EPI

Question 1

Síndrome clínico asociado con invasión de microorganismos vía ascendente (no relacionados al embarazo o cirugía) de la vagina o cérvix al endometrio, trompa de falopio y/o estructuras contiguas.

Answer 1

CDC DEFINICION

Question 2

Edad 15-25 > 35 años
Sexo Negras > blancas
85% ocurre en mujeres sexualmente activas y se presenta posterior a menstruación.
15% ocurre posterior a un procedimiento invasivo.
<1% es transperitoneal (apendicitis, ruptura visceral).
75% son nulíparas.

Answer 2

EPIDEMIOLOGIA

Question 3

Primer signo : cervicitis aguda
Evolución->Endometritis
Salpingitis y formación de abscesos.

Answer 3

EPIDEMIOLOGIA

Question 4

Duchas vaginales
Farmacodependencia
Múltiples parejas sexuales
Nivel socioeconómico bajo
Pareja sexual reciente
Juventud (10 – 19 años)
Otras enfermedades de transmisión sexual
Pareja sexual con uretritis o gonorrea
Diagnóstico previo de EPI
Falta de empleo de métodos anticonceptivos mecánicos o químicos
Prueba endocervical (+) para N. gonorreae y Chlamydia trachomatis

Answer 4

Factores de riesgo

Question 5

CLAMIDIA

N. GONORREAE

Answer 5

ETIOLOGIA

Question 6

Parásito intracelular obligado
Poseen RNA y DNA
Pared celular rígida, NO Ac. Murámico
Posee ribosomas, los virus NO liberan CO2 a partir de glucosa
Se inhiben con la tetraciclina y eritromicina
0.3 m de diámetro
Cuerpos de inclusión 0.5-1 m ricos en glucógeno
Gram -
Ag: lipopolisacáridos termoestables: A, B, Ba, C-K, L1,L2 y L3

Answer 6

CHLAMYDIA Trachomatis

Question 7

Periodo de incubación: 3-10 días
Replicación: inhibida de la síntesis de la pared celular como: Penicilina y Cefalosporinas.
Inhibidores de la síntesis de proteínas como: Tetraciclinas y Eritromicina
DX: Anticuerpos Fluorescentes, Giemsa en etapas tempranas. Inclusiones, Serología, etc..

Answer 7

CHLAMYDIA Trachomatis

Question 8

Diplococo G (-), inmóvil
0.8 mm
Capa de polisacáridos
Crece en Thayer Martin (48h)
Aerobiosis
Fermenta carbohidratos  (solo glucógeno) y produce ácido pero no gas
Oxidasa +
Ag: pili, POR, UPA. RPM, LPS, LIPH8, etc.

Answer 8

NEISSERIA gonorrhoeae

Question 9

____: Cervicitis-endometritis, salpingitis, pelviperitonitis y peritonitis difusa.
____: Miometritis, parametritis, flemones y abscesos de3º ligamento ancho, absceso central del ovario.
___: Tromboflebitis pelviana y embolias sépticas

Answer 9

Vías de Propagación
Canalicular:
Linfática:
Hematógena:

Question 10

___: Postparto, post LUI, DIU, celulitis parametrica, retroperitoneo
___: endometrial, endosalpinx peritoneal: EPI no puerperal, ascenso bacteriano, patologicas
___: TB

Answer 10

Diseminación
LINFATICA:
CONTIGÜIDAD:
HEMATOGENA:

Question 11

Instrumentación uterina (DIU).
Cambios hormonales durante el sangrado menstrual->Pérdida de la barrera mecánica que ayuda al ascenso de bacterias.
Menstruación retrógrada.
Virulencia del microorganismo

Answer 11

Patogénesis

Question 12

Dolor abdominal bajo, variable, continuo, intermitente
Bilateral
Dolor CSD (Sx. Fitz-Hugh-Curtis)
En apendicitis el dolor es previo a 48 h (prom 21 h) y en EPI es de más de 3 sem previas.
Otros: flujo transvaginal, STV, náusea, vómito, diarrea, disuria, poliuria

Answer 12

EPI: Diagnóstico

Cuadro clínico

Question 13

Dolor a la palpación de útero
Dolor en anexos
Dolor a la movilización de cuello uterino
Temperatura bucal > a 38.3°C
Secreción vaginal o cérvico-uterina mucopurulenta
Abundantes leucocitos en examen microscópico de las secreciones cérvico – uterinas
VSG elevada

Answer 13

EPI: Criterios para diagnóstico

Question 14

Dolor en porción inferior de abdomen
Menorragia
Escalolosfríos
Anorexia
Náuseas
Vómito
Diarrea
Dismenorrea
Dispareunia

Answer 14

EPI: Cuadro clínico

Question 15

Mujer soltera
Presencia de tumoración en anexos
Edad < de 25 años
Temperatura > de 38.5°C
Secreción vaginal purulenta
Neisseria gonorreae en cuello uterino
VSG  > o igual a 15 mm/hr.

