gingivite a la parodontite Flashcards
Le parodonte a plusieurs fonctions :
✓ Soutien de la dent
✓ Proprioception et nociception
✓ Eruption dentaire
✓ Adaptation aux contraintes
✓ Défense contre les infections
état parodontal cliniquement sain reflète :
equilibre microbite equilibré (eubiose) et systeme immunitaire tolérant
tissus parodontaux cliniquement sains : y at il une inflammation
réaction inflammatoire basale qui est discrète et contrôlée, sans modifications tissulaires visibles. Cette inflammation basale est corrélée à la résidence permanente d’un microbiote.
=> FLUIDE GINGIVAL
réaction inflammatoire basale au niveau parodontal présente deux intérêts majeurs :
- Le microbiote résidant va être en compétition avec d’autres bactéries
- En cas de détection d’un pathogène parodontal, il suffit d’augmenter le niveau de l’inflammation basale déjà présente, ce qui est plus rapide et plus efficace que d’entamer une nouvelle réaction inflammatoire.
def Maladies parodontales induites par la plaque dentaire
Maladies immuno-inflammatoires initiées par une présence bactérienne et affectant de façon partielle ou totale les tissus de soutien de la dent
def maladie paro infectieuse
le facteur étiologique principal est bactérien
def maladie paro inflammatoire
les atteintes tissulaires sont plus à mettre en relation avec la réaction
inflammatoire de l’hôte qu’avec les dommages directement causés par l’agression bactérienne.
réaction inflammatoire est sous la dépendance de plusieurs facteurs qui peuvent être des :
- Déterminants génétiques
- Conditions systémiques
- Des facteurs comportementaux (ex : tabac)
- Des facteurs environnementaux
L’interface parodontale role
un lieu unique :
● Rupture de l’enveloppe épithéliale lors de l’éruption dentaire
● Barrière contre la pénétration bactérienne (alors qu’elle sertit une surface dentaire stable
propice à la colonisation bactérienne)
● Adaptation aux contraintes mécaniques permanentes
La partie cervicale de la dent est une zone préférentielle où s’accumule la plaque dentaire car
c’est une surface dure, stable, avec des nutriments (fluide gingival) mais aussi parce que cette zone est souvent moins bien nettoyée par les patients.
La gencive
def
C’est un tissu de recouvrement (plus ou moins résistant) assurant la protection des structures sous-jacentes :
* Barrière contre les agressions physiques (forces de cisaillement), chimiques, thermiques …
* Défense antibactérienne
compo tissu gingival
constitué d’un conjonctif recouvert d’un épithélium pavimenteux stratifié comprenant :
1. Epithélium gingival oral kératinisé
2. Epithélium sulculaire
3. Epithélium de jonction (non kératinisé)
tissu gingival gradient ed keratinisation :
de l’int -> ext
epithelium jonction role
fait partie de l’immunité innée
assure plusieurs rôles :
● Une adhésion à la surface amélaire
● Empêcher la pénétration de bactéries ou de produits d’origine bactérienne
● Maintenir son intégrité dans un milieu hostile et se réparer rapidement
point positif epithelium de jonction
Turn-over très élevé 4 a 6j = positif car toutes les bactéries qui se fixent sur les cellules sont éliminées par le phénomène de desquamation (« tapis roulant »)
point + ou - positif epithélium jonction
18% epithélium constitué des espaces intercellulaire autorisant le passage ou la presence de leucocyte
négatif car ils réduisent la résistance physique mais positif car ils facilitent le passage des cellules immunitaires
point - eipthélium jonction
non kératinisé
faible epaisseur (20 couches cellulaies vers le fond du sillon à 2/3 cellules vers la JAC)
Caractéristiques du tissu conjonctif :
● Remodelage collagénique constant de la gencive = répondre aux contraintes de l’environnement buccal, d’où une grande hétérogénéité fibroblastique
● Ce remodelage nécessite la synthèse et la destruction des structures équilibrées au moyen d’un équipement enzymatique physiologique produit notamment par les fibroblastes : les métalloprotéinases matricielles (MMPs).
MMPS pendant parodontite
En cas de parodontite (inflammation chronique), cet équilibre est rompu au profit de la destruction tissulaire avec une surexpression de ces enzymes.
role MMPS tissus sains
interviennent dans le remodelage des tissus sains :
● Rôle primordial dans la dégradation de la matrice extracellulaire
● Régulateurs importants de l’homéostasie tissulaire et de l’immunité en raison de la grande variété de leurs substrats
● Activités étroitement contrôlées, car elles peuvent devenir très facilement destructrices
● La balance entre la production d’enzymes et leur inhibition peut s’avérer critique
L’os alvéolaire :
commun ou differences autres os
● Possède des caractéristiques communes avec n’importe quel tissu osseux
● Possède des caractéristiques qui lui sont propres selon sa fonction d’ancrage et de son environnement : os fasciculé
● Se résorbe en cas de perte de dents
● Vascularisation un petit peu différente de celle d’un autre os
● Les extractions dentaires (ouverture de l’os alvéolaire) causent nettement moins
d’infections que les chirurgies impliquant d’autres os
remodeloge os
role
pk
durée cycle
Le remodelage est un mécanisme étroitement contrôlé qui permet un constant renouvellement du tissu osseux
* Conservation des propriétés mécaniques de l’os
* Participation à l’homéostasie phosphocalcique
* Un cycle dure environ 150 à 200j, la phase de formation étant plus longue que celle de la résorption
Le cycle du remaniement osseux comprend :
- Résorption (par les ostéoclastes)
- Inversion (nettoyage)
- Formation (par les ostéoblastes)
- Quiescence
Les différentes composantes du système immunitaire intervenant dans le contrôle de la masse bactérienne sont :
- Barrière épithéliale
- Mécanismes de défense non spécifiques impliquant les cellules de la lignée myélocytaire : cellules
phagocytaires PMN (principalement PNN) - Mécanismes de défense spécifiques issus de la lignée lymphocytaire
role PNN
● Cellule essentielle au niveau immunitaire
● s’interposer entre l’épithélium de jonction et la plaque dentaire afin de protéger l’épithélium.
● Les neutrophiles jouent un rôle pivot dans la défense contre l’infection au niveau parodontal
● De nombreuses situations pathologiques en relation avec une fonction phagocytaire altérée ou inefficace sont associées à des destructions parodontales rapides et sévères.
