semio peri apical Flashcards
Les espèces bactériennes vont varier :
-> En fonction de la localisation dans le canal, qu’on soit dans la région coronaire ou apicale et en fonction du type d’infection endodontique.
-> En fonction de la nature de la composition de la communauté bactérienne, les signes et les symptômes associés seront différents. Si les bactéries sont virulentes, le patient présentera une symptomatologie aigüe et donc très douloureuse.
lors d’une infection endo on va observer des variations lesquels ?
⮚ Concentration en oxygène
⮚ Type et disponibilité des nutriments
⮚ Interactions bactériennes
⮚ Ph, température
les variation vont amener une modification de la flore bactérienne c’est a dier ?
⮚ Morphotypes prédominants (coques, bacille, filament, spirochète)
⮚ Profil de la communauté bactérienne
⮚ Ratio anaérobies/ facultatives : la bactérie facultative utilise de l’oxygène et des nutriments issus
de la dégradation de la dentine par la carie pour survivre et pouvoir progresser. Au fur et à mesure de la progression apicale, il y’aura de moins en moins d’oxygène. En effet, le tissu nécrosé n’est plus vascularisé et donc plus d’apport d’oxygène. Donc, nous passons de bactéries facultatives à des bactéries anaérobies.
Region apicale lors d’une infection endodontique
Il n’y a pas d’oxygène et les nutriments proviennent des tissus pulpaires en nécrose et périapicaux (glycoprotéines et protéines) = bactéries anaérobies. Les bactéries sont moins accessibles à nos thérapeutiques.
region coronaire lors d’une infecion endo
Il y’a davantage d’oxygène et les nutriments proviennent de la cavité buccale (carbohydrates) = bactéries facultatives. Ces bactéries sont accessibles à nos thérapeutiques
infection intra radiculaire
Bactéries localisées dans la racine,
infection intra radiculaire
infection primaire
les microorganismes ont envahi la pulpe nécrosée. On va retrouver des Gram+ mais plus souvent des Gram-
infection intra radiculaire
infection secnaire
liés à des microorganismes ayant envahi le système endodontique pendant ou après traitement endodontique, il n’y a donc plus de pulpe. Liée à un défaut d’asepsie ou à l’absence de digue pendant le traitement.
nombre espece diminue
infection intra radiculaire
persistante
quand les microorganismes réussissent à résister aux procédures thérapeutiques, même si le traitement endodontique est de bonne qualité.
Infection extra-radiculaire :
⮚ Les microorganismes ont envahi les tissus périapicaux (extérieur de la racine, en regard duforamen radiculaire) ou la surface radiculaire.
⮚ Dépendante ou indépendante d’une infection intra-radiculaire
Distribution spatiale
Les bactéries vont se retrouver :
⮚ Intérieur des tubules : Elles sont à l’abris des thérapeutiques et trouvent des nutriments (collagène, prolongement odontoblastique nécrosé…)
⮚ Surface des parois canalaires
⮚ Canaux latéraux, secondaires, accessoires et au niveau du foramen apical (difficilement accessible,
utilisation de l’hypochlorite pour désinfecter)
Pourquoi les bactéries sont résistantes ?
C’est parce que les bactéries ont des facteurs de virulence, et ces facteurs sont liés à la notion de
pathogénicité.
pathogenicité def
habileté du microorganisme à induire une pathologie ou une maladie.
differents pouvoir facteurs de virulence
⮚ Ces facteurs vont adhérer aux surfaces dentaires (LTA, adhésines)
⮚ Invasion des cellules de l’hôte (flagelle, enzyme)
⮚ Dommages tissulaires (exotoxines, enzymes)
⮚ Évitement /résistance aux cellules de défense de l’hôte.
seuil de pathogénicité :
Charge bactérienne suffisante nécessaire à l’apparition d’une maladie. En dessous, on peut avoir des bactéries mais la maladie n’apparait pas (pas de lésion apicale), au-delà de ce seuil, la maladie apparait. La valeur de ce seuil est difficile à quantifier
Formedesbactéries:
Les bactéries peuvent être sous forme planctonique ou sous forme de biofilm (peuvent passer d’une forme à l’autre)
forme planctonique
les bactéries sont en suspension dans les canaux. Le point négatif, c’est la production accrue de facteurs de virulence, de produits sous microbien responsable de signes cliniques et des symptômes. Les points positives, c’est qu’elles sont davantage accessibles à nos thérapeutiques.
bacterie sous forme biofilm
bactéries organisées en communauté avec un facteur de virulence moins conséquent, moins de symptômes mais davantage protégées et pas très accessible lors d’un traitement endodontique. En effet, le biofilm est très résistant.
Acteurs dans les phases précoces inflammation
les macrophages, les neutrophiles et le système du complément. Nous trouvons aussi, les TLRs : ce sont des récepteurs retrouvés dans les cellules immunitaires et qui vont participer à la reconnaissance des bactéries
-> phase pré-inflam et inflam
pre inflammation etat de la pulpe :
La pulpe est complètement nécrosée et envahie par des bactéries. Ces bactéries produisent des toxines qui sont émises dans le tissu péri apical
pre inflammation
systeme de defense
macrophage et systeme complement
macrophage pre inflam
vont détecter ces bactéries via leurs TLRs et commencer à synthétiser des molécules pro-inflammatoires :
● Il-8/CXCL8, Leucotriènes (chimiokine) qui vont attirer les neutrophiles au niveau péri apicalen regard foramen qui est infecté.
● Prostaglandine va entraîner une perméabilité vasculaire, nécessaire pour arriver dans le péri apex.
● Il-1, TNF, vont permettre l’adhésion des leucocytes à l’endothélium.
systeme complement pre infla
va reconnaître les récepteurs de ces bactéries, consécutivement ce système va s’activer. Une libération de sous unités actives (C3a, C4a, C5a) vont être impliqué dans différents phénomènes :
● Dégranulation des mastocytes qui vont libérer de l’histamine,
● Intervention dans le recrutement des neutrophiles.
inflammation
liberation de quoi
La libération des prostaglandines (PG) via le macrophage activé et la libération de sous unité du complément permettant la dégranulation des mastocytes et la libération d’histamine, va entraîner des réactions inflammatoires vasculaires au sein des tissus péri-apicaux.
inflammation
caracterise par qoui
Cette réaction est caractérisée par une vasodilatation, le ralentissement du flux sanguin et l’augmentation de la perméabilité vasculaire. Tout cela va permettre le recrutement des neutrophiles par diapédèse.
inflammation
qui va arriver au niveau de l’inflammation
Les neutrophiles vont arriver au niveau des tissus péri apicaux et vont commencer à détruire de manière non spécifique et localement, les bactéries. Ensuite, un phénomène de phagocytose des macrophages et des neutrophiles est observé. Le système du complément va, lui, permettre la lyse bactérienne ainsi que l’opsonisation qui favorise la phagocytose.
