cesarea Flashcards
Afán de lucro.
Falta de preparación para atención de parto.
Comodidad de mujer para evitarse molestias.
Compañías de seguro no cubren parto normal.
Cesárea
Causas
DCP. Pelvis asimétrica. Brevedad real o relativa del cordón umbilical. Situación transversa. Dos o más cesáreas previas (iterativa). Hemorragias de la 2° mitad del embarazo. Infecciones maternas: Herpes genital activo Virus del Papiloma Humano HIV – SIDA
Cesárea
Indicaciones Absolutas
Presentación pelvica. Embarazo gemelar Una cesárea previa. Distocia dinámica. Embarazo prolongado. Restricción del crecimiento intrauterino.
Cesárea
Indicaciones Relativas
Perfil biofísico anormal. Tumorectomía uterina previa. Jareta cervical submucosa. Pre – eclampsia / eclampsia. Ruptura prematura de membranas. Enfermedades interecurrentes descompensadas.
Cesárea
Indicaciones Relativas
DCP Cesárea iterativa Situación transversa Sufrimiento fetal Prolapso de cordón DPPNI
Cesárea
Indicaciones 1951 - 1970
DCP Distocia dinámica Distocia por variedad de posición Cesárea repetida Presentación pélvica Embarazo gemelar Sufrimiento fetal
Cesárea
Indicaciones 1971 - 2007
Sufrimiento fetal o alteraciones del trazado de FCF
Presentación no de vertex o de nalgas
Infección materna por el Virus del Herpes Simple
Hidrocefalia
Cesárea
Indicaciones Fetales
Obstrucción del tracto genital inferior (condilomas)
Cerclaje abdominal
Gemelos siameses
Cesárea previa
Cirugía uterina previa que afecte porción contráctil del útero (cesárea clásica – miomectomía).
Cesárea
Indicaciones Maternas
Placenta previa y presencia de vasa previa.
Abruptio placentae.
DCP
Cesárea
Indicaciones Materno - fetales
Urgente
Electiva
Cesárea x indicaciones
Primera
Iterativa
Según antecedentes obstétricos de la paciente:
Corporal o clásica Segmentaria corporal (tipo Beck) “Segmentaria (transversa (tipo Kerr)”
Transperitoneal
técnica quirúrgica:
Cesárea Segmento Corporal previa.
Adherencias derivadas de intervenciones previas a dicho nivel.
Proceso varicoso importante en segmento uterino.
Cáncer cervicouterino.
Placenta previa total.
Situación transversa con dorso inferior del producto.
Prematuros menores de 32 semanas.
Indicaciones para Cesárea tipo Segmento Corporal (Beck)
Acceso rápido
Menos pérdidas sanguíneas
Posibilidad de extensión paraumbilical
Acceso de abdomen superior
Cesárea
Tipos de incisión en piel
Media Infraumbilical
Ventajas
Mayor riesgo de dehiscencia
Hernia postincisional
Mal resultado cosmético
Cesárea
Tipos de incisión en piel
Media Infraumbilical
Desventajas
Mejor resultado cosmético
Menos riesgo de dehiscencia o herniación
Mejor visualización de cavidad pélvica
Cesárea
Tipos de incisión en piel
Pfanssteil
Ventajas
Mayor pérdida sanguínea
Mayor tiempo quirúrgico
Mayor dificultad para extensión
Cesárea
Tipos de incisión en piel
Pfanssteil
Desventajas
Limpieza mecánica de materiales extraños.
Aplicación de jabón o detergente para eliminar suciedad y grasa.
Antiséptico tópico.
Tricotomía suprapúbica: sólo por interferencia mecánica.
Preparación de la piel
- Trabajo de parto de más de 6 hs.
- Más de 6 tactos vaginales
- Membranas rotas entre 6 y 24 hs.
- Antecedentes de amniocentesis o instrumentaciones.
- Alto grado de dificultad en técnica quirúrgica.
- Anemia severa (Hb menor de 9 gr./dl.)
- Líquido amniótico meconial
Cesárea
Contaminada
Hemorragia, lesiones de intestino delgado o grueso, vejiga, uréter, así como tromboembolismo de líquido amniótico
anestesia->complicaciones respiratorias: hipoventilación, depresión respiratoria, paro respiratorio.
Cardiovasculares: hipertensión, taquicardia, bradicardia, arritmias, insuficiencia cardiaca y paro cardiaco.
Complicaciones transoperatorias maternas
Traumatismos
Broncoaspiración
Depresión respiratoria
Complicaciones transoperatorias fetales
Lesiones en vejiga
Urétero
Intestino
íleo
Cesárea
Complicaciones postoperatorias Inmediatas
Infección puerperal Infección urinaria Infección respiratoria Anemia Retención de restos placentarios o membranas
Cesárea
Complicaciones postoperatorias mediatas
Ruptura uterina en embarazos subsecuentes
Procesos adherenciales
Cesárea
Complicaciones postoperatorias tardía
Medición horaria de signos vitales.
Vigilancia de diuresis.
Administración de líquidos por vía oral después de 12 hs. una vez iniciado el peristaltismo intestinal se indicará dieta blanda.
Deambulación paulatina a partir de las 12 hs.
Estrecha vigilancia de la hemorragia transvaginal.
Retiro de los puntos de sutura a los 7 días.
Cesárea
Cuidados postoperatorios
Valoración preanestésica.
Ayuno preoperatorio de 8 hs. (cuando el caso lo permita).
Tricotomía suprapúbica y aseo completo.
Colocación de sonda vesical.
Disponibilidad de sangre segura y compatible.
Cesárea
Cuidados preoperatorios
Bloqueo epidural
General (según condiciones)
Cesárea
Anestesia
