hemorragia Flashcards
Es la implantación y desarrollo de la placenta en el segmento inferior del útero, donde la placenta se encuentra cerca ó incluso cubriendo el orificio cervical interno.
Placenta Previa
Hemorragia Indolora: final del 2º. Trimestre ó después.
Inicio sin aviso y sin dolor.
Cesa espontáneamente.
Recurrente.
Placenta implantada cerca del orificio cervical interno la hemorragia aparece hasta el inicio del parto.
Se relaciona con PLACENTA ACRETA
PLACENTA PREVIA
Hemorragia indolora, líquida, color rojo rutilante, comienzo agudo, magnitud variable y repetitiva.
Sangrado presente en el 80% de los casos.
10-20% de los casos presentan actividad uterina.
Puede exacerbarse después de la actividad sexual.
Cuanto más precoz es el inicio del sangrado, mayor es el riesgo perinatal
Placenta Previa
Útero: Tono Normal
Auscultación de feto vivo con FCF normal.
Especuloscopía: procedencia del Sangrado.
tacto vaginal: contraindicado.
Asociar a RPM ,Prolapso de Cordón y Sangrado Catastrófico.
PLACENTA PREVIA
Disminuyen ó suprimen las contracciones por el sistema adenilciclasa: Ritodrina, Isoxipurina.
Betamimeticos
Bloquea transmisión neuromuscular, y posible calcio antagonista.
Sulfato de Magnesio
RA
tocolíticos: Nifedipina vía oral 40-60mg/día.
nductores de madurez pulmonar fetal con corticoides: Betametasona de 8 a 12mgs I.M. cada 24hs por 2 días en gestaciones de 26 a 34 semanas.
Tx placenta previa
Hemorragia grave y estado hemodinámico afectado.
Edad Gestacional mayor a 35-36 semanas.
Fase activa del parto.
Feto con signos de pérdida de bienestar.
Complicaciones médicas u obstétricas que desaconsejen prolongar la gestación.
Finalizar la gestación indicada en:
Distocias de Presentación y Situación,
Prematurez (60% causa de muerte), sufrimiento fetal, hipoxia, prolapso de cordón, muerte fetal.
Fetales
Anemia, choque hipovolémico, atonía uterina,acretismo placentario, infección, muerte materna.
Maternas
Disgregación en 2 trozos
DPPI
Abrupto Placentae:
Translación: (cambio de lugar de la placenta).
DPPI
Ablatio Placentae
Antagonista de la Oxitocina:
Atosiban
Calcio antgonistas: Impide acción de iones de calcio a nivel de la membrana celular
Nifedipina.
Vía oral, vaginal, intramuscular, efecto útero relajante ( relajación del miometrio)
Progesterona:
Inhibidores de la Síntesis de Prostaglandinas: Bloquean la ciclooxigenasa: AINE)
Indometacina
es la separación parcial o total de laplacentade su insercióndecidualen el fondouterino, previa alnacimientodel feto. Es la segunda causa demetrorragiaen el tercer trimestre de gestación tras laplacenta previa.
Puede ocurrir a partir de las 20 SDG
Desprendimiento Prematuro de Placenta Normoinserta
Ruptura espontanea de un vaso de la decidua basal (arterias espirales maternas)->hematoma->necrosis isquémica
Desprendimiento Prematuro de Placenta Normoinserta fisiopato
Hemorragia externa: no relación con el estado general de la paciente.
Dolor uterino severo, intolerable, duro (leñoso)
Actividad Uterina sin relación a la edad gestacional.
Feto: muerto ó sufrimiento fetal agudo (dependiendo el grado de desprendimiento).
Transtornos de la coagulación y shock de rápido progreso.
Datos clinicos de DPPNI
Cuadro clínico presentado por la Embarazada.
Monitorización fetal: Dinámica irregular con tono, amplitud y frecuencia aumentados.
Eco: Hemorragia aguda (imágenes iso e hiperecoicas) y hematomas retroplacentarios.
Laboratorio: Elevación de dímeros D (especificidad del 93% y valor predictivo del 91%).
Dx DPPNI
Reposo absoluto. Cardiotocograma continuo. Control ecográfico del hematoma. Proceder a la maduración pulmonar con glucocorticoides Dexametasona 6mg I.M. c /12hs 4 dosis ó Betametasona 12mg I.M. c/24hs, 2 dosis.
