hypersensibilite dentinaire

Question 1

def hypersensibilité dentinaire

Answer 1

Douleur brève et aigue non rémanente (qui cesse après la disparition de la cause) au niveau de la dentine exposée, en réponse à des stimuli mixtes : thermiques, gazeux, tactiles, osmotiques ou chimiques.
La douleur diminue rapidement lorsqu’il n’y a plus de stimulus.

Question 2

prevalence generale

Answer 2

touche plus du tiers de la population (qui a ressenti ou ressent de
l’hypersensibilité dentinaire), soit environ 35%.

Question 3

prevalence des sites

Answer 3

une large prédominance pour les zones cervicales : 90%. Mais il y a une
augmentation des HSD dans les régions occlusales, notamment chez les jeunes patients (due à
l’augmentation des pathologies érosives).

Question 4

prevalence des types de dents

Answer 4

majoritairement les prémolaires maxillaires (brossages
traumatiques pour la plupart), puis les incisives, les molaires, et enfin les canines (qui sont les +
résistantes et donc les moins touchées)

Question 5

prévalence par age

Answer 5

tous les âges sont affectés mais c’est une pathologie qui touche
particulièrement les jeunes adultes : de 30 à 40 ans (pic de prévalence) dû à la concomitance de
plusieurs facteurs.

Question 6

prévalence par sexe

Answer 6

pathologie touchant plus particulièrement les femmes que les hommes.

Question 7

etiologie

Answer 7

il faut que la dentine soit exposée au milieu buccal
L’étiologie la plus commune est la récession gingivale qui découvre la dentine radiculaire.
par une perte de substance suite à des phénomènes érosifs
par des lésions cervicales non carieuses (= LNCN),

Question 8

Les éléments déclencheurs peuvent être :

Answer 8

• Le froid : provoque une sortie de fluide dentinaire rapide, ce qui stimule les fibres nerveuses et
  provoquer une douleur rapide
• L’air : seringue air / eau au fauteuil
• Le contact : sonde, brosse à dents
• La chaleur : repli lent du fluide dentinaire, réaction moins vite par rapport au froid.
• L’acidité : alimentation ou acides endogènes

Question 9

pour que ce soit une hypersensibilité dentinaire, deux éléments doivent être réunis :

Answer 9

l’exposition dentaire ET l’ouverture des canalicules dentinaires

Question 10

Prise en charge de l’hypersensibilité dentinaire et des facteurs de risque

Answer 10

1. Dépistage : Interroger le patient (prévention)
2. Entretien : Anamnèse
3. Examen clinique : Reproduire les symptômes par des tests + examen visuel
4. Diagnostic
5. Mesure et quantification de HSD : score de doléance du patient
6. Plan de traitement

Question 11

Pour les facteurs de risque, on note ceux-ci :

Answer 11

1 – Récessions parodontales (notamment dues au brossage traumatique)
2 – Lésions d’usure dentaire (cause alimentaire)
3 – Lésion de type MIH (pathologies de l’émail)
4 – Maladies parodontales
5 – Préparations dentinaires (Car des zones peuvent être laissées non recouvertes) 6 – Éclaircissement dentaire

Question 12

Formes cliniques
3 sites :

Answer 12

• Zone cervicale (souvent due au brossage traumatique)
• Face occlusale d’une dent jeune (due à l’érosion ainsi qu’au bruxisme)
  
  • Faces linguale et vestibulaire : érosion (vomissement, reflux)

Question 13

Tests diagnostiques

Answer 13

Les principaux sont le test du jet d’air et le test du sondage.

Question 14

l’échelle de Schiff

Answer 14

échelle permettant de mesurer la sévérité de l’HSD
0 : Le patient ne réagit pas
1 : Le patient réagit
2 : Le patient réagit et demande d’arrêter les stimuli
3 : Le patient réagit, demande d’arrêter et ressent une douleur

Question 15

Diagnostic différentiel

Answer 15

une douleur vive et brève n’est pas spécifique à une pathologie.
peut aussi être due à une carie, à une pulpite, à une dent fêlée, à une gingivite, à une prothèse facturée (perte d’étanchéité), à une occlusion traumatique, à un trouble des ATMs

Question 16

diagnostic précoce
on utilise

Answer 16

• Examen dentaire
• Sonde n°6
• Test de percussion : diagnostic de la parodontite apicale aiguë
• Test de morsure : pour déceler une dent fracturée
• Seringue eau / air
• Autres tests thermiques (chaud / froid +++)
• Sonde parodontale
• Radiographies : pas tellement indiquées en pratique
• Contrôle de l’occlusion (papier d’occlusion)

Question 17

prévention

Answer 17

pathologies parodontales : changer ses habitudes alimentaires ou son type de brossage
prévenir les LCNC :
- abrasion : change ses habitudes nocives
- érosion : diminuer la fréquence et la sévérité des attaques.

Question 18

Quels sont les objectifs thérapeutiques ?

