radio en endo Flashcards
Orthopantomogramme ou cliché panoramique
caracteristique
- Cliché extra oral
- Volume de coupe variable
- Déformations ++
- Secteur postérieur partiellement en dehors du volume de coupe
- Orthopantomogramme ou cliché panoramique
interet
revele quoi
en endo ?
- Intérêt en cas de 1ère consultation avec le patient (vision
d’ensemble) - Révèle les rapports de la dent à traiter avec les structures
anatomiques voisines (sinus maxillaire, foramen mentonnier,
canal mandibulaire…) - Peu d’intérêt en endodontie : ne permet pas d’appréhender avec
l’anatomie canalaire ni d’identifier la présence d’une lésion
d’origine endodontique. - CCL : Ne doit jamais être utilisé comme cliché pré opératoire
- Cliché rétro-coronaire ou bitewing
reference en quoi
endo ?
deformation ?
outil ?
CCL?
- Cliché de référence en OR : centré sur les couronnes dentaires
- Peut être utile en endodontie pour la réalisation de la cavité
d’accès (dent avec volume pulpaire diminué) : permet une bonne
visualisation de la position des cornes pulpaires, du volume de la
chambre, de la présence de calcifications intra-pulpaires. - Peu de déformations
- Réalisation : avec un angulateur de Rinn
- CCL : Peut être utilisé en complément du cliché pré
opératoire
- Cliché rétro-alvéolaire
endo
appréhender quoi
outil
CCL
- Cliché de référence en endodontie
- Permet d’appréhender l’anatomie coronaire ET radiculaire /
canalaire - Réalisation : avec un angulateur de Rinn afin de minimiser
les risques de déformations (technique ortho-centrée) - CCL : obligatoire comme cliché pré opératoire (valeur
médico-légale)
Cliché rétro-alvéolaire
Règles :
- La dent doit être centrée sur la radiographie
2-3 mm au delà de la couronne et de l’apex radiographique - Secteur postérieur : cliché horizontal et secteur antérieur cliché
à la verticale - Pour les dents maxillaires : l’apex est orienté en haut du cliché.
Comment lire un cliché RA ?
- Quelles dents sont visibles ?
- Pour chaque dent lire les structures de manière standardisée
1 coronaire
2 radiculaire
3 canalaire
4 structures parodontales
que voir en RA en coronaire
- Présence de lésion carieuse ? De restauration ?
- Si restauration : étanchéité et proximité avec la pulpe ?
- Volume de la chambre : distance plafond-plancher
- Présence de calcifications intra camérales ?
- Présence d’une courbure corono-radiculaire ?
que voir en RA en radiculaire
- Nombre de racines visibles ?
- État de maturité des racines (stade de Nolla)
- Présence d’une courbure radiculaire
que voir en RA en canalaire
- Nombre de canaux visibles
- Courbures canalaires ? Bifurcation canalaire
que voir en RA aux structures parodontales
- Os proximal : localisation / déminéralisation ?
- Lamina dura
- Os périapical : présence d’une LOE ? Lésion radioopaque
La règle de Clark (ou règle de séparation des racines)
● Plus on angule et plus l’image est déformée (rotation)
● La structure qui se déplace le plus est celle qui est la plus éloignée du film : = c’est toujours la racine
vestibulaire
● Moyen mnémotechnique : règle de Clark = règle ML (les structures linguales vont se retrouver en
mésiale)
-> Exemple : si angulation mésiale pour PM maxillaire ; la racine vestibulaire apparaît en distal sur la radiographie
2) La règle de Walton (ou règle de séparation des racines)
● C’est l’inverse de la règle de Clark.
● Angulation distale de 20° par rapport à l’orthogonale (tube radio est déplacé en distal)
● La structure qui se déplace le plus est celle qui est la plus éloignée du film : = c’est toujours la racine
palatine
Take Home Message : la radiographie pré
opératoire
Rétro –alvéolaire orthocentrée + incidence excentrée pour les pluriradiculées
* Fait partie des examens complémentaires lors de la phase diagnostique
* Permet de lires les différentes structures anatomiques et d’anticiper les difficultés des étapes
du traitement endodontique.
La radiographie per-opératoire
interet
Renseigne sur :
* La longueur de travail (si pas de localisateur d’apex)
(= radiographie lime en place)
*Des difficultés rencontrées lors du traitement (butées, fractures
instrumentales, trajet radiculaire…)
* La vérification de l’ajustage des maîtres-cônes de gutta-percha
(phase de l’obturation) (radiographie cône en place)
* La qualité de l’obturation (radiographie de descente)
La radiographie per-opératoire
principe
- Rétro-alvéolaire avec champ opératoire en place
- Réalisée avec angulateur de Rinn spécifique
- Pour les dents pluriradiculées : nécessité de faire une
incidence excentrée afin de dissocier les racines.
La radiographie post-opératoire
interet
évaluation de la qualité du traitement
endodontique – 3 critères (conicité/longueur/densité)
Radiographie(s) de suivi : interet
- Réalisée 6 mois, 1 an après traitement en général.
- Permet de contrôler l’évolution des lésions périapicales d’origine
endodontique - Permet de contrôler la survenue éventuelle de complications en
traumatologie
Radiographie post opératoire
caracteristique
Cliché RA avec angulateur
RA post op
conicité
augmentation régulière des diamètres
transversaux de l’obturation depuis le foramen jusqu’à
l’entrée canalaire
RA post op
longueur
matériau d’obturation doit être confiné
dans l’endodonte (sous obturation et sur extension ou
sur obturation)
RA post op
densité
absence de vides à l’intérieur du matériau
d’obturation
Radiographie de suivi
avec quoi
- Avec angulateur pour éviter les
déformations - Comparaison avec le cliché post
opératoires
Limites de la radiographie 2D
- Projection 2D d’un volume 3D
- Distorsions, déformations, superposition des structures anatomiques voisines
- Ne permet pas le diagnostic de certaines atteintes (fractures radiculaires verticales,
résorptions…). - Nécessite le recours à d’autres techniques (tomographie volumique à faisceau conique)
- Mauvaise évaluation de l’étendue des lésions inflammatoires (résorptions radiculaires,
lésions du parodonte profond…)