Answer 15

EPI: Criterios diagnósticos de HADGU

Question 16

Dolor en abdomen
Dolor a la movilización de cérvix
Dolor a la exploración anexial
Historia de actividad sexual en los últimos meses

Answer 16

CRITERIOS MAYORES

Question 17

Temperatura > a 38ºC
Leucocitosis > a 10,000
VSG y PCR aumentadas
Demostración de gonococo o clamidia en exudados endocervicales

Answer 17

CRITERIOS MENORES

Question 18

Descartar embarazo
PCR sensibilidad 74-93% Valores >6mg/l
VSG (> 15 mm/h) sensibilidad 75-81%
Leucocitosis
IgG sérica Ac C. Trachomatis.
IgA sérica Ac C. Trachomatis *
Especuloscopía
Culdocentesis
USG
RM
Laparoscopía

Answer 18

LABORATORIO

Question 19

Leve: eritema
Moderada: eritema-edema más marcado, material purulento evidente, NO movimiento libre de las trompas ni fimbria evidente
Grave: Presencia de piosalpinx y/o absceso

Answer 19

características laparoscópicas:

Question 20

Dolor parte baja abdomen y pelvis, al inicio o cese de la menstruación, con flujo transvaginal.
Hipersensibilidad uterina.
Fiebre mayor de 38°C

Answer 20

CUADRO CLINICO

Question 21

Masa inflamatoria (examen o ultrasonografía).
Diplococos intracelulares gram (-) en secreciones vaginales.
Material purulento (leucocitos) de la cavidad peritoneal (culdocentesis o laparoscopía

Answer 21

BASES PARA EL DX

Question 22

Adolescentes
Usuarios de drogas
Enfermedad grave
Sospecha de absceso
Diagnóstico incierto
Peritonitis generalizada
Temperatura > de 38°C
Fracaso al tratamiento ambulatorio
Instrumentación intrauterina reciente
Leucocitos > 15,000/ml.
Náusea o vómito que impide el tratamiento oral

Answer 22

Indicaciones de hospitalización para el tratamiento de EPI

Question 23

___; Trompas libres y móviles y con ostium permeable.
___; Trompas no movibles libremente, permeabilidad del ostium incierto.
___; Pelvoperitonitis y/o formación de absceso.

Answer 23

LEVE
MODERADA
SEVERO

Question 24

5 o más PMN x 400 x campo de superficie del epitelio endometrial + 1 o más células plasmáticas x 126 x campo de estroma endometrial correlacionado con salpingitis aguda y una infección del tracto genital inferior: sensibilidad de 78% para EPI.
50 leucocitos por 400 x campo en el estroma inflamatorio endometrial.

Answer 24

Biopsia endometrial

Question 25

• Levofloxacina 500 mg. por 14 días
• Ceftriaxona 250 mg. IM dosis única + Doxiclina 1000 mg. VO c/12hs. por 14 días, con o sin Metronidazol 500 mg. c/12 hs. por 14 días.

Answer 25

Tx oral
ESQUEMA A:
ESQUEMA B:

Question 26

Cefotaxima 2 gr. IV c/6hs. + Doxiciclina 100 mg. VO o IV c/12 hs.
Ceftriaxona 250 mg. IM dosis única + Doxiciclina 1000 mg. VO c/12hs. por 14 días, con o sin Metronidazol 500 mg. c/12 hs. por 14 días.

Answer 26

Tx parenteral
ESQUEMA A:
ESQUEMA B:

Question 27

Parametritis
adherencias pélvicas
abscesos tubo-ováricos
Obstrucción de trompas: aglutinación simple, fimosis, parafimosis, oclusión parcial

Answer 27

COMPLICACIONES