semiologie pulpaire 2

Question 1

definition pulpe

Answer 1

C’est un tissu conjonctif lâche, qui présente une matrice extracellulaire développée, un réseau vasculaire (vascularisation terminale) et un réseau nerveux.

Question 2

pulpe composée de differente cellule

Answer 2

• Les fibroblastes
• Les cellules immunitaires : cellules dendritiques, macrophages, lymphocytes
• Les cellules souches
• Les odontoblastes
• Les cellules nerveuses

Question 3

complexe pulpo dentaire grace a :

Answer 3

Il existe une palissade odontoblastique, tout autour de la pulpe

Question 4

qu’est ce qui compose cette palissade

Answer 4

odontoblaste polarisée

Question 5

compo odontoblase polarisée

Answer 5

• leurs prolongements orienté vers la dentine : ils pénètrent dans les tubules dentinaires dans lesquels ils sont en contact avec le fluide dentinaire
• leur corps orienté vers la pulpe : ils sont accolés aux cellules immunitaires, sanguines, fibres nerveuses… Cette proximité permet la transmission d’information de la dentine vers la pulpe.

Question 6

fonction odontoblaste

Answer 6

• Dentinogénèse primaire
• Dentinogénèse secondaire
• Dentinogénèse tertiaire
• Immunocompétence
• Mécano-sensoriel

Question 7

Réseau vasculaire et nerveux

Answer 7

Ces réseaux sont très développés et bien organisés. Ils assurent la physiologie et la protection du tissu. Ils sont également à l’origine du déclenchement d’une réaction immunitaire et inflammatoire très rapide.

Question 8

dentinogénèse primaire :

Answer 8

composants matriciels (collagène de type I, SIBLINGs, GAGs) + minéralisation
(Transport de Ca2+ et Phosphate vers le front de minéralisation)

Question 9

dentinogénèse secondaire

Answer 9

Débute dès l’éruption dentaire, l’odontoblaste rétrécit et entre dans
un état de semi-quiescence, dans lequel il est capable de sécrétion durant toute sa vie (en cause
dans la diminution du volume pulpaire au cours de la vie)

Question 10

dentinogénèse tertiaire

Answer 10

réactivation de la synthèse matricielle en cas d’agression

Question 11

Immunocompétence des odontoblaste

Answer 11

détection des PAMPS par PRR, synthèse de cytokines/chémokines,
synthèse de beta-défensine, recrutement de cellules dendritiques immatures

Question 12

role mécano-sensoriel des odontoblastes

Answer 12

détection de stimuli thermaux et mécano sensitifs, intégration et
transmission aux fibres nerveuses

Question 13

Les agressions peuvent être de 2 grands types :

Answer 13

• Facteurs microbiens
• Traumatiques : mécanique, thermique, chimique ou les variations de pression (aérodontalgies,
  barotraumatismes)

Question 14

pour réaliser une préparation « atraumatique » il faut une :

Answer 14

• Utilisation de fraises parfaitement sécantes
• Utilisation intermittente
• Rotation à grande vitesse, sans friction avec refroidissement dirigé vers la zone de coupe
• Fraisage avec spray : diminue la température pulpaire de 6-7 degré Celsius
• Ne pas trop sécher

Question 15

reaction inflammatoire varie en fonction de :

Answer 15

surface d’exposition, l’épaisseur de dentine résiduelle, la nature de l’agent…

Question 16

reaction inflammatoire plusieurs changements locaux :

Answer 16

• Réactions immunitaires innées et acquises
  -> Activation du système immun inné, production de cytokines pro-inflammatoires (TNFa, interleukine,
  chemokines …)
• Réactions vasculaires
  -> Aigues : augmentation de la pression intrapulpaire
  -> Chroniques
• Conséquences nerveuses

Question 17

diagnostic pulpaire
est ce que notre pulpe a encore un potentiel de réparation

Answer 17

Afin d’obtenir le diagnostic pulpaire il est nécessaire d’écouter le patient, le questionner vis-à- vis de ses sensations qui peuvent être spontanées et qui peuvent être ressenties après nos tests : palpation, percussion et de sensibilité.

Question 18

test diagnostic pulpaire pour dent saine

Answer 18

• Absence de sensibilité spontanée
• Après stimulation : sensations brèves et modérées

Question 19

test diagnostic pulpaire pour pulpe inflammée

Answer 19

• Présente des modifications tissulaires
• Après stimulation : seuils de sensibilités abaissés, de plus les modifications tissulaires entraînent
  une allodynie/hyperalgésie

Question 20

quand faire un traitement endo dans la classification
pulpie initial/legere/modere/severe

Answer 20

La pulpite modérée commence à présenter une percussion positive, une préservation de la vitalité pulpaire est encore envisageable à ce stade. En utilisant le terminologie précédente cette pulpite aurait été considérer comme une pulpite irréversible.
Dans le cas de pulpite sévère, dans la plupart des cas tout le parenchyme pulpaire est atteint, il faudra alors éliminer.

