semiologie pulpaire Flashcards
def semiologie
étude des symptômes et des signes des maladies. C’est aussi la méthode de recueil des signes et symptômes et leur présentation dans le but d’établir un diagnostic.
dentine def
tissu hybride (organique et minéral) non vascularisé mais innervé.
traversée par les canalicules dentinaires (tubules)
qu’est ce qu’on trouve dans les canicules dentinaires
- Du fluide dentinaire qui est un liquide interstitiel riche en protéines plasmatiques
(albumine, fribrinogène) et en immunoglobulines (protéines de défense) - Des fibres nerveuses Aδ (sur une longueur de 200 microns)
- Prolongement odontoblastique
densite et permeabilitéau seinde la pulpe
La densité et le diamètre sont plus importants pour ceux proches de la pulpe.
chiffre changement densite
La densité est de 40 000 à 70 000 tubules/mm2
chiffre changement diametre
Le diamètre d’un canalicule est de 0.6-0.8 μm à la jonction amélo-dentinaire et 3 μm à la surface pulpaire.
chiffre changement surface occupée par les canicules
La surface occupée par les canalicules est de 1% à la jonction amélo-dentinaire et de 45% au niveau de la chambre pulpaire.
Les tubules au sein de la dentine vont lui conférer la propriété
permeabilité
-> donne naissance a un phénomène physique de diffusion
def pulpe
La pulpe est un tissu conjonctif d’origine ecto-mésenchymateuse. Elle est protégée par les tissus minéralisés
pulpe vs agression
- réaction inflammatoire, c’est-à- dire par une vasodilation des vaisseaux,
- entraînant la rougeur et l’augmentation de la perméabilité des vaisseaux,
- qui permet l’arrivée des molécules de défense et la fuite du liquide dans les compartiments
- elle ne peut pas gonfler => la fuite de liquide va entraîner une augmentation de la pression tissulaire, sans de changement de volume, participant au phénomène de douleur.
isolation vasculaire pulpe
une seule artériole entre et sort au niveau du foramen apical donc en cas de coupure, il n’y a pas de possibilité de suppléance collatérale par d’autres artérioles, d’où une nécrose plus rapide de ce tissu.
veillissement pulpaire
Les composantes cellulaires et vasculaires sont dégressives.
Cela se traduit par :
- Une diminution du nombre de cellules
- Une fibrose
- Une diminution de la vascularisation
- Une diminution du volume pulpaire
potentiel de reparation pulpe
Le potentiel de réparation de la pulpe est fort lorsque la dent est jeune. Au fur et à mesure des agressions (carie, traumatisme, restauration …), la pulpe va se réparer et cicatriser mais perdre du potentiel jusqu’à atteindre le seuil de nécrose où la pulpe ne peut plus se réparer.
La pulpe contient :
- odontoblastes en périphérie
- fibroblastes qui synthétisent la substance fondamentale (tissu qui constitue la pulpe),
- cellules endothéliales (vaisseaux sanguins : gros cercle)
- cellules nerveuses (plus petits cercles/amas)
- cellules immunocompétentes (macrophages/cellules dendritiques présents à l’intérieur du tissu même s’il n’y a pas d’agression : rôle d’immunosurveillance)
- cellules mésenchymateuses à priori impliquées dans les phénomènes de réparation
(hypothèse)
vascularisation pulpaire vient de
des branches inférieures et supérieures des artères et veines alvéolaires Elle permet la nutrition des cellules et la régulation des fluides
C’est une vascularisation terminale, il y a une absence de suppléance collatérale. De plus, le système lymphatique est très efficace et permet de drainer les excès de liquide.
innervation pulpe
La pulpe est richement innervée : une dent peut contenir 2000 axones myélinisés et 300 axones non-myélinisés.
Les fibres nerveuses se concentrent en un plexus sous la couche odontoblastique (plexus de Rashkow) au niveau des cornes pulpaires. Certaines peuvent pénétrer dans les canalicules dentinaires.
fibre afférentes impliquées dans la douleur
on retrouve les fibres Aβ, Aδ et C.
quels fibre afférentes sont retrouvés au niveau de la dentine
Les fibres Aδ et Aβ sont retrouvées au niveau de la dentine
role fibres Aδ et Aβ
-> elles rentrent dans les prolongements odontoblastiques et en périphérie de la pulpe. Leur stimulation entraîne des douleurs aiguës localisées.
role fibre C
Les fibres C sont localisées plus en profondeur au niveau de la pulpe. Leur stimulation entraîne une douleur sourde, difficilement localisable par le patient, on parle alors de douleur viscérale
fibre Aβ
localisation
fonction qualité douleur
Dentine
Sensibilité tactile Douleur
Douleur aigüe, localisée
fibre Aδ
localisation 1
fonction 1
qualité douleur 1
Dentine
Sensibilité tactile Douleur
Douleur aigüe, localisée
fibre Aδ
localisation 2
fonction 2
qualité douleur 2
Pulpe
Douleur
Douleur aigüe, localisée
fibre C
localisation
fonction
qualité douleur
pulpe
Douleur
Douleur sourde non localisée
Douleur dentinaire
- Douleur aigüe, localisée, superficielle
- Fibres Aδ
- Théorie Hydrodynamique de Brannström
Douleur pulpaire
- Douleur viscérale, sourde, difficile à localiser
- Fibres C
- Inflammation pulpaire
au cours de l’inflammation pulpaire il y a un relargage de ?
un relargage de médiateurs inflammatoires (les prostaglandines, les cytokinines et les bradykinines) a lieu. Ces substances algogènes vont activer et sensibiliser les nocicepteursdes fibres C. Elles vont dérégler leur comportement.
3 types de dereglemet causer par le relargage de mediateurs inflammatoires
Allodynie
Hyperalgésie
Douleur spontanée
Allodynie
La fibre peut avoir une diminution de seuil d’activation, une stimulation non-douloureuse peut donc
devenir douloureuse.
