semiologie pulpaire 2 Flashcards
definition pulpe
C’est un tissu conjonctif lâche, qui présente une matrice extracellulaire développée, un réseau vasculaire (vascularisation terminale) et un réseau nerveux.
pulpe composée de differente cellule
- Les fibroblastes
- Les cellules immunitaires : cellules dendritiques, macrophages, lymphocytes
- Les cellules souches
- Les odontoblastes
- Les cellules nerveuses
complexe pulpo dentaire grace a :
Il existe une palissade odontoblastique, tout autour de la pulpe
qu’est ce qui compose cette palissade
odontoblaste polarisée
compo odontoblase polarisée
- leurs prolongements orienté vers la dentine : ils pénètrent dans les tubules dentinaires dans lesquels ils sont en contact avec le fluide dentinaire
- leur corps orienté vers la pulpe : ils sont accolés aux cellules immunitaires, sanguines, fibres nerveuses… Cette proximité permet la transmission d’information de la dentine vers la pulpe.
fonction odontoblaste
- Dentinogénèse primaire
- Dentinogénèse secondaire
- Dentinogénèse tertiaire
- Immunocompétence
- Mécano-sensoriel
Réseau vasculaire et nerveux
Ces réseaux sont très développés et bien organisés. Ils assurent la physiologie et la protection du tissu. Ils sont également à l’origine du déclenchement d’une réaction immunitaire et inflammatoire très rapide.
dentinogénèse primaire :
composants matriciels (collagène de type I, SIBLINGs, GAGs) + minéralisation
(Transport de Ca2+ et Phosphate vers le front de minéralisation)
dentinogénèse secondaire
Débute dès l’éruption dentaire, l’odontoblaste rétrécit et entre dans
un état de semi-quiescence, dans lequel il est capable de sécrétion durant toute sa vie (en cause
dans la diminution du volume pulpaire au cours de la vie)
dentinogénèse tertiaire
réactivation de la synthèse matricielle en cas d’agression
Immunocompétence des odontoblaste
détection des PAMPS par PRR, synthèse de cytokines/chémokines,
synthèse de beta-défensine, recrutement de cellules dendritiques immatures
role mécano-sensoriel des odontoblastes
détection de stimuli thermaux et mécano sensitifs, intégration et
transmission aux fibres nerveuses
Les agressions peuvent être de 2 grands types :
- Facteurs microbiens
- Traumatiques : mécanique, thermique, chimique ou les variations de pression (aérodontalgies,
barotraumatismes)
pour réaliser une préparation « atraumatique » il faut une :
- Utilisation de fraises parfaitement sécantes
- Utilisation intermittente
- Rotation à grande vitesse, sans friction avec refroidissement dirigé vers la zone de coupe
- Fraisage avec spray : diminue la température pulpaire de 6-7 degré Celsius
- Ne pas trop sécher
reaction inflammatoire varie en fonction de :
surface d’exposition, l’épaisseur de dentine résiduelle, la nature de l’agent…
reaction inflammatoire plusieurs changements locaux :
- Réactions immunitaires innées et acquises
-> Activation du système immun inné, production de cytokines pro-inflammatoires (TNFa, interleukine,
chemokines …) - Réactions vasculaires
-> Aigues : augmentation de la pression intrapulpaire
-> Chroniques - Conséquences nerveuses
diagnostic pulpaire
est ce que notre pulpe a encore un potentiel de réparation
Afin d’obtenir le diagnostic pulpaire il est nécessaire d’écouter le patient, le questionner vis-à- vis de ses sensations qui peuvent être spontanées et qui peuvent être ressenties après nos tests : palpation, percussion et de sensibilité.
test diagnostic pulpaire pour dent saine
- Absence de sensibilité spontanée
- Après stimulation : sensations brèves et modérées
test diagnostic pulpaire pour pulpe inflammée
- Présente des modifications tissulaires
- Après stimulation : seuils de sensibilités abaissés, de plus les modifications tissulaires entraînent
une allodynie/hyperalgésie
quand faire un traitement endo dans la classification
pulpie initial/legere/modere/severe
La pulpite modérée commence à présenter une percussion positive, une préservation de la vitalité pulpaire est encore envisageable à ce stade. En utilisant le terminologie précédente cette pulpite aurait été considérer comme une pulpite irréversible.