Answer 18

• Soulager immédiatement la douleur du patient souffrant d’HDS
• Supprimer ou diminuer les symptômes d’HDS
• Éliminer ou modifier les facteurs de prédisposition à l’HSD
• Réduire la perméabilité dentinaire de façon significative et durable en limitant le recours aux traitements invasifs.

Question 19

comment diminuer la perméabilite

Answer 19

1) Limiter le mouvement de fluide intra tubulaire, en venant oblitérer le canalicule.
2) Empêcher la transmission nerveuse, en bloquant les synapses via les récepteurs.

Question 20

Pour traiter l’HSD, différentes approches thérapeutiques sont envisageables :

Answer 20

1. Application topique d’agents provoquant la précipitation de composés insolubles à l’intérieur des canalicules
2. Application topique d’agents désensibilisants qui ont effet au niveau des fibres nerveuses Aძ en les désexcitant.
3. Scellement des canalicules à l’aide de résines, d’adhésifs : en ultime recours car thérapeutique un peu iatrogène.
   4.Restauration des lésions d’usures ou parodontales : pour les cas très sévères de récessions .

Question 21

Traitements de première intention
douleur modérée

Answer 21

méthode la plus simple et la moins onéreuse pour traiter en première intention l’hypersensibilité dentinaire : l’usage quotidien de dentifrices, de gels spécifiques ou de solutions contenant dans leur formulation des agents désensibilisants.

Question 22

3 familles d’agents oblitérants :

Answer 22

1) Les sels minéraux qui se déposent en une couche de fines particules avec formation de liaisons
ioniques.
2) Des produits plus innovants (arginine, novamine) qui vont permettre l’induction d’une formation
minérale phosphocalcique in situ avec des liaisons fortes.
3) Les types adhésifs / résines qui se déposent en un film mince, à utiliser en dernier recours

Question 23

ll existe un grand nombre d’agents oblitérants et de principes actifs parmi lesquels on retrouve

Answer 23

les glutaraldéhyde et HEMA, les sels de strontium, les sels d’étain, les fluorures ou encore le phosphosilicate de sodium et calcium.

Question 24

Il existe de nombreux dentifrices et bains de bouche désensibilisants :

Answer 24

• Fluorures d’étain, de sodium, d’amines
• Nitrate de potassium
• Chlorure de strongtium
• Arginine et carbonate de calcium, phosphosilicate de calcium et de sodium amorphe, nanohydroxyapatite…

Question 25

deux types de laser :

Answer 25

• Low level laser: stimulation des pompes à protons sodium/ calcium qui induit une hyperpolarisation qui va permettre d’augmenter le seuil de la douleur.
• Middle outpout power laser: fait fusionner les cristaux d’HAP à l’intérieur des canalicules et agit par conséquent comme une oblitération classique.

Question 26

prise en charge
Si diagnostic d’HSD confirmé avec forte doléance exprimée :

Answer 26

1. Traitement symptomatique d’urgence
2. Traitement ambulatoire avec prescription ciblée
3. Éducation thérapeutique
4. RDV Téléphonique : demander au patient s’il va mieux, pour savoir s’il faut reprendre un RDV
5. RDV au bout de 7 jours pour vérifier si les prescriptions sont respectées et si l’agent oblitérant est
   toujours présent.

Question 27

prise en charge
Si diagnostic d’HSD confirmé avec doléance modérée non exprimée :

Answer 27

1. Éducation thérapeutique, EHO (= Éducation à l’Hygiène Orale)
2. Prescription ambulatoire appropriée (ex : dentifrice désensibilisant)
3. Contrôle au bout de 15 jours car il arrive que le principe actif prenne 15 jours à être pleinement
   efficace

Question 28

prise en charge
dans les deux cas suite

Answer 28

Il est ensuite nécessaire de suivre le patient, nous devons effectuer un contrôle après 15 jours. En fonction de l’amélioration ou non de la situation, nous devons agir différemment :
- Disparition complète des symptômes : succès
- Amélioration sans rémission : évaluation du suivi de la prescription, si bon suivi alors nouvelle application topique au fauteuil. Sinon remotiver le patient et revoir l’EHO (= Éducation à l’Hygiène Orale)

Question 29

Les traitements de deuxième intention (= au fauteuil)

Answer 29

Si le patient a vraiment mal malgré les soins de première intention on réalise un soin au fauteuil en deuxième intention pour le soulager.
Les objectifs thérapeutiques sont de rétablir le confort tout en restant non invasif.
Cela comprend le recouvrement parodontal (greffe).
Ceci n’est néanmoins pas possible chez tous les patients car il faut que le parodonte supporte la greffe.

Question 30

Les traitements de troisième intention : traitements restaurateurs

Answer 30

Pour cela on peut utiliser des matériaux adhésifs en technique directe : CVI, CVIMAR (= CVI + résine), résines composites.
Ou bien on peut opter pour la technique indirecte pour les cas de grandes pertes de substances avec des matériaux tels que la résine composite, ou la céramique.