Question 21

pulpite initial

Answer 21

la dentine est atteinte par des micro-organismes, il y a en regard, une inflammation pulpaire.

Question 22

pulpite legere

Answer 22

progression des micro-organismes dans les tubules donc la partie enflammée dans
la pulpe est plus importante et la zone ne sera pas conservable, il faudra faire une petite éviction (= coiffage pulpaire voire pulpotomie partielle sélective).

Question 23

pulpite modere

Answer 23

nécrose partielle car il y a déjà des micro-organismes dans la pulpe.
On enlève la partie nécrosée, a priori on ferait une pulpotomie en mésial et un traitement endodontique en distal.

Question 24

pulpite sévère

Answer 24

les bactéries sont partout dans les canaux et l’inflammation est arrivé au niveau du péri-apex c’est pourquoi on réalise une palpation à l’examen pour diagnostiquer la présence d’un abcès péri-apical.

Question 25

la dentine tertiaire réactionnelle
dans quelle situation

Answer 25

En cas d’agression modérée (sans destruction des odontoblastes), des toxines bactériennes vont être envoyées dans les tubules et vont se retrouver au contact du prolongement odontoblastique et envoyer un message à la pulpe

Question 26

la dentine tertiaire réactionnelle
que vont faire les odontolblaste

Answer 26

Les odontoblastes quiescents sont réactivés afin de produire de façon plus soutenue de la dentine tertiaire réactionnelle.

Question 27

la dentine tertiaire réactionnelle
comment sont réactivé les odontoblaste quiescent

Answer 27

• Détection des produits bactériens qui passent dans les tubules par les PRR odontoblastiques
• Détection des facteurs de croissance libérés au cours de la déminéralisation dentinaire

Question 28

la dentine tertiaire réactionnelle
une fois les odontoblaste réactivé

Answer 28

l’odontoblaste va être capable de synthétiser un mur de dentine pour protéger la pulpe de l’agression. Il appose de la dentine tertiaire réactionnelle entre le front carieux et lui, ce qui donne l’impression que la palissade a reculé.

Question 29

La dentine tertiaire réparatrice
dans quelle situation

Answer 29

On se trouve ici dans le cas où l’agression a été très rapide et a causé une altération de la palissade odontoblastique et donc un endommagement pulpaire.

Question 30

la dentine tertiaire réactionnelle
limite

Answer 30

s’il dur dans le temps les odontoblastes vont reculer pour laisser de la place à la dentine tertiaire, entrainant alors une rétractation pulpaire.
Une intervention est donc nécessaire pour retirer le facteur agressif et retrouver une étanchéité au niveau des tubules.
On obtient de la dentine réactionnelle lorsqu’on fait un curetage carieux partiel sélectif.

Question 31

La dentine tertiaire réparatrice
quelle cellule ?

Answer 31

une attraction et une différenciation de cellules souches d’origine pulpaire en cellules ressemblant très fortement à des odontoblastes, et pouvant être à l’origine d’une nouvelle sécrétion. Cette formation s’apparente à un pont dentinaire qui doit être en contact avec un matériau approprié.

Question 32

La dentine tertiaire réparatrice
origine cellule

Answer 32

• Cellules pulpaires
• Cellules provenant de la circulation

Question 33

La dentine tertiaire réparatrice
composition

Answer 33

Au niveau chimique, la composition de la dentine tertiaire réparatrice est comparable à celle de la
dentine réactionnelle. La différence entre ces 2 tissus se situe au niveau de leur organisation histologique et tubulaire.

Question 34

matériaux lesquels

Answer 34

avant : l’hydroxyde de calcium, qui était très utilisé avant, est poreux et se résorbe, c’était un isolant thermique.
mtn : matériaux bioactifs, comme les ciments biocéramiques (silicate de calcium, …).

Question 35

propriete recherché des matériaux

Answer 35

• Étanchéité très bonne et maintenue avec le temps
• Antibactérien
• Inducteur de minéralisation
• Promotion de la différenciation cellulaire
• Hydrophile
• Libération de protéine matricielle

Question 36

Vieillissement pulpaire

Answer 36

-> subit agressions
-> diametre tubule dentinaire retrecit
-> moins grand volume pulpaire car dentine envahi l’espace (dentinogenese secondaire)
-> moins de vascularistaion
-> tissus conjonctif augmente fibrose et calcification