Dans le cas de pulpite sévère, dans la plupart des cas tout le parenchyme pulpaire est atteint, il faudra alors éliminer.
pulpite initial
la dentine est atteinte par des micro-organismes, il y a en regard, une inflammation pulpaire.
pulpite legere
progression des micro-organismes dans les tubules donc la partie enflammée dans
la pulpe est plus importante et la zone ne sera pas conservable, il faudra faire une petite éviction (= coiffage pulpaire voire pulpotomie partielle sélective).
pulpite modere
nécrose partielle car il y a déjà des micro-organismes dans la pulpe.
On enlève la partie nécrosée, a priori on ferait une pulpotomie en mésial et un traitement endodontique en distal.
pulpite sévère
les bactéries sont partout dans les canaux et l’inflammation est arrivé au niveau du péri-apex c’est pourquoi on réalise une palpation à l’examen pour diagnostiquer la présence d’un abcès péri-apical.
la dentine tertiaire réactionnelle
dans quelle situation
En cas d’agression modérée (sans destruction des odontoblastes), des toxines bactériennes vont être envoyées dans les tubules et vont se retrouver au contact du prolongement odontoblastique et envoyer un message à la pulpe
la dentine tertiaire réactionnelle
que vont faire les odontolblaste
Les odontoblastes quiescents sont réactivés afin de produire de façon plus soutenue de la dentine tertiaire réactionnelle.
la dentine tertiaire réactionnelle
comment sont réactivé les odontoblaste quiescent
- Détection des produits bactériens qui passent dans les tubules par les PRR odontoblastiques
- Détection des facteurs de croissance libérés au cours de la déminéralisation dentinaire
la dentine tertiaire réactionnelle
une fois les odontoblaste réactivé
l’odontoblaste va être capable de synthétiser un mur de dentine pour protéger la pulpe de l’agression. Il appose de la dentine tertiaire réactionnelle entre le front carieux et lui, ce qui donne l’impression que la palissade a reculé.
La dentine tertiaire réparatrice
dans quelle situation
On se trouve ici dans le cas où l’agression a été très rapide et a causé une altération de la palissade odontoblastique et donc un endommagement pulpaire.
la dentine tertiaire réactionnelle
limite
s’il dur dans le temps les odontoblastes vont reculer pour laisser de la place à la dentine tertiaire, entrainant alors une rétractation pulpaire.
Une intervention est donc nécessaire pour retirer le facteur agressif et retrouver une étanchéité au niveau des tubules.
On obtient de la dentine réactionnelle lorsqu’on fait un curetage carieux partiel sélectif.
La dentine tertiaire réparatrice
quelle cellule ?
une attraction et une différenciation de cellules souches d’origine pulpaire en cellules ressemblant très fortement à des odontoblastes, et pouvant être à l’origine d’une nouvelle sécrétion. Cette formation s’apparente à un pont dentinaire qui doit être en contact avec un matériau approprié.
La dentine tertiaire réparatrice
origine cellule
- Cellules pulpaires
- Cellules provenant de la circulation
La dentine tertiaire réparatrice
composition
Au niveau chimique, la composition de la dentine tertiaire réparatrice est comparable à celle de la
dentine réactionnelle. La différence entre ces 2 tissus se situe au niveau de leur organisation histologique et tubulaire.
matériaux lesquels
avant : l’hydroxyde de calcium, qui était très utilisé avant, est poreux et se résorbe, c’était un isolant thermique.
mtn : matériaux bioactifs, comme les ciments biocéramiques (silicate de calcium, …).
propriete recherché des matériaux
- Étanchéité très bonne et maintenue avec le temps
- Antibactérien
- Inducteur de minéralisation
- Promotion de la différenciation cellulaire
- Hydrophile
- Libération de protéine matricielle
Vieillissement pulpaire
-> subit agressions
-> diametre tubule dentinaire retrecit
-> moins grand volume pulpaire car dentine envahi l’espace (dentinogenese secondaire)
-> moins de vascularistaion
-> tissus conjonctif augmente fibrose et calcification