semiologie pulpaire 2 Flashcards
definition pulpe
C’est un tissu conjonctif lâche, qui présente une matrice extracellulaire développée, un réseau vasculaire (vascularisation terminale) et un réseau nerveux.
pulpe composée de differente cellule
- Les fibroblastes
- Les cellules immunitaires : cellules dendritiques, macrophages, lymphocytes
- Les cellules souches
- Les odontoblastes
- Les cellules nerveuses
complexe pulpo dentaire grace a :
Il existe une palissade odontoblastique, tout autour de la pulpe
qu’est ce qui compose cette palissade
odontoblaste polarisée
compo odontoblase polarisée
- leurs prolongements orienté vers la dentine : ils pénètrent dans les tubules dentinaires dans lesquels ils sont en contact avec le fluide dentinaire
- leur corps orienté vers la pulpe : ils sont accolés aux cellules immunitaires, sanguines, fibres nerveuses… Cette proximité permet la transmission d’information de la dentine vers la pulpe.
fonction odontoblaste
- Dentinogénèse primaire
- Dentinogénèse secondaire
- Dentinogénèse tertiaire
- Immunocompétence
- Mécano-sensoriel
Réseau vasculaire et nerveux
Ces réseaux sont très développés et bien organisés. Ils assurent la physiologie et la protection du tissu. Ils sont également à l’origine du déclenchement d’une réaction immunitaire et inflammatoire très rapide.
dentinogénèse primaire :
composants matriciels (collagène de type I, SIBLINGs, GAGs) + minéralisation
(Transport de Ca2+ et Phosphate vers le front de minéralisation)
dentinogénèse secondaire
Débute dès l’éruption dentaire, l’odontoblaste rétrécit et entre dans
un état de semi-quiescence, dans lequel il est capable de sécrétion durant toute sa vie (en cause
dans la diminution du volume pulpaire au cours de la vie)
dentinogénèse tertiaire
réactivation de la synthèse matricielle en cas d’agression
Immunocompétence des odontoblaste
détection des PAMPS par PRR, synthèse de cytokines/chémokines,
synthèse de beta-défensine, recrutement de cellules dendritiques immatures
role mécano-sensoriel des odontoblastes
détection de stimuli thermaux et mécano sensitifs, intégration et
transmission aux fibres nerveuses
Les agressions peuvent être de 2 grands types :
- Facteurs microbiens
- Traumatiques : mécanique, thermique, chimique ou les variations de pression (aérodontalgies,
barotraumatismes)
pour réaliser une préparation « atraumatique » il faut une :
- Utilisation de fraises parfaitement sécantes
- Utilisation intermittente
- Rotation à grande vitesse, sans friction avec refroidissement dirigé vers la zone de coupe
- Fraisage avec spray : diminue la température pulpaire de 6-7 degré Celsius
- Ne pas trop sécher
reaction inflammatoire varie en fonction de :
surface d’exposition, l’épaisseur de dentine résiduelle, la nature de l’agent…
reaction inflammatoire plusieurs changements locaux :
- Réactions immunitaires innées et acquises
-> Activation du système immun inné, production de cytokines pro-inflammatoires (TNFa, interleukine,
chemokines …) - Réactions vasculaires
-> Aigues : augmentation de la pression intrapulpaire
-> Chroniques - Conséquences nerveuses
diagnostic pulpaire
est ce que notre pulpe a encore un potentiel de réparation
Afin d’obtenir le diagnostic pulpaire il est nécessaire d’écouter le patient, le questionner vis-à- vis de ses sensations qui peuvent être spontanées et qui peuvent être ressenties après nos tests : palpation, percussion et de sensibilité.
test diagnostic pulpaire pour dent saine
- Absence de sensibilité spontanée
- Après stimulation : sensations brèves et modérées
test diagnostic pulpaire pour pulpe inflammée
- Présente des modifications tissulaires
- Après stimulation : seuils de sensibilités abaissés, de plus les modifications tissulaires entraînent
une allodynie/hyperalgésie
quand faire un traitement endo dans la classification
pulpie initial/legere/modere/severe
La pulpite modérée commence à présenter une percussion positive, une préservation de la vitalité pulpaire est encore envisageable à ce stade. En utilisant le terminologie précédente cette pulpite aurait été considérer comme une pulpite irréversible.
Dans le cas de pulpite sévère, dans la plupart des cas tout le parenchyme pulpaire est atteint, il faudra alors éliminer.
pulpite initial
la dentine est atteinte par des micro-organismes, il y a en regard, une inflammation pulpaire.
pulpite legere
progression des micro-organismes dans les tubules donc la partie enflammée dans
la pulpe est plus importante et la zone ne sera pas conservable, il faudra faire une petite éviction (= coiffage pulpaire voire pulpotomie partielle sélective).
pulpite modere
nécrose partielle car il y a déjà des micro-organismes dans la pulpe.
On enlève la partie nécrosée, a priori on ferait une pulpotomie en mésial et un traitement endodontique en distal.
pulpite sévère
les bactéries sont partout dans les canaux et l’inflammation est arrivé au niveau du péri-apex c’est pourquoi on réalise une palpation à l’examen pour diagnostiquer la présence d’un abcès péri-apical.
