Trabajo de parto Flashcards
Esta fase comprende el 95% del embarazo y se caracteriza por la tranquilidad del músculo liso uterino con el mantenimiento estructural cervical.
Las células miometriales experimentan una modificación fenotípica a un estado no contráctil.
El útero modifica su tamaño y vascularidad para acomodar el crecimiento fetal y prepararse para las contracciones uterinas.
FASE 1: ACTIVIDAD UTERINA Y MADURACION CERVICAL
Para prepararse para el trabajo de parto, la inactividad de la fase 1 debe suspenderse, a esto se le conoce como despertar o activación uterina
Los cambios en el miometrio de la fase 2 lo preparan para las contracciones del parto
Cambio en la expresión de proteínas asociadas a la contracción(CAP) como la oxitocina y proteinas de union gap como la conexina-43 aumentan de manera notable.
Estas CAP incrementan la irritabilidad uterina y la capacidad de respuesta a la uterotónica
FASE 2: PREPARACIÓN PARA EL TRABAJO DE PARTO
formación del segmento uterino a partir del itsmo.
Con este desarrollo la cabeza del feto desciende hasta la entrada pélvica o en ocasiones la atraviesa y a esto se le conoce como alumbramiento
FASE 2: PREPARACIÓN PARA EL TRABAJO DE PARTO
Comienza cuando se logran contracciones uterinas regulares, de frecuencia, intensidad y duración suficientes para provocar el adelgazamiento cervical, a esto se le denomina borramiento
En algunas mujeres las contracciones comienzan repentinamente, en otras hay una liberación espontánea de un tapón de moco teñido de sangre por la vagina llamado ‘‘show sangriento’’
Reflejo de Ferguson: Estiramiento mecánico del cuello uterino que mejora la actividad uterina
FASE 3: TRABAJO DE PARTO
Primera etapa: inicio clínico del parto
La fuerza de las contracciones provocan cambios fundamentales en el cuello uterino como es el borramiento y la dilatación Para que una cabeza fetal pase a través del cuello uterino, el canal debe dilatarse alrededor de 10 cm
El borramiento cervical se manifiesta de manera clínica por el acortamiento del canal cervical
FASE 3: TRABAJO DE PARTO
Primera etapa: inicio clínico del parto
El segmento superior es firme durante las contracciones y el inferior es blando, distendido y más pasivo
El segmento superior se contrae, retrae y expulsa el feto y el inferior y el cuello uterino se dilatan y forman un tubo expandido por donde puede pasar el feto
FASE 3: TRABAJO DE PARTO
Primera etapa: inicio clínico del parto
Cambios en el útero
La segunda etapa comienza cuando la dilatación cervical se ha completado y finaliza con el parto Para que ocurra de manera fisiológica el feto realizará movimientos adaptativos Encajamiento Descenso Flexión Rotación interna Extensión Rotación externa Expulsión de los hombros
Segunda etapa: Descenso fetal
Esta etapa comienza inmediatamente después del parto fetal e implica la separación y expulsión de la placenta y membranas
Después de que la placenta se ha desprendido, puede ser expulsada por el aumento de la presión abdominal
La finalización de la 3era etapa se logra comprimiendo y elevando alternativamente el fondo, mientras se ejerce tracción mínima en el cordón umbilical
Tercera etapa: expulsión de placenta y membranas
La sangre del sitio placentario se vierte en el saco de la membrana y no se escapa externamente hasta después de la extrusión de la placenta.
Mecanismo de Schultze:
La placenta se separa primero en la periferia y la sangre se acumula entre las membranas y la pared uterina y se escapa por la vagina
Mecanismo de Duncan:
La lactogénesis y el descenso de la leche comienzan en las glándulas mamarias
Reinstitucion de la preparación de señales de ovulación para el siguiente embarazo
La ovulación ocurre de 4 a 6 semanas después del nacimiento
FASE 4: EL PUERPERIO
● Mediciones ecográficas de los músculos del suelo pélvico a las 21 y 37 SDG y a las 6 semanas y 6 y 12 meses post parto:
● El área elevadora del hiato es mayor en las 37 SDG que a los 6 semanas post parto
● 6 meses post parto e hiato se reduce a un área comparable a la de la gestación de 21 semanas; sin cambio a los 12 meses
Mecanismos del parto
Cambios del suelo pélvico
● Identifican la posición fetal; especialmente en paciente con paredes abdominales musculares u obesas
Ecografía y radiografía
- Se insertarán 2 dedos en la vagina y se encontrará la parte de la presentación
- Si la presentación es de vértice los dedos se dirigirán hacia atrás y luego se deslizarán hacia adelante sobre la cabeza del feto hacia la sínfisis materna
- Se determinan las posiciones de las 2 fontanelas en cada extremo de la sutura sagital, desde la extensión más anterior de la sutura
- Los dedos pasan a lo largo de la sutura al otro extremo de la cabeza hats que se siente la otra fontanela
Examen vaginal
● Diámetro biparietal pasa a través de la entrada pélvica
● La cabeza del feto se puede encajar durante las últimas semanas de embarazo o hasta el comienzo del parto
Encajamiento
