta percha
- Oxyde de zinc (35 à 75%), donne la propriété antibactérienne
- Sulfate de baryum (2 à 30%)
- Cires et résines (1 à 4%)
- Colorants
Ciment endodontique but
Le ciment permet de faire le joint entre la Gutta et la dentine. Il s’insinue dans les canaux latéraux et doit être le plus fin possible.
different Ciment endodontique
- Le ciment à base d’oxyde de zinc eugenol
-> excellentes propriétés rhéologiques
-> bonne biocompatibilité
-> résorbable - Le ciment à base de résine Epoxy.
-> moins résorbable
Ajustage du cône de Gutta percha (=maître cône)
3 test
visuel
tactile
radiographique
cone ideal
-> Le cône doit se projeter à l’apex radiographique, voire à -0,5 mm.
-> Il doit être en contact intime avec les parois au niveau apical et donc il ne faut pas d’espaces radio-claires entre le cône de Gutta et les parois canalaires. En revanche, au niveau du 1/3 coronaire et du 1/3 médian, il faut un espace radio-claire c’est-à-dire pas de contact intime.
Différentes techniques d’obturations
Condensation latérale à froid (CLF)
Thermocompactage
Technique mixte (CLF + thermocompactage)
Compactage vertical de gutta chaude (CVC) (technique Schilder) Comptactage vertical en vague unique
Gutta percha préchauffée sur tuteur Obturation aux biocéramiques
Compactage vertical à chaud
etapes
1- Jumelage du maître cône
2- Essayage des fouloirs
3- Rinçage final
4- Spatulation du ciment
5- Séchage du canal
6- Enduction du cône de ciment
7- Obturation du 1/3 apical du canal (phase de descente)
8- Radiographie contrôle de la phase descente
9- Phase de remontée
10- Radio post opératoire
essayages des fouloirs
chaque fouloir va compacter une partie différente du canal. Lors de l’essayage, il faut que le fouloir puisse être inséré́ le plus loin possible dans le canal sans toucher les parois (risque de micro fissures).
N°1 jaune : peu utilisé N°2 rouge : compacte le 1/3 apical
N°3 bleu : compacte le 1/3 médian
N°4 vert : le plus gros, compacte le 1/3 coronaire
Obturation du 1/3 apical du canal (phase de descente)
Le but de cette phase est d’obturer le tiers apical du canal, c’est-à-dire amener la vague de chaleur et le compactage dans le 1/3 apical. Pour cela, on va chauffer la Gutta pour la sectionner et on va venir compacter avec le fouloir. On va répéter plusieurs fois l’opération de chauffer la Gutta, en enlever et compacter, avec le fouloir, jusqu’à arriver au 1/3 apical. On utilisera tout d’abord le plus gros fouloir (vert) et au fur et à mesure, on va diminuer la taille du fouloir jusqu’à arriver au numéro 2 (rouge). La vague de chaleur et le fouloir n°2 doivent atteindre Lt-5/6mm.
Radiographie contrôle de la phase descente :
Différents critères sont à prendre en compte :
o − La longueur d’obturation : doit se projeter à l’apex radiographique ou à - 0,5mm
o − La densité d’obturation : pas de bulles ou de vides entre Gutta et paroi canalaire
o − La longueur du palier : 5-6mm
o − Absence de Gutta au niveau du 1/3 médian et du 1/3 coronaire
Phase de remontée :
differentes techniue
1/ Apport de tronçons de Gutta (duplicata du cône) :
2/ Soit, on utilise un système qui va permettre d’injecter de la Gutta chaude plastique, ce qui permet de gagner du temps
3/ Il y a aussi l’utilisation du Thermocompacteur
remontée avec thermocompacteur
On essaye la lime avant l’obturation afin qu’elle puisse atteindre la Lt -4mm de manière libre. On récupère le duplicata du cône et l’on coupe 4 mm à l’extrémité de ce cône (cela correspond au 4mm de la partie apicale qui a déjà été obturée). Ensuite, on met un peu de ciment autour de ce cône et on l’insère dans le canal. On va insérer la lime en rotation entre la paroi canalaire et le duplicata du cône et finalement, c’est la chaleur de rotation qui va thermoplastifier la Gutta et qui
permet l’obturation du 1/3 médian et coronaire.