TRATAMIENTO CONSERVADOR:
Desprendimiento leve, feto pretérmino (24-34 SDG) y buena monitorización fetal:
Transfusión Sanguínea ó de hemoderivados.
Amniotomía: disminuye presión uterina (que a su vez disminuye extravasación al miometrio de sustancias tromboplásticas y CID).
Cesárea inmediata si el feto está vivo y el parto no es inminente, ó si hay signos de inestabilidad materna y/ó fetal.
Tx DPPNI GRAVE
Sobredistensión uterina porembarazo múltiple,polihidramniosomacrosomíafetal
Cansancio uterino por un parto prolongado odistocia
Multiparidad
Parto precipitado, especialmente si dura menos de 3 horas
Tratamiento de lapreeclampsiaconsulfato de magnesio
Corioamnionitis
Uso deanestésicoshalogenados
Miomas
ATONÍA UTERINA
Atonía uterina, Útero de Couvaliere (pudiendo ser necesaria histerectomía uterina), Coagulación intravascular diseminada, insuficiencia renal aguda, schock hipovolémico, síndrome de Sheehan.
Complicaciones de DPPNI madre
Hipoxia fetal, Anemia, Retardo de crecimiento intrauterino (RCIU), Alteraciones del SNC, Muerte Fetal.
Complicaciones de DPPNI fetal
penetración de las vellosidades coriónicas en la serosa uterina ó a través de ella).
Placenta percreta
invasión de vellosidades coriónicas en el miometrio)
Placenta Increta
las vellosidades placentarias no son contenidas por las células deciduales uterinas, como ocurre normalmente
placenta Acreta
se implanta en zonas donde la decidua es deficinete o anormal->infiltracion del miometrio por vellosidades coriales (focal, parcial o total)
acretismo placentario
Alumbramiento incompleto: Retención de placenta en cavidad uterina ó parte de la misma.
Atonía Uterina con Persistencia de Sangrado.
Choque hipovolémico si no se trata de manera adecuada.
Mayor Riesgo de CID.
Mayor riesgo de sangrado cuando se asocia a Placenta Previa.
NOTA: En algunos casos puede diagnosticarse por ultrasonido previo al parto ó cesárea.
Dx POST PARTO Ó POST CESÁREA:
Acretismo placentario
Sutura circular del área de hemorragia. Taponamiento Uterino. Histerectomía Abdominal. Ligadura de Arterias Uterinas. Embolización de Arterias Uterinas. Ligadura de Hipogástricas. Tratamiento Multidiciplinario (si existe invasión a otros órganos como en la placenta percreta).
Tx Qx
complicación delcordón umbilicalen la que ésta llega a insertarse en laplacentaa través de la superficie de las membranas ovulares, es decir, entre elamniosy elcorion.
INSERCCIÓN VELAMENTOSA DE CORDÓN
una zona de las membranas que recubren al feto y por donde transcurren los vasos umbilicales en estapatologíapueda estar puesta previa a la presentación fetal del canal del parto, un trastorno conocido comovasa previa. Puede igualmente estar asociada con bajopeso al nacer, la prematuridad, y patrones anormales del ritmo cardíaco fetal, especialmente durante elparto.
INSERCCIÓN VELAMENTOSA DE CORDÓN
solución de continuidad no quirúrgica delútero, que ocurre por encima del cuello y en gestaciones avanzadas, porque habitualmente las del cuello reciben el nombre dedesgarrosy las del cuerpo, que se producen en gestaciones pequeñas, se denominanperforacionesuterinas. Es una complicación muy grave y se acompaña de altamortalidadmaterna y perinatal.
ruptura o rotura uterina
SUSPENDER OXITOCINA ( en trabajo de parto). qx: Reparar la Ruptura (histerorrafia, ligadura de Art. Hipogástricas) En casos de sangrado incontrolable: Valorar Histerectomía.
Tx
causa: traumática y espontánea.
localización: en segmento inferior o cuerpo.
grado: completas e incompletas.
momento: durante elembarazoo elparto.
PRINCIPAL SÍNTOMA: DOLOR, y Sangrado.
Roturas uterinas
la pérdida del tono de la musculatura del útero que conlleva a la ausencia de contracción del mismo y un consecuente retraso en su involución tras el parto.
TX. MASAJE UTERINO, OXITOCINA, HISTERECTOMÍA.
Atonia uterina
